牙體三等分法在牙體雕刻實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用研究

韓瑞金，李湄紅，宋國(guó)琴，吳冬蕾

(1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，貴州 都勻 558000；2. 黔南民族醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，貴州 都勻 558013)

牙體雕刻技術(shù)課程是口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)、必修、全新實(shí)驗(yàn)課程之一[1]。針對(duì)本?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生理論知識(shí)基礎(chǔ)參差不齊，動(dòng)手能力、空間想象力不同等問(wèn)題，加之近年來(lái)專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容調(diào)整、課時(shí)不足等實(shí)際。為此，課題組教師結(jié)合多年知識(shí)積累及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用新知識(shí)和新技術(shù)，對(duì)牙體雕刻技術(shù)課程進(jìn)行教學(xué)改革，將牙體三等分法應(yīng)用于牙體雕刻實(shí)操教學(xué)中，取得較好的實(shí)操教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取本校2017級(jí)至2020級(jí)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)共四個(gè)年級(jí)712名學(xué)生作為研究對(duì)象，各年級(jí)學(xué)生被隨機(jī)編排為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，均使用同種教材[2]進(jìn)行牙體雕刻實(shí)驗(yàn)實(shí)操課教學(xué)。

1.2 方法 對(duì)每年級(jí)隨機(jī)分配的兩個(gè)班學(xué)生運(yùn)用不同的實(shí)操教學(xué)法進(jìn)行牙體雕刻課程實(shí)操教學(xué)。實(shí)驗(yàn)班采用牙體三等分法教學(xué)，即是將牙體三等分法解剖概念講解結(jié)合到牙體雕刻實(shí)操教學(xué)中；對(duì)照班采用傳統(tǒng)牙雕教學(xué)法。

1.2.1 牙體三等分法 每年級(jí)實(shí)驗(yàn)班牙體雕刻課程采用牙體三等法進(jìn)行實(shí)操教學(xué)，具體實(shí)操步驟和方法如下：(1)首先在石膏牙模型的四個(gè)面(唇/頰面、舌面、近中面、遠(yuǎn)中面)上描繪冠根分界線、中線、鄰接點(diǎn)、外形高點(diǎn)。(2)利用三等分法把唇(頰)面、舌面、近中面、遠(yuǎn)中面橫三等分，變成切(牙合)1/3、中1/3、頸1/3。(3)測(cè)量石膏牙的冠長(zhǎng)、冠寬、冠厚，把冠長(zhǎng)、冠寬、冠厚轉(zhuǎn)移到石膏棒上，形成一個(gè)跟石膏牙模型長(zhǎng)、寬、厚一致的一個(gè)長(zhǎng)方體，在長(zhǎng)方體四個(gè)軸面上標(biāo)注跟模型牙一致的四個(gè)軸面的名稱(chēng)(方便后期的雕刻)。(4)二面體(近遠(yuǎn)中面)的形成：將模型牙近遠(yuǎn)中兩個(gè)面三等分后各點(diǎn)到中線的長(zhǎng)度(6個(gè)數(shù)據(jù))轉(zhuǎn)移到石膏棒的相應(yīng)部位，然后用鉛筆把這些點(diǎn)連接起來(lái)，切削多余的石膏，形成二面體。(5)四面體(唇/頰舌面)的形成：將模型牙(唇/頰舌面)中兩個(gè)面三等分后各點(diǎn)到中線的長(zhǎng)度(6個(gè)數(shù)據(jù))轉(zhuǎn)移到石膏棒的相應(yīng)部位，然后用鉛筆把這些點(diǎn)連接起來(lái)，切削多余的石膏，形成四面體。(6)多面體的形成：根據(jù)各個(gè)牙的外形解剖特點(diǎn)，精修模型完成作品。

1.2.2 傳統(tǒng)雕刻教學(xué)法 每年對(duì)照班采用傳統(tǒng)牙雕教學(xué)法進(jìn)行實(shí)操教學(xué)及操作。傳統(tǒng)牙雕教學(xué)法，即牙體線圖雕刻教學(xué)法，參見(jiàn)馬莉等主編的《口腔解剖生理學(xué)》。

1.2.3 考核任務(wù)及標(biāo)準(zhǔn) 每班學(xué)生牙雕實(shí)操完成后，至少上交四個(gè)牙雕作品：即前牙(上頜中切牙、上頜尖牙)和后牙(雙尖牙、磨牙)牙雕作品。通過(guò)牙體解剖標(biāo)志、結(jié)構(gòu)特征、大小比例等，列成六個(gè)大項(xiàng)30個(gè)小項(xiàng)，按“合適”、“適中”和“不合適”等進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，見(jiàn)《牙體解剖與雕刻技術(shù)》[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)每年級(jí)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生的牙雕實(shí)操成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，學(xué)生實(shí)操成績(jī)出現(xiàn)率差異性比較采用χ2分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1可見(jiàn)，牙體三等分法和傳統(tǒng)牙雕實(shí)操教學(xué)法實(shí)施后，2017級(jí)至2020級(jí)學(xué)生兩種教學(xué)法的牙冠長(zhǎng)、牙冠寬和牙冠厚等牙雕實(shí)操成績(jī)比較大多數(shù)無(wú)顯著性差異，只有2018級(jí)和2020級(jí)學(xué)生牙冠長(zhǎng)以及2019級(jí)學(xué)生牙冠寬牙雕實(shí)操成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其卡方值分別為χ2=7.378、χ2=9.412和χ2=7.779；各年級(jí)學(xué)生的近遠(yuǎn)中軸面角、牙外形高點(diǎn)和牙鄰接點(diǎn)等牙雕實(shí)操成績(jī)比較，除2017級(jí)學(xué)生牙外形高點(diǎn)和2019級(jí)學(xué)生牙鄰接點(diǎn)2個(gè)項(xiàng)次指標(biāo)考核成績(jī)外大多數(shù)差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

表1-1 各年級(jí)學(xué)生牙體三等分法與傳統(tǒng)牙體雕刻法實(shí)操成績(jī)統(tǒng)計(jì)表(n，%)

表1-2 各年級(jí)學(xué)生牙體三等分法與傳統(tǒng)牙體雕刻法實(shí)操成績(jī)統(tǒng)計(jì)表(n，%)

3 討論

本校口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)起步晚、學(xué)生起點(diǎn)普遍較低，大部分來(lái)自農(nóng)村，家庭經(jīng)濟(jì)收入偏低，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的繪畫(huà)學(xué)習(xí)，動(dòng)手能力相對(duì)較弱，對(duì)剛接觸牙體雕刻實(shí)驗(yàn)實(shí)操課的學(xué)生來(lái)說(shuō)是全新和富有挑戰(zhàn)性的[2-4]。

課題組分別施行牙體三等分實(shí)操教學(xué)法和傳統(tǒng)牙雕實(shí)操教學(xué)法后，學(xué)生在完成牙雕實(shí)操如牙冠長(zhǎng)、牙冠寬和牙冠厚等一般性考核指標(biāo)和任務(wù)時(shí)，除少數(shù)年級(jí)如2018級(jí)、2020級(jí)學(xué)生牙冠長(zhǎng)和2019級(jí)學(xué)生牙冠寬實(shí)操成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)外，大多數(shù)牙雕成績(jī)無(wú)顯著性差異。這可能是牙雕一般項(xiàng)目考核指標(biāo)的把控難度較小、相對(duì)容易入手，大多數(shù)學(xué)生均能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，與教師采用不同牙雕實(shí)操教學(xué)法的影響不大。

對(duì)于學(xué)生牙體雕刻實(shí)操教學(xué)來(lái)說(shuō)，有些牙體雕刻任務(wù)較為復(fù)雜和重要，如近遠(yuǎn)中軸面角、牙外形高點(diǎn)和牙鄰接點(diǎn)等牙雕項(xiàng)目。在分別施行牙體三等分和傳統(tǒng)牙體雕刻法實(shí)操教學(xué)后，大多數(shù)年級(jí)學(xué)生牙雕實(shí)操成績(jī)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，這可能是教改教師應(yīng)用牙體三等分法進(jìn)行實(shí)操教學(xué)時(shí)，學(xué)生比較容易掌握牙齒外形輪廓等解剖基礎(chǔ)常識(shí)，熟悉牙齒重要結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)、位置、大小和比例等，相對(duì)于傳統(tǒng)牙雕教學(xué)法表現(xiàn)出較為突出的牙雕能力和更好更快的操作技巧。提示，教師應(yīng)充分熟悉和大力運(yùn)用牙體三等分實(shí)操教學(xué)法，促進(jìn)學(xué)生把控牙雕相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)而提高牙體雕刻技能技巧。

綜上所述，教師應(yīng)用牙體三等分法進(jìn)行牙雕實(shí)操訓(xùn)練后，學(xué)生在牙雕重要、復(fù)雜任務(wù)和指標(biāo)完成、牙雕實(shí)驗(yàn)操作技能技巧等方面提升較為明顯。教師應(yīng)盡早盡快熟悉該教法的內(nèi)容、技巧等，對(duì)學(xué)生更多付出和耐心指導(dǎo)，以提高牙雕實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。