腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽源性輕癥胰腺炎的臨床觀察

吳林鴻，袁菊蘋，楊秀光，刁 建，楊守偉，龍志文，劉 洲

(黔南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 都勻 558000)

膽囊結(jié)石是外科常見病、多發(fā)病之一。我國膽囊結(jié)石發(fā)生率在2.5%～7.5%，主要并發(fā)癥是急性輕癥胰腺炎。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石是臨床最主要的治療手段，具安全、有效、減少復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。本文對(duì)急性膽源性輕癥胰腺炎84例進(jìn)行對(duì)比分析，比較兩種不同時(shí)機(jī)行LC的臨床療效，為患者個(gè)性化手術(shù)提供了科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院肝膽外科收治的急性膽源性輕癥胰腺炎84例患者，數(shù)碼隨機(jī)抽樣分為兩組。研究組44例，男性24例，女性20例；年齡22～65歲，平均(46.32±9.86)歲；病程7～58 h，平均(36.25±12.98)h。對(duì)照組40例，男性22例，女性18例；年齡23～66歲，平均(44.94±11.05)歲；病程8～61 h，平均(35.54±13.02)h。兩組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)，具可比性。全部病例均符合膽囊結(jié)石合并膽源性輕癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊呋蚣覍倬灦ㄖ橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組急性輕癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟疾患，肝、腎嚴(yán)重不全，妊娠哺乳期患者，精神病患者。

1.2 方法 入院后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體癥和腹痛、發(fā)熱等體征。兩組患者禁食禁水，補(bǔ)液，胃腸減壓及合理抗感染治療。研究組2 d內(nèi)行LC，對(duì)照組患者病情穩(wěn)定行LC治療。手術(shù)方法采用全身麻醉，三孔法，構(gòu)建人工氣腹，三孔膽囊切除法。仔細(xì)查看膽囊和膽總管、肝臟、胰腺之間解剖關(guān)系，有無粘連、滲血。然后游離出膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分別用生物夾夾閉，然后在腹腔鏡直視下切除膽囊，需要用生理鹽水將腹腔沖洗干凈，術(shù)后做好抗感染措施。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后1 d及出院前，測(cè)定血清淀粉酶和血常規(guī)檢查；(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為95.46%(42/44)，高于對(duì)照組總有效率77.50%(31/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 兩組血液檢查指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后1 d、5 d的血清淀粉酶、中性粒細(xì)胞比率和WBC計(jì)數(shù)比較，研究組均低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血液檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較(n，%)

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]，膽囊結(jié)石合并急性輕癥胰腺炎早期和延期LC均有較高的安全性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均較低，并不受手術(shù)時(shí)機(jī)的影響。本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后1 d、5 d血清淀粉酶、中性粒細(xì)胞比率和WBC計(jì)數(shù)研究組均低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。與文獻(xiàn)研究結(jié)果相吻合[1]。

《中國急性胰腺炎診療指南2021》中對(duì)膽源性胰腺炎膽囊切除的時(shí)機(jī)，原則上輕癥胰腺炎可以盡早手術(shù)，是預(yù)防膽源性胰腺炎復(fù)發(fā)的主要手段，時(shí)機(jī)可在住院期間完成，但對(duì)于中重癥急性胰腺炎及重癥急性胰腺炎存在器官功能不全情況下，不推薦早期手術(shù)，有加重器官功能不全或衰竭的可能，并發(fā)癥及病死率高。LC手術(shù)在出院后1～3個(gè)月完成[4-5]。近年來，急性胰腺炎在診治理念、方式、策略等方面發(fā)生了重要變革，對(duì)推動(dòng)急性胰腺炎診療規(guī)范化，提高患者救治水平發(fā)揮著重要作用。

根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為LC治療急性膽源性輕癥胰腺炎具有高效性、安全性和手術(shù)成功率高等特點(diǎn)。但應(yīng)注意以下幾個(gè)方面問題：(1)膽源性輕癥胰腺炎發(fā)病機(jī)制和病理發(fā)展過程是胰管堵塞，胰黏膜屏障受損，胰液外溢，胰腺組織自我消化，臨床上易引起消化系統(tǒng)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，嚴(yán)重危及患者生命，由于膽道疾病誘發(fā)的輕癥胰腺炎以結(jié)石最為多見，膽囊結(jié)石是誘發(fā)膽源性輕癥胰腺炎的主要原因，因此LC是治療該病的重要手段之一。而保守治療雖能控制癥狀，但不能去除病因，存在多次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。因此，臨床上對(duì)此類病人，在病人身體條件允許時(shí)應(yīng)行LC。對(duì)輕癥，應(yīng)向病人講清道理，爭取患者配合，盡早早期手術(shù)防止復(fù)發(fā)。(2)臨床上符合癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查3項(xiàng)特征中的2項(xiàng)，即可做出急性胰腺炎的診斷。(3)鎮(zhèn)痛是急性胰腺炎的重要輔助治療措施，會(huì)影響患者預(yù)后和病情的發(fā)展走向，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情選擇鎮(zhèn)痛藥物和給藥方式。(4)臨床上觀察到急性輕癥胰腺炎患者隨著病情進(jìn)展可能會(huì)發(fā)展為復(fù)發(fā)性急性胰腺炎。預(yù)防急性胰腺炎復(fù)發(fā)最好是針對(duì)病因治療，特別是膽源性輕癥胰腺炎合并膽囊結(jié)石的患者，應(yīng)在住院期間早期進(jìn)行膽囊切除術(shù)。