極限工期下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目總承包商高效協(xié)同管理研究*

王二龍 黃凡 曾為 蔣黎晅 陳江紅

(1.中建三局集團(tuán)有限公司，湖北 武漢 430064；2.南京工業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，江蘇 南京 211816)

0 引言

在新冠肺炎疫情防控背景下，為了完善我國重大疫情防控機(jī)制，提高我國公共衛(wèi)生管理水平，全國各大城市都在加快醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)速度。例如，武漢于2020年7月啟動(dòng)了“四區(qū)兩院”項(xiàng)目，其中，“四區(qū)”項(xiàng)目平均建筑面積超過20萬m2，床位達(dá)1000張，平均建設(shè)工期不超過500天。由此可見，在極短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)快速交付，即極限工期下的復(fù)雜工程建設(shè)，給總承包商的組織協(xié)調(diào)帶來巨大挑戰(zhàn)。

在極限工期目標(biāo)下，總承包商無法對項(xiàng)目工期進(jìn)行壓縮，導(dǎo)致項(xiàng)目管理難度升級?；诖耍疚幕跇O限工期下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目總承包商協(xié)同管理現(xiàn)狀，結(jié)合項(xiàng)目協(xié)同管理相關(guān)理論，構(gòu)建極限工期下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目高效協(xié)同管理框架，分析高效協(xié)同管理實(shí)施路徑，旨在提高極限工期下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目協(xié)同效率。

1 極限工期下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目協(xié)同管理現(xiàn)狀

1.1 利益相關(guān)方眾多，協(xié)調(diào)管理復(fù)雜

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目涉及眾多學(xué)科領(lǐng)域，是民用建筑中最復(fù)雜、最特殊的建筑類型。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目相關(guān)利益方主要包括政府部門、醫(yī)院院方、總承包商、施工單位、監(jiān)理單位等。不同的利益相關(guān)方對于項(xiàng)目的建設(shè)目標(biāo)理解不一致，往往存在信息不對稱、溝通不暢等問題，而這些問題正是項(xiàng)目利益相關(guān)方產(chǎn)生摩擦和沖突的主要原因。因此，總承包商如何有效解決上述問題，建立良好的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目協(xié)調(diào)管理體系，是目前醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理的難點(diǎn)之一。

1.2 涉及專業(yè)眾多，分包協(xié)調(diào)困難

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目不僅涉及土建、機(jī)電、裝飾等專業(yè)，而且涉及專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高的凈化、防輻射、純水、物流等醫(yī)療專項(xiàng)工程，并存在大量的交叉施工作業(yè)。若無法有效劃分和管理各專業(yè)、各分包之間的施工界面，將影響設(shè)計(jì)、采購、施工等諸多環(huán)節(jié)的進(jìn)度和質(zhì)量。在工期大幅縮減的情況下，總承包商應(yīng)減少工作面閑置，提高各分包商的協(xié)同效率。因此，如何有效處理各專業(yè)之間的界面劃分以及施工安排也是醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目面臨的管理難題。

1.3 綜合性管理人才缺失，專業(yè)管理能力較差

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目不僅包括復(fù)雜的醫(yī)療專業(yè)工程施工，還包括門診部、急診部、手術(shù)部、實(shí)驗(yàn)室等眾多功能單元，其三級工藝流程包括功能單元平面布局、科室房間平面布置以及房間內(nèi)部末端點(diǎn)位排布等，對于設(shè)計(jì)和施工的要求極高。如何在有限的時(shí)間內(nèi)高效處理醫(yī)療功能問題、醫(yī)療流程問題、醫(yī)療設(shè)計(jì)問題、醫(yī)療管理問題、醫(yī)療設(shè)備采購問題等，成為醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目協(xié)調(diào)管理的難題。

2 極限工期下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目高效協(xié)同管理框架構(gòu)建

2.1 極限工期下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目協(xié)同管理思想

協(xié)同管理方法是指基于協(xié)同論思想，綜合運(yùn)用管理方法促使系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)或要素按照協(xié)同方式進(jìn)行整合，通過相互作用、合作和協(xié)同實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的一致性和互補(bǔ)性，使系統(tǒng)整體作用大于各要素作用力之和的系統(tǒng)管理方法[1]。根據(jù)協(xié)同對象的不同，協(xié)同管理可以分為目標(biāo)協(xié)同、組織協(xié)同、信息協(xié)同、任務(wù)協(xié)同等。

2.1.1 目標(biāo)協(xié)同

極限工期下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的目標(biāo)協(xié)同涉及超短工期、質(zhì)量、成本、安全等多個(gè)目標(biāo)的協(xié)同管理，各項(xiàng)目協(xié)同管理的內(nèi)容、水平直接或間接影響整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，需要以工期牽引各項(xiàng)目目標(biāo)，建立相關(guān)的協(xié)同管理機(jī)制，保證各階段、各利益相關(guān)方的目標(biāo)高度一致。通過對各影響因素的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的整體目標(biāo)。

2.1.2 組織協(xié)同

項(xiàng)目各相關(guān)方利益訴求不同，對項(xiàng)目目標(biāo)的影響程度也不同，因此，需要綜合平衡各利益相關(guān)方的利益訴求。其中，政府部門關(guān)注醫(yī)院能否盡快投入使用；醫(yī)院院方關(guān)注醫(yī)院質(zhì)量能否滿足各科室功能需求；總承包商關(guān)注能否按期完成項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)。

2.1.3 信息協(xié)同

信息協(xié)同包括醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目信息能夠在各參建方之間有效傳遞和共享、搭建統(tǒng)一的信息協(xié)同管理平臺、提高信息傳遞的準(zhǔn)確性與及時(shí)性等。

2.1.4 任務(wù)協(xié)同

任務(wù)協(xié)同涉及醫(yī)院項(xiàng)目建造的全過程協(xié)同管理，包括解決各分包界面問題、資源的統(tǒng)籌管理以及計(jì)劃管理等。

2.2 極限工期下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目高效協(xié)同管理框架模型

協(xié)同管理是指對復(fù)雜系統(tǒng)進(jìn)行時(shí)間、空間和功能結(jié)構(gòu)的重組。復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)(CAS)理論認(rèn)為，適應(yīng)性造就復(fù)雜性，系統(tǒng)由適應(yīng)性主體產(chǎn)生。在主體不斷地與環(huán)境及其他主體相互作用后，適應(yīng)性促使主體變換規(guī)則、改變自身的行為方式及結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)整個(gè)系統(tǒng)的不斷演變，形成復(fù)雜的動(dòng)態(tài)模式。不同于一般復(fù)雜系統(tǒng)，復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)具有明顯的層次性，且個(gè)體具有適應(yīng)性、主動(dòng)性和并發(fā)性。

極限工期下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目是一種典型的復(fù)雜適應(yīng)性系統(tǒng)。醫(yī)院項(xiàng)目的適應(yīng)性主體為各參建方，因此，需要在參建方不同層級間建立協(xié)同機(jī)制并進(jìn)行信息交互。本文將極限工期下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目協(xié)同管理框架分為4個(gè)層次：內(nèi)部協(xié)同管理層、外部協(xié)同管理層、措施保障層以及計(jì)劃牽引層。內(nèi)部協(xié)同管理層是指總承包方內(nèi)部的協(xié)同管理，這是實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目高效協(xié)同的關(guān)鍵；外部協(xié)同管理層是指各參建方之間的協(xié)同管理，其中，總承包方商是外部協(xié)同管理的核心，對各分包單位實(shí)行統(tǒng)一的指揮、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和管理；措施保障層是項(xiàng)目協(xié)同管理的重要保障，是實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目各項(xiàng)目標(biāo)的重要途徑；計(jì)劃牽引層是項(xiàng)目高效協(xié)同管理的引擎，位于框架模型的最外層。

針對極限工期下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目目標(biāo)要求高、工期壓力大等特點(diǎn)，采用末位計(jì)劃體系(LPS)保障該項(xiàng)目協(xié)同管理措施的落實(shí)，進(jìn)而驅(qū)動(dòng)組織內(nèi)外部的高效協(xié)同、信息傳遞，使得相關(guān)方在總承包商的組織協(xié)調(diào)下按照共同的項(xiàng)目目標(biāo)推進(jìn)各項(xiàng)工作。極限工期下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目協(xié)同管理框架模型如圖1所示。

圖1 極限工期下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目協(xié)同管理框架模型

3 極限工期下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目高效協(xié)同管理實(shí)施路徑

3.1 總承包商內(nèi)部組織的高效協(xié)同管理

3.1.1 項(xiàng)目組織架構(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整

在項(xiàng)目建設(shè)初期，職能部門的任務(wù)明確，各部門之間的溝通協(xié)作較少，以“弱運(yùn)行主體，強(qiáng)職能部門”為特點(diǎn)的直線職能式組織結(jié)構(gòu)更有利于集中有限資源解決項(xiàng)目初期存在的突出問題和共性問題。該組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是實(shí)行縱向垂直領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)人員工作時(shí)受到的外部因素干擾較少，工作效率更高；二是通過對職能部門內(nèi)同一專業(yè)技能人員的集成，可以最大限度地獲得技術(shù)支持，快速解決問題。

在項(xiàng)目建設(shè)中期，施工過程中各區(qū)段及各專業(yè)問題突出，現(xiàn)場問題能否得到有效解決成為項(xiàng)目能否順利開展的關(guān)鍵。此時(shí)，直線職能式組織結(jié)構(gòu)的集中管理形式已不再適用，應(yīng)采用“強(qiáng)運(yùn)行主體，弱職能部門”的矩陣式組織結(jié)構(gòu)。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：一是將職能部門資源和職責(zé)轉(zhuǎn)移到區(qū)段和專業(yè)，強(qiáng)化了區(qū)段和專業(yè)的管理權(quán)限，加強(qiáng)了各專業(yè)的橫向聯(lián)系，縮短了管理鏈條；二是矩陣式組織結(jié)構(gòu)的指令同時(shí)來自職能部門和區(qū)段或?qū)I(yè)組，極大地提高了工作的機(jī)動(dòng)性和協(xié)調(diào)性，減少了主觀臆斷對項(xiàng)目的負(fù)面影響。

3.1.2 資源引進(jìn)與整合

(1)資源引進(jìn)。通過開展行業(yè)考察和相關(guān)單位學(xué)習(xí)等活動(dòng)引進(jìn)專業(yè)的分包資源，特別是醫(yī)療專項(xiàng)分包資源(如凈化、防輻射及物流等)。一方面，可以補(bǔ)齊總承包商在醫(yī)療專項(xiàng)領(lǐng)域的管理短板，提升項(xiàng)目管理效能；另一方面，通過與其他優(yōu)秀企業(yè)的互動(dòng)交流，能夠提升全專業(yè)統(tǒng)籌的總承包管理能力。

(2)資源集采。針對鋼筋、水泥等常用建筑材料，通過建立企業(yè)集采資源庫，保證材料的及時(shí)供應(yīng)，簡化招投標(biāo)及合同談判等流程。同時(shí)，通過資源集采，降低項(xiàng)目采購成本，提高項(xiàng)目收益。

(3)資源配置。在項(xiàng)目實(shí)施過程中，根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施總進(jìn)度計(jì)劃，提前3個(gè)月進(jìn)行相關(guān)資源的摸排，并將資源需求配置計(jì)劃表報(bào)送企業(yè)招采部門。資源配置以不影響現(xiàn)場施工進(jìn)度為原則，同時(shí)預(yù)留1個(gè)月的材料排產(chǎn)及現(xiàn)場準(zhǔn)備時(shí)間。資源配置計(jì)劃一旦確定，項(xiàng)目部應(yīng)立即派專人入駐材料生產(chǎn)現(xiàn)場跟蹤材料排產(chǎn)情況，確保材料供應(yīng)滿足進(jìn)度要求，同時(shí)做好材料應(yīng)急準(zhǔn)備。

(4)人才庫建設(shè)。極限工期下的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目各專業(yè)、各工序之間的交叉碰撞問題尤為突出，在施工過程中面臨的成本、質(zhì)量及安全等問題更為復(fù)雜。這就要求項(xiàng)目管理人員必須具備豐富的施工經(jīng)驗(yàn)，能夠在施工前期對相關(guān)問題進(jìn)行識別并采取相應(yīng)的規(guī)避措施。從企業(yè)層面而言，應(yīng)對具有同類項(xiàng)目施工經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行歸集，建立以項(xiàng)目為基礎(chǔ)的企業(yè)人才庫，實(shí)現(xiàn)專業(yè)人才的精準(zhǔn)匹配。

3.2 總承包商與各參建單位的高效協(xié)同管理

對于院方而言，如何在既定投資的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)預(yù)期的醫(yī)療功能是其關(guān)注的重點(diǎn)。院方通過在項(xiàng)目建造過程中對各合作單位進(jìn)行有效監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院項(xiàng)目的投資目標(biāo)。同時(shí)，院方是整個(gè)醫(yī)院項(xiàng)目建造過程的主導(dǎo)者，對于科室需求調(diào)整、大型醫(yī)療設(shè)備采購及設(shè)計(jì)變更確認(rèn)等方面應(yīng)做到及時(shí)反饋，以促進(jìn)總承包商相關(guān)工作的順利開展。

設(shè)計(jì)單位更關(guān)注設(shè)計(jì)意圖能否最終實(shí)現(xiàn)，而往往忽視了項(xiàng)目的建造成本。在項(xiàng)目建造過程中，保證設(shè)計(jì)變更內(nèi)容的及時(shí)性與準(zhǔn)確性是設(shè)計(jì)單位應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。此外，總承包商還應(yīng)及時(shí)對設(shè)計(jì)變更內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)籌考慮，并對增加項(xiàng)目建造成本的變更進(jìn)行優(yōu)化。

監(jiān)理單位與政府監(jiān)管單位作為項(xiàng)目的監(jiān)管主體，應(yīng)參與項(xiàng)目關(guān)鍵建造環(huán)節(jié)的驗(yàn)收及檢查工作，確保項(xiàng)目處于可控狀態(tài)。

醫(yī)療設(shè)備商應(yīng)將設(shè)備型號需求及時(shí)反饋至總承包商，由相關(guān)單位提前進(jìn)行設(shè)備的預(yù)留/預(yù)埋，保證設(shè)備的順利安裝。

綜上所述，總承包商外部協(xié)同關(guān)系示意圖如圖2所示。總承包商在充分識別各協(xié)同主體的相應(yīng)責(zé)任與需求后，通過搭建BIM 5D協(xié)同管理平臺實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目建造信息的共享。一方面，基于項(xiàng)目需求的角度介入項(xiàng)目管理過程，能夠獲得項(xiàng)目的第一手信息，避免信息在傳遞過程中失真；另一方面，通過協(xié)同平臺的搭建，可以形成問題反饋機(jī)制，便于及時(shí)解決問題。

圖2 總承包商外部協(xié)同關(guān)系示意圖

3.3 總承包商與主要分包單位的高效協(xié)同管理

項(xiàng)目主要分包單位是項(xiàng)目建造的直接實(shí)施者。極限工期下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目分包單位高效協(xié)同是指通過精準(zhǔn)劃分各分包單位的合約界面，并輔以合理的計(jì)劃管控措施，保證項(xiàng)目的順利實(shí)施。

3.3.1 精準(zhǔn)劃分合約界面

凈化和防輻射是醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目涉及的兩個(gè)主要專業(yè)，其性質(zhì)特殊且相對獨(dú)立。在進(jìn)行合約界面劃分時(shí)，可將涉及凈化專業(yè)的施工內(nèi)容(如手術(shù)部、負(fù)壓病房等區(qū)域)除主體結(jié)構(gòu)，全部劃分至凈化專業(yè)施工；對于CT、DR及直線加速器等涉及防輻射區(qū)域的施工內(nèi)容，除主體結(jié)構(gòu)，全部劃分至防輻射專業(yè)施工。

這種根據(jù)功能區(qū)域獨(dú)立發(fā)包的方式主要優(yōu)勢體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是可以保證凈化及防輻射專業(yè)施工的獨(dú)立性，減少其他專業(yè)施工的影響，保證功能區(qū)域的施工質(zhì)量；二是可以實(shí)現(xiàn)專業(yè)化的統(tǒng)籌管理，減少施工推諉問題，保證工序按時(shí)穿插；三是可以將總承包商的主動(dòng)管理轉(zhuǎn)化為專業(yè)分包商的拉式管理，由專業(yè)分包商倒逼常規(guī)專業(yè)進(jìn)行工作界面移交，減少總承包商的部分管理壓力。

3.3.2 拉式計(jì)劃管控措施

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的極限工期是指各項(xiàng)資源達(dá)到合理配置條件下的臨界值工期。因此，要求各專業(yè)及工序的緊密銜接，在上一道工序完成后，下一道工序能夠按時(shí)交接，這是保證極限工期下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目按期履約的重要舉措。同時(shí)，上一道工序必須在滿足各項(xiàng)要求的情況下才能實(shí)現(xiàn)移交，以保證項(xiàng)目管理整體質(zhì)量。

拉式計(jì)劃的核心在于通過制訂一系列的控制性計(jì)劃明確各專業(yè)施工的完成節(jié)點(diǎn)，并根據(jù)節(jié)點(diǎn)的時(shí)間安排如期進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的穿插施工。根據(jù)計(jì)劃的細(xì)化程度，可以將拉式計(jì)劃分為總計(jì)劃、前瞻性計(jì)劃與實(shí)施性計(jì)劃?？傆?jì)劃是項(xiàng)目的總控計(jì)劃，一般為年度計(jì)劃，是項(xiàng)目建造過程中里程碑節(jié)點(diǎn)計(jì)劃的集成，包括主體結(jié)構(gòu)封頂、室外園林景觀完成及裝飾裝修完成等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)；前瞻性計(jì)劃一般為季度計(jì)劃或月度計(jì)劃，由總計(jì)劃分解而來，包括各里程碑節(jié)點(diǎn)計(jì)劃下各分部或分項(xiàng)工作的完成計(jì)劃；實(shí)施性計(jì)劃是各專業(yè)班組施工的生產(chǎn)計(jì)劃，是各道工序穿插施工的依據(jù)，主要包括周計(jì)劃和日計(jì)劃。通過實(shí)施性計(jì)劃進(jìn)行各項(xiàng)資源配置，能夠?qū)崿F(xiàn)各區(qū)段的流水化施工。

4 結(jié)語

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目涉及專業(yè)眾多，且各專業(yè)穿插施工緊密，對施工質(zhì)量要求極高。特別是對極限工期項(xiàng)目而言，進(jìn)行總承包商高效協(xié)同管理研究尤為重要。在極限工期下，項(xiàng)目的建設(shè)周期是各項(xiàng)資源達(dá)到合理化配置的臨界值，其安全施工面臨更大挑戰(zhàn)?？偝邪谈咝f(xié)同管理研究的重點(diǎn)是通過對組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)的調(diào)整，以拉式計(jì)劃為抓手，以合約界面的精準(zhǔn)劃分為手段，通過資源配置實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的成本、安全和工期的優(yōu)化組合，保證項(xiàng)目的順利實(shí)施。