內(nèi)窺鏡在貓胃內(nèi)異物上的應(yīng)用

史帥奇，韓慶功，張一帆，何志強(qiáng)，楊雪峰，安志興＊

（1.河南科技學(xué)院動(dòng)物科技學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.河南科技學(xué)院動(dòng)物科技學(xué)院教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院）

胃內(nèi)異物是指食入食物以外的物品，其在胃里不能被消化分解，且不能通過(guò)嘔吐或排泄的方式排出體外，從而滯留在胃內(nèi)，或阻塞在幽門(mén)的臨床病癥。異物滯留或阻塞在胃內(nèi)后可導(dǎo)致消化功能紊亂，出現(xiàn)食欲下降、嘔吐、腹痛等癥狀，隨著病程的發(fā)展，引起動(dòng)物出現(xiàn)水、電解質(zhì)穩(wěn)態(tài)失調(diào)、酸堿平衡紊亂，甚至胃穿孔等并發(fā)癥，處理不及時(shí)可危及動(dòng)物生命。在小動(dòng)物臨床上通常采用胃切開(kāi)術(shù)治療該病癥；而隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)在動(dòng)物臨床的應(yīng)用，通過(guò)內(nèi)窺鏡可以清楚地觀察到上消化道異物，并利用內(nèi)窺鏡將異物從上消化道取出，成功率高且能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。筆者所在醫(yī)院接診一較為典型的胃內(nèi)異物案例，經(jīng)內(nèi)窺鏡予以取出，現(xiàn)將該病例的診治過(guò)程報(bào)道如下，以供臨床獸醫(yī)師對(duì)內(nèi)窺鏡技術(shù)實(shí)踐應(yīng)用參考。

1 病例基本信息

英國(guó)短毛貓，2歲，雄性已去勢(shì)，體質(zhì)量4 kg。

2 病史與體格檢查

主訴：就診前1 個(gè)月食欲不振，精神尚好，但逐漸消瘦，大便減少，小便正常；體格檢查：體溫38.6 ℃，體況評(píng)分為4/9，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＜2 s，可視黏膜粉紅，觸診全身無(wú)明顯疼痛點(diǎn)，聽(tīng)診心音、呼吸音無(wú)明顯異常。

3 臨床檢查

3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查（見(jiàn)下表）

表 血液學(xué)檢查異常結(jié)果

貓后腿內(nèi)側(cè)隱靜脈采血進(jìn)行血常規(guī)和血液生化檢查，血常規(guī)結(jié)果可見(jiàn)紅細(xì)胞分布寬度的增加，嗜堿性粒細(xì)胞輕微升高，血小板和血小板壓積降低，提示慢性炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)敏性疾病或寄生蟲(chóng)感染。血液生化檢查可見(jiàn)堿性磷酸酶輕微降低，提示營(yíng)養(yǎng)不良。

3.2 影像學(xué)檢查（見(jiàn)圖1）

圖1 X 射線(xiàn)和B 型超聲波檢查結(jié)果

圖1 A可見(jiàn)胃內(nèi)有中等密度的顯影，提示異物；圖1 B可見(jiàn)胃內(nèi)有高回聲、似線(xiàn)狀、邊界清晰的顯影，提示異物。

4 診斷

綜合以上各項(xiàng)檢查結(jié)果及患貓臨床癥狀，該病例初步診斷為貓胃內(nèi)異物并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。

5 治療與轉(zhuǎn)歸

患貓術(shù)前禁食8h，前肢頭靜脈埋置22 G 留置針，準(zhǔn)備好內(nèi)窺鏡、異物鉗、喉鏡、氣管插管、紗布條和10 ml注射器，打開(kāi)麻醉機(jī)氧氣通路備用。通過(guò)留置針推注6 mg/kg 丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)麻醉后進(jìn)行氣管插管，然后左側(cè)臥位保定，連接麻醉機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀，打開(kāi)揮發(fā)罐進(jìn)行呼吸麻醉，待動(dòng)物麻醉穩(wěn)定后，將內(nèi)窺鏡經(jīng)口腔、咽喉和食道進(jìn)入胃，利用內(nèi)窺鏡打氣使胃適度膨脹，通過(guò)內(nèi)窺鏡觀察到線(xiàn)性異物混有食糜與黏液并打結(jié)成團(tuán)，且有部分異物粘連在胃壁上。將準(zhǔn)備好的異物鉗經(jīng)內(nèi)窺鏡工作通道進(jìn)入胃，在內(nèi)窺鏡視野下緩慢調(diào)整內(nèi)窺鏡和異物鉗，使異物鉗緩慢夾持游離異物，夾持后連同內(nèi)窺鏡一同緩慢退出，經(jīng)多次取出游離異物；對(duì)于因黏液、食糜造成與胃壁粘連的異物，通過(guò)異物鉗多次夾持牽拉和撥動(dòng)異物，使異物與胃壁脫離，脫離后再用異物鉗夾持異物連同內(nèi)窺鏡一同緩慢退出（見(jiàn)圖2 A），取最后一團(tuán)異物時(shí)發(fā)現(xiàn)退出過(guò)程阻力較大，調(diào)整內(nèi)窺鏡位置至幽門(mén)竇處觀察到異物后端部分卡在幽門(mén)瓣，通過(guò)異物鉗夾持幽門(mén)竇處異物，在幽門(mén)括約肌舒張時(shí)保持內(nèi)窺鏡不動(dòng)，多次夾取、抽動(dòng)異物鉗，將異物拉回至胃，調(diào)整內(nèi)窺鏡位置后，利用異物鉗夾持異物后連同內(nèi)窺鏡一同緩慢退出。胃內(nèi)異物全部取出后，再次利用內(nèi)窺鏡對(duì)胃壁進(jìn)行觀察，在胃大彎至幽門(mén)竇之間發(fā)現(xiàn)多處潰瘍，幽門(mén)口周?chē)t腫，利用內(nèi)窺鏡經(jīng)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸前段觀察，十二指腸腸壁紅腫，未見(jiàn)明顯異物，退出內(nèi)窺鏡，手術(shù)結(jié)束。關(guān)閉麻醉和心電監(jiān)護(hù)，待患貓有眼瞼反射和吞咽動(dòng)作時(shí)拔除氣管插管，將動(dòng)物移至觀察室。取出物經(jīng)整理為8 個(gè)束發(fā)皮筋（見(jiàn)圖2 B）。

圖2 手術(shù)過(guò)程與結(jié)果

術(shù)中、術(shù)后靜脈輸注頭孢注射液、奧美拉唑注射液、能量合劑。患貓手術(shù)結(jié)束6～8 h后，主人帶離動(dòng)物醫(yī)院，開(kāi)具6 d 劑量的頭孢氨芐片、奧美拉唑腸溶片、益生菌等藥物?；卦L(fǎng)患貓第2 天開(kāi)始進(jìn)食，食欲良好，術(shù)后60 h 左右排出大便，術(shù)后1 w、3 w回訪(fǎng)，患貓恢復(fù)良好。

6 討論

貓胃腸異物是臨床上常見(jiàn)的疾病之一。貓因?yàn)椴溉槠谖比橹瓕?duì)母貓的被毛產(chǎn)生一種行為記憶，以及愛(ài)玩天性的驅(qū)使，導(dǎo)致貓咪愛(ài)舔咬毛茸茸的線(xiàn)類(lèi)，在舔咬線(xiàn)類(lèi)時(shí)常掛在舌的乳頭狀突上，致使貓咪不能輕易吐出，只能隨吞咽動(dòng)作進(jìn)入消化道，而造成胃腸道異物。

臨床診斷時(shí)，若寵主看到食入異物，即可確診；無(wú)明確觀察到，臨診檢查應(yīng)先觀察患貓口腔內(nèi)有無(wú)異物，舌下有無(wú)纏繞絲線(xiàn)，觸診腹部有無(wú)明確疼痛點(diǎn)。對(duì)于疑似病例可用X射線(xiàn)檢查，對(duì)于高密度異物可準(zhǔn)確診斷。X射線(xiàn)平片無(wú)法診斷者可用硫酸鋇進(jìn)行造影后診斷；懷疑異物可能引起胃腸道穿孔的用碘海醇進(jìn)行造影。X 射線(xiàn)無(wú)法明確診斷時(shí)可用超聲進(jìn)行輔助檢查，B超檢查可提示腸異物的存在，同時(shí)能檢查出腸蠕動(dòng)強(qiáng)弱、腸管壁厚度及腸腔擴(kuò)張程度等病情變化。診斷條件許可時(shí)可進(jìn)行CT檢查，CT檢查具有很高的密度及空間分辨率，通過(guò)VR、MPR、MIP等3D重建技術(shù)，顯示是否有異物，以及異物的形狀、大小、異物尖端與胃腸壁及周?chē)?、器官的關(guān)系。通過(guò)CT 檢查盡可能了解異物刺入消化道管壁的深度、異物邊緣與鄰近組織的關(guān)系、是否有出血及腹部有無(wú)感染等方面情況，以評(píng)估和決定治療方式：自然排出、內(nèi)窺鏡下取出或手術(shù)切開(kāi)取出。因此，準(zhǔn)確診斷異物是否存在以及判斷異物的位置、大小、形狀對(duì)于臨床治療方法的選擇具有重要作用和意義。

小動(dòng)物胃內(nèi)異物治療通常采用胃切開(kāi)術(shù)取異物，手術(shù)需要切開(kāi)皮膚、分離肌肉和腹膜、切開(kāi)胃壁，取出異物后緊密縫合，沖洗腹腔，縫合切口，術(shù)后禁食24～48 h，術(shù)后輸液5～7 d，日常傷口消毒護(hù)理，7～10 d拆線(xiàn)。而內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展使其在小動(dòng)物胃內(nèi)異物疾病診斷時(shí)能直觀清晰地看到胃內(nèi)異物、異物與周?chē)M織的關(guān)系以及周?chē)M織的損傷情況。

內(nèi)窺鏡取異物相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：不需要組織切開(kāi)，避免了對(duì)動(dòng)物機(jī)體組織的損傷、術(shù)后因傷口而引起的疼痛、術(shù)后因護(hù)理不周而造成的傷口感染；手術(shù)時(shí)間短，減少動(dòng)物的麻醉時(shí)間而更安全；術(shù)后禁食時(shí)間短（6～8 h），減輕了長(zhǎng)時(shí)間禁食而引起的腸道微生物移行；手術(shù)后住院時(shí)間短，減輕了動(dòng)物在住院期間的應(yīng)激反應(yīng)；有助于定制術(shù)后用藥和護(hù)理規(guī)劃，內(nèi)窺鏡可細(xì)致觀察胃和部分腸道黏膜的損傷程度，根據(jù)損傷程度制定用藥計(jì)劃。內(nèi)窺鏡技術(shù)在小動(dòng)物臨床上的應(yīng)用，為小動(dòng)物胃內(nèi)異物的診治提供了一種直觀、低損傷的技術(shù)措施。