旋覆代赭湯合半夏厚樸湯治療胃食管反流病合并胃腸道功能障礙臨床研究*

周國(guó)亮

鄲城縣中心醫(yī)院，河南 鄲城 477150

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是常見的胃腸功能紊亂性疾病之一，以反酸、燒心、胃脹等為主要臨床表現(xiàn)[1]，甚至有反應(yīng)性喉炎、肺纖維化等情況出現(xiàn)。近年來，隨著飲食習(xí)慣和生活環(huán)境的改變，GERD合并胃腸道功能障礙發(fā)生率較高，該病的病程較長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，若不積極治療，長(zhǎng)時(shí)間反流會(huì)導(dǎo)致食管炎癥、食管縮窄及食管腺癌等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。西醫(yī)治療該病多采取抑制胃動(dòng)力和保護(hù)胃黏膜等藥物對(duì)癥治療[3]，雖可以暫緩病情，解決反酸、燒心等問題，但停藥后病情反復(fù)發(fā)作，且易產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)降低藥物治療的敏感性[4]。而中醫(yī)治療GERD合并胃腸功能障礙具有療效確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)[5]。旋覆代赭湯合半夏厚樸湯可促使胃酸過度分泌得以抑制，并有效改善食管組織炎癥反應(yīng)和病理形態(tài)，改善胃腸道激素水平，促進(jìn)胃動(dòng)力，并使得食管舒縮功能得以恢復(fù)，降低反流情況的發(fā)生[6]。筆者采用旋覆代赭湯合半夏厚樸湯治療GERD合并胃腸道功能障礙，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年5月至2021年5月鄲城縣中心醫(yī)院收治的120例GERD合并胃腸道功能障礙患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組男25例，女35例；年齡33～68(46.18±5.74)歲；病程3個(gè)月～7(3.71±1.02)年。觀察組男31例，女29例；年齡34～70(46.23±5.13)歲；病程4個(gè)月～6(3.47±1.13)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《胃食管反流病基層診療指南》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前未使用抑制胃酸分泌劑或胃腸動(dòng)力藥物；③患者、家屬對(duì)此次研究知情簽署同意書；④此次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①患有消化性潰瘍、消化道腫瘤等疾??；②妊娠期或哺乳期婦女；③存在心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等疾??；④藥物過敏者；⑤因個(gè)人信息資料丟失無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 治療方法對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶片(山東新時(shí)代有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044871)，每次20 mg，每日2次，早晚飯后口服。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予旋覆代赭湯合半夏厚樸湯治療，具體藥物組成：旋覆花、人參、茯苓各15 g，生姜、法半夏、厚樸各10 g，代赭石30 g，甘草5 g，大棗6枚。濕邪較重者加澤瀉15 g，法半夏改為20 g；濕邪較重者加膽南星、全瓜蔞各15 g；胃熱者加郁金 10 g，川芎15 g；肝胃不和者加柴胡6 g，白芍15 g；痞滿者加枳實(shí)10 g。每日1劑，水煎200 mL，早晚分服。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]進(jìn)行評(píng)估其燒心、胃脘脹氣、泛酸、噯氣證候積分，按照證候無、輕度、中度、重度分別計(jì)0分、1分、2分和3分，分?jǐn)?shù)越高則說明其癥狀越明顯。

1.5.2 胃腸激素水平檢測(cè)兩組患者治療前后生長(zhǎng)抑素(somatostatin，SS)、胃動(dòng)素(motilin，MTL)、血管活性腸肽水平(vasoactive intestinal peptide，VIP)變化情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者噯氣、燒心、泛酸等臨床癥狀消失、食管黏膜檢測(cè)正常，中醫(yī)證候積分改善率≥80%；有效：患者噯氣、燒心、反酸各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解、食管黏膜病變分級(jí)改善，中醫(yī)證候積分改善率為50%～80%；進(jìn)步：患者上述各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)有所改善，其食管黏膜病變改善Ⅰ級(jí)，中醫(yī)證候積分改善率為30%～50%；無效：患者上述各項(xiàng)癥狀無改善或加重，中醫(yī)證候積分改善率<30%。

中醫(yī)證候積分改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組GERD合并胃腸道功能障礙患者臨床療效比較觀察組有效率為96.67%，對(duì)照組有效率為86.67%，兩組有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組GERD合并胃腸道功能障礙患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組GERD合并胃腸道功能障礙患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組GERD合并胃腸道功能障礙患者治療前后胃腸激素水平比較兩組患者治療后MTL、SP高于本組治療前，SS、VIP低于本組治療前，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組GERD合并胃腸道功能障礙患者治療前后胃腸激素水平比較

2.4 兩組GERD合并胃腸道功能障礙患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的18.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組GERD合并胃腸道功能障礙患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

GERD屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“反胃”“吞酸”等范疇[9]，發(fā)病機(jī)制為抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜有攻擊作用等，其中抗反流屏障(食管下括約肌)受損也是該病的發(fā)病基礎(chǔ)[10]。因此，食管黏膜的修復(fù)是臨床研究重點(diǎn)[11-12]?！毒霸廊珪ね趟帷酚涊d：“腹?jié)M少食、吐涎嘔惡，吞酸噯氣、諺語(yǔ)多思者，病在脾胃?！逼?、胃居于中焦，長(zhǎng)期飲食不節(jié)、情志不暢及過度疲勞等均會(huì)引起脾胃氣機(jī)升降異常[13-14]。西醫(yī)治療GERD合并胃腸功能障礙多給予奧美拉唑腸溶片口服，該藥物為質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)胃酸分泌有抑制作用，可有效緩解反酸、燒心等癥狀。

GERD多為肝郁化熱或濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)引起[15]，旋覆代赭湯合半夏厚樸湯為和胃降逆的經(jīng)典方劑。方中旋覆花具有降氣化痰、平喘止咳之效[16]，代赭石平肝和胃、重鎮(zhèn)降逆，共為君藥；生姜具有溫胃化痰、散寒止嘔之功效，法半夏可降逆消痰、消痞散結(jié)，共為臣藥；佐以人參發(fā)揮益氣和胃、扶助正氣的作用；甘草、大棗共為使藥，甘草調(diào)和諸藥，大棗可益氣補(bǔ)虛。諸藥合用，共奏降氣消痰、溫胃化痰、消痞散結(jié)之功效[17-18]，標(biāo)本兼治、虛實(shí)互調(diào)[19]，可有效緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組GAS、MTL水平高于對(duì)照組，CCK、VIP水平低于對(duì)照組，可見中西醫(yī)結(jié)合治療可改善患者胃腸道激素水平。MTL、SP為興奮性胃腸激素，可有效刺激胃腸蠕動(dòng)，而SS、VIP為抑制性多肽，可反映腸道黏膜細(xì)胞氧自由基水平和損傷程度[20]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，旋覆代赭湯合半夏厚樸湯可改善患者胃腸功能[21]，方中多種中藥可促進(jìn)胃腸排空，作用外周胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而發(fā)揮止嘔的功效，主治情志不暢、氣郁痰凝，廣泛用于胃食管反流等消化系統(tǒng)疾病[22]。甘草具有抗氧化作用，可清除超氧陰離子及抗脂質(zhì)過氧化作用，在胃黏膜形成保護(hù)膜，從而發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)作用，能夠減少胃腸道反應(yīng)，與其他藥物配伍使用，起到鎮(zhèn)瀉相補(bǔ)、健脾補(bǔ)中、平肝和胃的作用。因此，觀察組治療后胃腸道激素水平優(yōu)于對(duì)照組，與白雪冰等[23]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)旋覆代赭湯合半夏厚樸湯治療GERD合并胃腸道功能障礙效果好，能夠促使腸胃功能得以改善。

奧美拉唑腸溶片可抑制胃酸分泌[24]，臨床應(yīng)用可有效緩解患者癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能存在耐藥性，不良反應(yīng)較多，聯(lián)合旋覆代赭湯合半夏厚樸湯效果更佳，可促進(jìn)黏膜修復(fù)，改善患者胃腸運(yùn)動(dòng)功能，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生[25]。方中代赭石具有下氣降痰、清火平肝之功效，生姜可溫胃化痰、散寒止嘔。因此，患者胃脹、乏力、食欲不振等癥狀均得以改善。

綜上所述，旋覆代赭湯合半夏厚樸湯治療GERD合并胃腸道功能障礙，可改善患者臨床癥狀，提高胃腸道運(yùn)動(dòng)功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。