加速康復(fù)外科干預(yù)對脊柱手術(shù)患者圍手術(shù)期的影響

張 斌，周彥娜，杜 美，姚書眈，陸廷盛

(1.貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州 遵義 563000)

大量的研究表明ERAS可以為患者減少住院時(shí)間、改善預(yù)后、提高隨訪滿意度、降低治療費(fèi)用[1-3]。近年來國內(nèi)外醫(yī)院廣泛開展ERAS干預(yù)外科圍手術(shù)期治療取得滿意療效[4-7]。本院脊柱外科自2020年1月全面開展ERAS以來，取得滿意的療效，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)術(shù)后譫妄發(fā)生率降低。本文回顧性分析2019年1月至2020年12月本院脊柱外科手術(shù)的患者資料，進(jìn)行對比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院脊柱外科2019年1月至2020年12月的1 936名住院患者資料進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)ERAS干預(yù)脊柱手術(shù)圍手術(shù)期治療的患者作為觀察組，傳統(tǒng)治療的患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者行脊柱外科手術(shù)治療；(2)術(shù)后出院并隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院期間患者接受除脊柱手術(shù)以外的手術(shù)；(2)患者有神經(jīng)肌肉與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史；(3)患者存在精神系統(tǒng)疾病；(4)患者長期攝入酒精、抗抑郁藥物、抗焦慮藥物或其他精神類藥物。共1 854例患者符合選擇標(biāo)準(zhǔn)納入研究，觀察組(n=821)男463例，女358例；年齡7～86歲，平均(50.72±15.35)歲。對照組(n=1 033)男584例，女449例；年齡5～86歲，平均(52.02±15.89)。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組進(jìn)行ERAS圍術(shù)期干預(yù)；對照組進(jìn)行傳統(tǒng)圍術(shù)期干預(yù)，見表1。比較兩組的住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分、POD發(fā)生率以評估療效。

表1 兩組圍術(shù)期干預(yù)方法

秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述采用率表示，統(tǒng)計(jì)推斷采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均順利完成，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后VAS評分、POD發(fā)生率均較對照組降低(P<0.05)，但術(shù)中出血量兩組差異不明顯(P>0.05)。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期數(shù)據(jù)比較

3 討論

ERAS是多學(xué)科參與并由循證醫(yī)學(xué)發(fā)展起來幫助管理圍手術(shù)期患者的方法，主要優(yōu)點(diǎn)包括減少術(shù)后并發(fā)癥，降低非計(jì)劃二次入院率和治療費(fèi)用，提高術(shù)后功能恢復(fù)等[2]。近年來許多文獻(xiàn)報(bào)道在骨科手術(shù)中使用ERAS取得了滿意的療效，但在脊柱手術(shù)中開展較晚[3]。本院從2020年1月開始全面實(shí)施ERAS干預(yù)脊柱手術(shù)圍手術(shù)期治療，主要在在術(shù)前教育、飲食、尿管、鎮(zhèn)痛、保溫、體液管理、出血控制等方面進(jìn)行改善(表1)。經(jīng)ERAS干預(yù)后，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后VAS評分、POD發(fā)生率下降(P<0.05)。手術(shù)時(shí)間減少，可能與微創(chuàng)理念指導(dǎo)減少手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)技術(shù)及器械進(jìn)步、矯形手術(shù)量減少等多因素有關(guān)，需要進(jìn)一步行相關(guān)性研究。圍術(shù)期使用氨甲環(huán)酸控制出血，但本研究中的兩組術(shù)中出血量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能因?yàn)榘奔篆h(huán)酸是一種促凝劑[8]，而手術(shù)操作的步驟無明顯變化，所需切開和切除的組織無明顯變化，導(dǎo)致出血的部位和量不受影響，且出血后被吸引器及時(shí)回收，故而術(shù)中出血量差異不明顯。

POD主要表現(xiàn)為短暫注意力、意識、認(rèn)知功能障礙，是一種老年患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，在多種手術(shù)中發(fā)現(xiàn)POD發(fā)生率3.3%～77%，可能與高齡、術(shù)前認(rèn)知功能低下、手術(shù)時(shí)間過長、輸血等有關(guān)[9]。Gornitzky等[10]研究發(fā)現(xiàn)，疼痛與POD發(fā)生有關(guān)。本研究中，觀察組經(jīng)ERAS干預(yù)后POD發(fā)生率降低(P<0.05)，考慮到鎮(zhèn)痛是ERAS干預(yù)措施中的主要措施之一，觀察組的術(shù)后VAS評分降低(P<0.05)，筆者認(rèn)為改善術(shù)后疼痛是降低POD發(fā)生率的主要因素之一。

本文研究不足之處，患者脊柱手術(shù)經(jīng)ERAS干預(yù)后，觀察組術(shù)中出血量沒有顯著減少(P<0.05)，但研究包含本科室所有脊柱手術(shù)，未放置引流管的手術(shù)無法統(tǒng)計(jì)引流量，需進(jìn)一步分類研究ERAS對術(shù)后引流量的影響。ERAS與POD均有多因素參與，本研究僅統(tǒng)計(jì)了POD的發(fā)生率，兩者相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，脊柱手術(shù)經(jīng)ERAS干預(yù)后可減輕術(shù)后疼痛，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低POD發(fā)生率。