基于醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽的分析與思考

來娟，陳衛(wèi)省，馬麗萍

［作者單位］ 200433 上海，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床教學(xué)中心（來娟、馬麗萍），心血管內(nèi)科（陳衛(wèi)?。?/p>

為推動(dòng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式和臨床實(shí)踐教學(xué)改革，培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心于2010 年舉辦了首屆“全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽”。其宗旨在于通過技能競(jìng)賽，引領(lǐng)全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革方向，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改，強(qiáng)化臨床技能培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中的重要地位，推動(dòng)實(shí)踐教學(xué)理念與方法的改革，提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)精神［1］。海軍軍醫(yī)大學(xué)為檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量、提升臨床教學(xué)水平舉行了醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽，就本次比賽結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參加本次比賽的單位為8 家教學(xué)醫(yī)院，參賽學(xué)生為八年制、五年制和留學(xué)生（六年制）。八年制共2 個(gè)隊(duì)，分別是海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 隊(duì)和海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院1 隊(duì)。五年制共8 個(gè)隊(duì)，分別為海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院2 隊(duì)、海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院2 隊(duì)、海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院隊(duì)、利群醫(yī)院隊(duì)、公利醫(yī)院隊(duì)、同仁醫(yī)院隊(duì)、第七人民醫(yī)院隊(duì)、南方醫(yī)院隊(duì)。留學(xué)生共1 個(gè)隊(duì)，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的留學(xué)生隊(duì)。11 支隊(duì)均由各臨床醫(yī)學(xué)院推薦，4 人一隊(duì)。

1.2 比賽方式 比賽分初賽、復(fù)賽和決賽。初賽由各參賽隊(duì)經(jīng)理論和技能考核成績(jī)選出參加復(fù)賽的隊(duì)員。復(fù)賽分4 站，每站有2 項(xiàng)內(nèi)容，共8 項(xiàng)技能操作項(xiàng)目。每支參賽隊(duì)的4 名選手，每人均需完成2 項(xiàng)技能操作。競(jìng)賽內(nèi)容包括內(nèi)、外、婦、兒、急診、物理診斷以及影像心電圖等。每站2 項(xiàng)內(nèi)容時(shí)間共16 min，每項(xiàng)內(nèi)容100 分，影像心電圖判讀30 分。決賽由復(fù)賽總分前6 名的6 支參賽隊(duì)參加，為2 站

賽道式，2 個(gè)賽道同時(shí)進(jìn)行，總賽時(shí)共30 min，每項(xiàng)內(nèi)容100 分，競(jìng)賽內(nèi)容為脊柱損傷搬運(yùn)和高級(jí)生命支持。以抽簽方式?jīng)Q定參賽隊(duì)出場(chǎng)順序和賽道。決賽為地震救援現(xiàn)場(chǎng)，脊柱損傷傷員解救出來后如何快速轉(zhuǎn)運(yùn)，并轉(zhuǎn)運(yùn)到臨時(shí)救護(hù)站后進(jìn)行高級(jí)生命支持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s 表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)賽成績(jī) 復(fù)賽共11 支隊(duì)伍參賽，成績(jī)滿分為730 分，所有參賽隊(duì)伍平均得分547.52 分，參賽個(gè)人平均得分136.89 分?？偝煽?jī)排名前3 的參賽隊(duì)伍分別為公利醫(yī)院隊(duì)、海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)1 隊(duì)以及海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院2 隊(duì)。11 支參賽隊(duì)得分情況見表1。

表1 復(fù)賽11 支參賽隊(duì)得分情況（分，±s，每隊(duì)n=4）

表1 復(fù)賽11 支參賽隊(duì)得分情況（分，±s，每隊(duì)n=4）

排名1 2 3 4 5 6 7 8 9總得分680.25 677.50各隊(duì)員得分170.06±38.66 169.38±35.73參賽隊(duì)公利醫(yī)院隊(duì)海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 隊(duì)海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院2 隊(duì)同仁醫(yī)院隊(duì)海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院2 隊(duì)利群醫(yī)院隊(duì)海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院隊(duì)第七人民醫(yī)院隊(duì)海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院1 隊(duì)南方醫(yī)院隊(duì)留學(xué)生隊(duì)分值范圍112.75～195.25 116.50～191.25 612.75 153.19±30.83 113.75～187.50 603.25 595.50 150.81±40.32 148.88±63.14 97.00～187.50 55.25～190.50 579.50 548.50 144.88±36.27 137.13±25.11 100.75～182.75 102.50～156.75 504.00 493.50 126.00±24.35 123.38±50.56 102.75～160.25 66.00～183.25 10 11合計(jì)368.25 359.75 547.52±108.35 92.19±33.69 89.94±28.71 136.89±42.72 65.75～137.00 68.50～130.25 55.25～195.25

2.2 8 項(xiàng)技能操作得分情況 8 項(xiàng)技能操作中，影像心電資料判讀滿分為30 分，11 支參賽隊(duì)伍操作滿分為330 分，其余7 項(xiàng)技能操作，每項(xiàng)操作滿分為100 分，操作總共滿分為1 100 分。8 項(xiàng)技能操作中，實(shí)際總得分超過滿分80%的有產(chǎn)科四步觸診及小腿骨折固定術(shù)。實(shí)際總得分未達(dá)到項(xiàng)目分值60% 的有神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像心電資料判讀。見表2。

表2 復(fù)賽8 項(xiàng)技能操作得分情況

2.3 8 項(xiàng)技能操作不同人員類別得分情況 8 項(xiàng)技能操作中，五年制平均得分前2 名的是小腿骨折固定術(shù)以及產(chǎn)科四步觸診，得分后2 名的是神經(jīng)系統(tǒng)檢查和影像心電資料判讀，其中影像心電資料判讀未達(dá)到滿分的60%。八年制平均得分前2 名的是嬰兒體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量以及產(chǎn)科四步觸診，得分后2 名的是神經(jīng)系統(tǒng)檢查和導(dǎo)尿術(shù)。留學(xué)生平均得分前2 名的是產(chǎn)科四步觸診以及小腿骨折固定術(shù)；得分后2 名的是嬰兒體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。留學(xué)生除產(chǎn)科四步觸診得分較高外，其余7 站平均成績(jī)均低于五年制與八年制參賽人員。見表3。

表3 復(fù)賽8 項(xiàng)技能操作不同人員類別得分情況（分，±s）

表3 復(fù)賽8 項(xiàng)技能操作不同人員類別得分情況（分，±s）

注：11 支隊(duì)中每支參賽隊(duì)共4 名選手，每人均需完成2 項(xiàng)技能操作

技能操作名稱產(chǎn)科四步觸診胸膜腔穿刺術(shù)小腿骨折固定術(shù)導(dǎo)尿術(shù)切開縫合術(shù)嬰兒體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像心電資料判讀五年制（n=8）85.81±17.31 73.47±15.65 86.09±5.02 77.06±11.25 78.19±21.00 82.00±33.68 62.06±17.99 16.88±12.52八年制（n=2）95.75±3.89 64.63±22.10 81.88±14.67 68.75±25.10 89.75±3.18 97.50±2.48 64.75±48.08 22.50±10.61留學(xué)生（n=1）94.75 35.50 75.75 53.50 70.25 0 15.00 15.00所有人員（n=11）88.43±15.21 68.41±18.76 84.39±7.09 73.41±14.36 79.57±18.46 77.36±38.62 58.27±25.79 17.73±11.26

2.4 決賽成績(jī) 6 支隊(duì)伍參與決賽，決賽滿分200 分，實(shí)際平均分為128.46 分?？偡值陀?20 分的參賽隊(duì)伍有3 支，高于120 分的有3 支。見表4。

表4 6 支決賽隊(duì)伍得分情況（分，每隊(duì)n=4）

3 討論

競(jìng)賽的結(jié)果雖然不能全面反映學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，但具有一定的參考價(jià)值。復(fù)賽的項(xiàng)目多是臨床常見操作，考的是學(xué)生的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。復(fù)賽成績(jī)學(xué)生掌握比較好的項(xiàng)目有產(chǎn)科四步觸診、小腿骨折固定、切開縫合術(shù)、嬰兒體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量等項(xiàng)目，掌握較弱的是神經(jīng)系統(tǒng)檢查和影像心電資料判讀。因此在臨床教學(xué)中應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化診斷學(xué)的教學(xué)中，需特別關(guān)注醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能的學(xué)習(xí)，即三基訓(xùn)練。另外復(fù)賽成績(jī)留學(xué)生隊(duì)排名在最后，低于總均分，可能與留學(xué)生隊(duì)學(xué)生語(yǔ)言溝通不流利有關(guān)，需加強(qiáng)留學(xué)生臨床教學(xué)中的三基訓(xùn)練。分析復(fù)賽得分，部分參賽隊(duì)員在切開縫合術(shù)的進(jìn)針、出針等具體縫合操作項(xiàng)以及小腿骨折固定的繃帶固定技術(shù)中100%失分，這也提示在今后的教學(xué)中教員應(yīng)該特別注重技術(shù)細(xì)節(jié)的傳授。決賽項(xiàng)目設(shè)置的是地震脊柱損傷傷員的現(xiàn)場(chǎng)救治、轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)到臨時(shí)救護(hù)站的高級(jí)生命支持，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生臨床思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通等綜合救治能力。決賽成績(jī)總體不高，扣分點(diǎn)較多，提示醫(yī)學(xué)生臨床綜合救治技能相對(duì)薄弱，基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合能力較差，甚至有基本概念錯(cuò)誤和基本技能訓(xùn)練漏洞，缺少系統(tǒng)培訓(xùn)。決賽中八年制學(xué)生成績(jī)優(yōu)于五年制學(xué)生，提示八年制學(xué)生相較于五年制學(xué)生的理論更扎實(shí)，綜合救治能力更強(qiáng)。

本次大賽利用教學(xué)中心信息化管理系統(tǒng)，充分體現(xiàn)了信息化管理系統(tǒng)在臨床教學(xué)中的作用，不僅能快速完成成績(jī)分析總結(jié)、考場(chǎng)布置，同時(shí)為臨床教學(xué)提供客觀依據(jù)和評(píng)估手段。通過本次技能大賽發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)的問題需從多方面進(jìn)行改進(jìn)。

3.1 完善臨床技能課程體系 大賽的目的是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。技能大賽考題趨向新穎化、多樣化、綜合化，故以理論知識(shí)為線索和切入點(diǎn)的技能綜合考核已成導(dǎo)向。通過競(jìng)賽反思教學(xué)模式，應(yīng)當(dāng)完善臨床技能課程體系，用臨床模擬教學(xué)模式改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，打破傳統(tǒng)學(xué)科劃分的界限，讓各學(xué)科知識(shí)有效整合，提升綜合臨床技能。同時(shí)還能有效地培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的人際交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等，建設(shè)包括技能教材、課程、考核范圍和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的完整臨床技能課程體系。

3.2 充分使用好臨床模擬教學(xué)平臺(tái) 現(xiàn)在各大醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)中心都配備了模擬設(shè)備，甚至有的配備了高端模擬人。筆者所在醫(yī)院的臨床教學(xué)中心的硬件和軟件建設(shè)都相對(duì)完善，臨床教學(xué)中心主要的使用群體是規(guī)培人員和繼續(xù)教育人員，醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生在賽前會(huì)有集中練習(xí)，但是不參加技能比賽的醫(yī)學(xué)生，除了畢業(yè)技能考試外，基本沒有到臨床教學(xué)中心來進(jìn)行技能學(xué)習(xí)。在針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生建立完整的臨床技能課程體系以后，要充分地利用好臨床教學(xué)中心這個(gè)臨床模擬教學(xué)的平臺(tái)，為學(xué)習(xí)者創(chuàng)造一個(gè)可以反復(fù)操作、允許犯錯(cuò)、允許糾正錯(cuò)誤、學(xué)習(xí)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的仿真臨床環(huán)境，幫助學(xué)習(xí)者熟悉操作流程，提升臨床思維能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和溝通能力，幫助學(xué)習(xí)者構(gòu)建完整臨床知識(shí)體系，促進(jìn)了學(xué)習(xí)者整體臨床能力的提高［3］。

3.3 組成專門的臨床技能教師團(tuán)隊(duì) 目前醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生普遍承擔(dān)臨床、教學(xué)、科研的三重任務(wù)，相比于課堂理論教學(xué)，技能教學(xué)更容易出現(xiàn)臨床教學(xué)時(shí)間減少等問題。應(yīng)組成專門的臨床技能教師團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)涵蓋管理部門及診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等學(xué)科，挑選具備教學(xué)奉獻(xiàn)精神、教學(xué)能力及技能優(yōu)異者。團(tuán)隊(duì)構(gòu)成應(yīng)以年輕主治醫(yī)師為核心，配以助教實(shí)現(xiàn)“手把手帶教”，老教授擔(dān)任督導(dǎo)。同時(shí)每年吸納優(yōu)秀年輕教師，在規(guī)模、結(jié)構(gòu)、層次上滿足教學(xué)需要。