烏梅丸湯劑保留灌腸聯(lián)合針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效及對(duì)免疫功能的影響

呂文智

(武漢九康醫(yī)院，湖北 武漢 430120)

UC是臨床常見(jiàn)腸道炎癥性疾病，好發(fā)于20～50歲青壯年群體，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛等，病程冗長(zhǎng)，有遷延性，易反復(fù)發(fā)作，由于患者疾病知曉率低，重視度不高，疾病發(fā)展至一定階段，可延伸至降結(jié)腸，或整個(gè)結(jié)腸，對(duì)患者生存質(zhì)量造成一定的影響[1]。日常生活可誘發(fā)此類(lèi)疾病的因素較多，目前發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但可以確定，此類(lèi)疾病與不良生活習(xí)慣、遺傳、精神刺激、機(jī)體免疫功能等關(guān)系密切。臨床上主要以西藥干預(yù)為主，雖然可在一定程度上快速緩解臨床癥狀，但治標(biāo)不治本，難以完全治愈，往往需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至加重病情[2]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)素有從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體功能，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，其在潰瘍性結(jié)腸炎的治療上已有相關(guān)報(bào)道[3-4]，達(dá)到了一定的治療效果。本院采用烏梅丸湯劑保留灌腸聯(lián)合針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎，得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施。將本院消化內(nèi)科收治的96例潰瘍性結(jié)腸炎患者按照入院時(shí)間順序分為對(duì)照組(n=48，2019年2月至2020年5月收治)和觀察組(n=48，2019年6月至2020年9月收治)。對(duì)照組男25例，女23例；平均年齡(39.87±2.21)歲；平均病程(3.31±1.25)年。觀察組男27例，女21例；平均年齡(39.67±2.24)歲；平均病程(3.29±1.19)年。兩組患者一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

所有患者符合潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)中判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為潰瘍性結(jié)腸炎，合并腹痛、腹瀉、腹脹、結(jié)節(jié)性紅斑、眼部炎癥性病變等癥狀；(2)家屬與患者商議后，自愿參與并在協(xié)議書(shū)上簽字；(3)能夠正常語(yǔ)言交流及填寫(xiě)問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他胃腸道疾病及胃腸腫瘤病變者；(2)確診有惡性腫瘤，生存時(shí)間<6個(gè)月者；(3)患有嚴(yán)重精神疾病及自身免疫性疾病者；(4)配合度差，中途退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組采用烏梅丸湯劑保留灌腸治療。烏梅丸湯劑組方為：人參、干姜、白芨、黃柏、當(dāng)歸各12 g，烏梅、地榆、益母草各15 g，附子、黃連、桂枝各10 g，以上組方加400 ml清水煎至200 ml，早晚溫服，每日2次，連續(xù)服用30 d。保留灌腸：取黃連10 g，黃柏、白芨各12 g，白頭翁20 g、益母草15 g，將以上組方加清水400 ml，加水煎至150 ml，溫度冷至37～39℃，于晚睡前排空大便后，患者左側(cè)臥，將臀部墊高10 cm，采用一次性沖洗器，將導(dǎo)管插入肛門(mén)18～20 cm，緩慢灌人藥液，之后靜臥2～4 h，盡量將藥液于體內(nèi)保留至第2天，連續(xù)治療7 d，7 d為1個(gè)療程。維持治療1個(gè)療程后，間隔3 d，持續(xù)下一個(gè)療程，連續(xù)治療3療程。

觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上增加針灸治療。選擇0.45 mm×70 mm毫針，主穴選擇雙側(cè)足三里穴、中脘穴、雙側(cè)天樞、雙側(cè)陰陵穴、氣海穴、關(guān)元穴、雙側(cè)上巨虛穴，采用平補(bǔ)平瀉手法：用右手持針左右捻轉(zhuǎn)，由淺入深，慢慢插入，如刺入一分為天部，刺入二分為人部，最后刺入五分為地部，然后由地部一次退針到天部。如果刺針由天部刺入地部，然后慢慢由地部捻轉(zhuǎn)退針到人部，繼由人部再退到天部。行針后每個(gè)穴位留針20～25 min，1次/d，持續(xù)治療7 d，間隔7 d后，繼續(xù)行針治療7 d，治療期間，可結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行進(jìn)行穴位加減。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[3]：將腹瀉、腹痛、膿血便等癥狀完全消失，大便正常，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸黏膜恢復(fù)正常判定為治愈；腹瀉、腹痛等癥狀明顯改善，膿血便情況減輕，結(jié)腸潰瘍情況改善明顯判定為顯效；腹瀉、腹痛等癥狀明顯改善，結(jié)腸潰瘍情況好轉(zhuǎn)，偶爾出現(xiàn)便血情況判定為有效；腹瀉、腹痛、膿血便等癥狀較治療前改善不明顯，甚至加重，嚴(yán)重影響患者日常生活判定為無(wú)效。有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)炎癥指標(biāo)：采用BK-1200全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：MS-L8060，廠家：美康盛德生物科技有限公司)檢測(cè)兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEUT)、白介素-17(IL-17)的指標(biāo)變化。(3)免疫指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+參數(shù)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究收集的UC患者數(shù)據(jù)輸入至SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組治療有效率差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 炎癥指標(biāo) 兩組治療前各炎癥指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組各炎癥指標(biāo)水平與治療前差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后炎癥指標(biāo)水平變化情況

2.3 免疫指標(biāo) 兩組治療前各免疫指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組各免疫指標(biāo)水平與治療前差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、后免疫指標(biāo)水平變化情況

3 討論

UC是臨床常見(jiàn)疾病，西醫(yī)治療以綜合考慮疾病類(lèi)型、病變部位、活動(dòng)程度和疾病行為，制訂兼具規(guī)范化和個(gè)性化治療方案，強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡下黏膜愈合[4]為原則。在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，UC被歸“腸癖”、“痢疾”、“泄瀉”等范疇。臨床中醫(yī)認(rèn)為，UC的發(fā)生主要是因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣導(dǎo)致患者正氣不足、氣機(jī)壅滯加上外邪入侵，引起患者發(fā)生脾胃失和導(dǎo)致胃氣上逆，進(jìn)而引發(fā)肝失疏泄，導(dǎo)致患者情志不調(diào)、免疫力下降，肝、脾、胃功能降低，加上患者疾病知識(shí)欠缺，重視度不高，久病累積腎陽(yáng)，對(duì)患者身體健康造成一定威脅[6-8]。本研究將烏梅丸湯劑用于UC治療，烏梅丸湯劑出自《傷寒論》的經(jīng)典藥方，方中人參具有補(bǔ)脾益肺、生津補(bǔ)氣等作用；干姜有溫中散寒、溫肺化飲之效；白芨是臨床上常用收斂止血、消腫生肌的藥材；黃柏具有清熱解毒、瀉火燥濕之效；當(dāng)歸是臨床常用補(bǔ)血、活血、潤(rùn)燥滑腸的藥材；烏梅有斂肺、澀腸、生津的作用；地榆有止血涼血、清熱解毒、收斂止瀉等功效；益母草是臨床上常用于活血、祛淤的藥材；附子具有補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、回陽(yáng)救逆的作用；黃連有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；桂枝有溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣等功效；藥物之間相互作用可達(dá)增加效果的作用，其中附子、干姜、桂枝皆溫?zé)嶂罚蓽啬I暖脾助運(yùn)祛寒，并抑制黃連、黃柏苦寒太過(guò)而傷脾胃；黃連、黃柏清熱燥濕，堅(jiān)陰厚腸止痢。并且在治療中聯(lián)合保留灌腸，采用黃連、黃柏、白芨、白頭翁、益母草提取藥汁，采用一次性清洗劑，將其自肛門(mén)注入，藥物聯(lián)合使用，增加藥效。而近期的研究表明[9]，將針灸用于潰瘍性結(jié)腸炎治療亦能取得良好效果。

本研究中，治療后觀察組炎癥指標(biāo)和免疫指標(biāo)水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組。其中，WBC、NEUT和IL-17均是臨床常用于判定機(jī)體炎癥的指標(biāo)，治療前WBC、NEUT和IL-17均屬于升高狀態(tài)，治療后參數(shù)均降低，說(shuō)明烏梅丸湯劑可有效調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥指標(biāo)；而CD4+、CD8+和CD4+/CD8+是人體免疫系統(tǒng)中重要免疫細(xì)胞，治療前兩組患者各指標(biāo)水平無(wú)差異，治療后患者免疫指標(biāo)水平改善明顯，說(shuō)明烏梅丸湯劑可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，達(dá)到緩解臨床癥狀、治療UC的效果。觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這主要是因?yàn)獒樉氖侵嗅t(yī)特色療法之一，本研究采用針刺方法，具體實(shí)踐中結(jié)合患者實(shí)際癥狀(如腹痛、腹瀉、腹脹、結(jié)節(jié)性紅斑、眼部炎癥性病變等癥狀)、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)選擇穴位，關(guān)元穴為先天之氣海，小腸之氣結(jié)聚此穴并經(jīng)此穴輸轉(zhuǎn)至皮部，針刺之培元固本、補(bǔ)益下焦，能夠調(diào)節(jié)腸道血液循環(huán)；足三里穴調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣；中脘穴、天樞穴、陰陵泉穴調(diào)節(jié)脾胃；側(cè)上巨虛穴、氣海穴可調(diào)理大腸經(jīng)氣、補(bǔ)虛瀉實(shí)、活血化瘀。穴位合用扶正祛邪、提高新陳代謝，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)炎癥吸收和消退，加速病變部位潰瘍愈合。

綜上所述，UC用烏梅丸湯劑保留灌腸聯(lián)合針灸治療可有效調(diào)節(jié)免疫功能及改善炎癥指標(biāo)，療效顯著。當(dāng)然本研究也存在一定的不足，如樣本選取量少，樣本選取不典型，且關(guān)于兩者聯(lián)合用于潰瘍結(jié)腸炎治療的報(bào)道較少，因此本研究理論支撐不足，未來(lái)研究中可進(jìn)一步規(guī)避不足，作深入探討。