負(fù)壓救護(hù)車在轉(zhuǎn)運(yùn)新冠救治中的應(yīng)用與管理

李俊安

安溪縣湖頭醫(yī)院 福建省泉州市 362411

所謂的新型冠狀病毒肺炎主要是指由新型冠狀病毒導(dǎo)致的一種急性傳染疾病，通過觀察研究發(fā)現(xiàn)，該病毒主要是通過飛沫與接觸傳播，同時也包括氣溶膠傳播方式。感染患者與無癥狀感染者是其主要的傳染源。自2020 年伊始該疾病爆發(fā)后，在較短時間內(nèi)傳播至諸多地區(qū)，對民眾的人身安全構(gòu)成較大的威脅性。臨床中醫(yī)生將該病作為急性呼吸道傳染病，并已將其納入至規(guī)定的乙類傳染病，采取甲類管理方式。為確?；颊咴诟腥竞竽軌虻谝粫r間得到救治，則需要及時對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。目前諸多醫(yī)院開始采用負(fù)壓救護(hù)車對患者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，該種車輛是一種新型的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，雖然其具有完善的裝備，但在使用過程中依然需要加強(qiáng)對負(fù)壓救護(hù)車的各項(xiàng)管理，從而確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

1 關(guān)于負(fù)壓救護(hù)車的概述

發(fā)生新冠肺炎疫情后，國家在積極領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行應(yīng)對與抗擊，并且獲得了良好的控制效果。通過對眾多抗疫設(shè)備進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，“負(fù)壓救護(hù)車”在此次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中發(fā)揮了良好的效果。所謂的“負(fù)壓救護(hù)車”可單純的理解為為普通的救護(hù)車提供一層“保護(hù)”，確保車內(nèi)與車外做到保持“隔離”狀態(tài)，該種救護(hù)車的主要作用便是對疫情或突發(fā)傳染病進(jìn)行防控，因此醫(yī)護(hù)人員又將其稱之為“移動的N95 口罩”。

按照用途進(jìn)行劃分，救護(hù)車主要包括院前救護(hù)車、轉(zhuǎn)運(yùn)型救護(hù)車、婦嬰急救型救護(hù)車、應(yīng)急救援救護(hù)車、監(jiān)護(hù)型救護(hù)車等類型。擁有不同類型的救護(hù)車具有不同的功能，因此其車內(nèi)的設(shè)備也會存在較大的不同。就其本質(zhì)而言，負(fù)壓救護(hù)車內(nèi)的主要設(shè)備即為相關(guān)的負(fù)壓裝置。

顧名思義，負(fù)壓是該種救護(hù)車的主要特點(diǎn)。所謂的負(fù)壓主要是指利用相應(yīng)的方式使車內(nèi)氣壓降低，以確保車內(nèi)的氣壓明顯低于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，使空氣從車外流向車內(nèi)；并且負(fù)壓還能夠采取無害化的處理方式對車內(nèi)的空氣實(shí)施凈化處理，之后將其全部排出，以防止車內(nèi)人員受到感染，因而在對傳染病患者進(jìn)行救治與轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中較大程度地降低醫(yī)護(hù)人員交叉感染的發(fā)生率，從而加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)。

負(fù)壓救護(hù)車內(nèi)的病員艙室具有可移動性，可直接將其放入至救護(hù)車內(nèi)部，同時還具有移動擔(dān)架的功能，當(dāng)負(fù)壓救護(hù)車到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場后，醫(yī)護(hù)人員可直接將患者送入病員艙室進(jìn)行完全隔離治療，同時在治療過程中醫(yī)護(hù)人員不會與患者進(jìn)行直接接觸，因而還能夠確保醫(yī)護(hù)人員的安全。在負(fù)壓系統(tǒng)的配合下，利用氣壓差對空氣的流向進(jìn)行引導(dǎo)以及配合通風(fēng)系統(tǒng)的工作，即便在救護(hù)車內(nèi)，也能夠使醫(yī)護(hù)人員與患者呼吸道新鮮的空氣。

2 負(fù)壓救護(hù)車在轉(zhuǎn)運(yùn)新冠救治中的應(yīng)用與管理

2.1 負(fù)壓救護(hù)車的準(zhǔn)備與管理

因新冠肺炎病毒的傳染性極強(qiáng)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中若未能夠采取有效的措施對病毒進(jìn)行預(yù)防，則極易出現(xiàn)交叉感染情況，諸多醫(yī)院開始使用負(fù)壓救護(hù)車對新冠肺炎患者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)操作。駕駛室與醫(yī)療艙之間存在隔墻，并且在墻上配有一個透明的觀察窗及免提對講系統(tǒng)，以便于醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療艙內(nèi)患者的病情變化情況進(jìn)行直接全面的觀察與了解。負(fù)壓救護(hù)車主要包括如下的分區(qū)：駕駛室為清潔區(qū)，醫(yī)療艙前部為半清潔區(qū)，醫(yī)療艙后部為污染區(qū)。醫(yī)療艙內(nèi)的設(shè)備設(shè)置如下：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)搶救設(shè)備，包括呼吸機(jī)、除顫儀、多功能監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶等；（2）心肺復(fù)蘇設(shè)備，包括氣管插管、喉鏡、面罩、復(fù)蘇囊等；（3）隔離防護(hù)物品，包括防護(hù)服、隔離衣、N95 口罩、手套、帽子、鞋套、防護(hù)眼鏡、面屏等；（4）負(fù)壓擔(dān)架車或椅等；（5）醫(yī)療艙后部包括專門處理感染性醫(yī)療廢物的垃圾桶。對于負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員而言，在每次出車前均需要對呼吸機(jī)、氧氣、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，以明確其是否能夠正常使用，并且還需要提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品；轉(zhuǎn)運(yùn)返回后需要及時對用物進(jìn)行補(bǔ)充，確保所有物品均處于備用狀態(tài)。同時還需要每日進(jìn)行2-3 次的通風(fēng)，每次通風(fēng)時間為30min，以確保負(fù)壓救護(hù)車內(nèi)擁有清新的空氣。對于司機(jī)而言，每日在出車前需要對負(fù)壓救護(hù)車的狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格檢查確認(rèn)，并且還需要對燃油的充足性進(jìn)行檢查，以確保其正常使用。

2.2 防護(hù)設(shè)備

在對新冠肺炎患者進(jìn)行院前急救工作的過程中，因急救人員較易受到患者血液、分泌物、飛沫、排泄物等污染，較易出現(xiàn)被感染的不良情況，因此急救人員需要提前按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的個人防護(hù)，并且在整個院前急救的過程中，急救人員均需要全程穿戴好防護(hù)設(shè)備，急救人員需要準(zhǔn)備分體工作服、一次性工作帽、眼罩、N95 口罩、隔離衣、防護(hù)服、乳膠手套、鞋套等，并進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，以避免發(fā)生破損情況。

經(jīng)觀察顯示，負(fù)壓型救護(hù)車是諸多醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)新冠肺炎疑似或確診患者的主要車輛。在負(fù)壓救護(hù)車的醫(yī)療艙內(nèi)，由于受到生物污染的不良影響，使得空氣質(zhì)量較差，但經(jīng)過高效過濾后，排出車外的空氣則不會攜帶病菌，從而能夠避免對外界環(huán)境形成污染。就一般情況而言，為符合國家負(fù)壓救護(hù)車的標(biāo)準(zhǔn)要求，需要將醫(yī)療艙內(nèi)負(fù)壓能控制在-10—30Pa。同時還需要設(shè)計(jì)專門的記錄手冊，每次在使用負(fù)壓救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)、啟用濾網(wǎng)時，均需要對準(zhǔn)確的時間進(jìn)行記錄；達(dá)到一定時間后需要對濾芯進(jìn)行及時更換，以確保其能夠發(fā)揮正常的負(fù)壓過濾作用。就一般情況而言，若負(fù)壓裝置濾芯使用時間超過4320h，便需要對其實(shí)施更換，并且在一般情況下，若負(fù)壓濾芯的保存或使用時間超過8 個月，便需要對其實(shí)施更換；相比于正常負(fù)壓值，若負(fù)壓值降低率達(dá)到20%，則提示過濾芯中以充滿粉塵，無法發(fā)揮正常的負(fù)壓效果，便需要及時對濾芯進(jìn)行更換。

負(fù)壓隔離倉由負(fù)壓生成系統(tǒng)建立，其主要的工作職責(zé)為確保密閉艙體始終保持負(fù)壓狀態(tài)，對艙內(nèi)的污染空實(shí)施有效的凈化，并將其全部排出，因此可在較大程度上避免病毒的傳播，并降低交叉感染的發(fā)生率，加強(qiáng)對救護(hù)車內(nèi)急救人員與周圍人群的保護(hù)。

為確保及時對新冠肺炎患者進(jìn)行急救，在負(fù)壓救護(hù)車出車前需要準(zhǔn)備好氧氣、簡易呼吸球囊、移動式呼吸機(jī)、吸痰機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫儀、出診箱、氣管插管用物等設(shè)備，并且還需要準(zhǔn)備好車載醫(yī)療設(shè)備與擔(dān)架，并確保專車專用。

對于負(fù)壓救護(hù)車的司機(jī)而言，其需要具有豐富的駕駛經(jīng)驗(yàn)與較長時間的駕齡；對于醫(yī)護(hù)人員而言，需要具有豐富的院外急救經(jīng)驗(yàn)，并且在對新冠肺炎患者進(jìn)行救治前，醫(yī)院管理人員需要聘請相關(guān)專家對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新冠肺炎防控知識培訓(xùn)，以便能夠使其熟練的掌握關(guān)于新冠肺炎診療規(guī)范、防護(hù)要求、環(huán)境與器械消毒方法、醫(yī)療廢物處理方式，進(jìn)而能夠更好的利用負(fù)壓救護(hù)車對新冠肺炎患者實(shí)施救治。

相比于其他的救護(hù)車輛，負(fù)壓救護(hù)車存在較大的不同，駕駛艙為潛在污染區(qū)，醫(yī)療艙為污染區(qū)，因此需要為負(fù)壓救護(hù)車設(shè)置專用車輛停放與洗消區(qū)，從而能夠避免對周圍環(huán)境形成不良污染。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)流程

個人做好良好的防護(hù)，可有效的降低急救人員的感染發(fā)生率，因此在日常的工作中需要充分準(zhǔn)備好個人防護(hù)裝備，并且需要定期對裝備進(jìn)行嚴(yán)格檢查，以確保其保持在最佳的狀態(tài)。若接到出車指令，則在出車前急救人員需要在清潔區(qū)嚴(yán)格依據(jù)流程對個人防護(hù)裝備進(jìn)行穿戴。

在負(fù)壓救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后，需要及時與轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)密的交接，嚴(yán)格按照要求為患者創(chuàng)帶防護(hù)護(hù)具，及時將其送進(jìn)醫(yī)療艙內(nèi)，時刻確保醫(yī)療艙內(nèi)保持密閉狀態(tài)，將空調(diào)檔位調(diào)至低檔，從而防止出現(xiàn)進(jìn)風(fēng)口產(chǎn)生亂流情況，進(jìn)而能夠有效的避免產(chǎn)生氣體濃度聚合；在負(fù)壓救護(hù)車返回至醫(yī)院后，需要與接收科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行良好的交接，在患者進(jìn)入科室前需要嚴(yán)格穿戴相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)前的安全管理

在負(fù)壓救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場前，需要對患者基本情況進(jìn)行詳細(xì)了解；在負(fù)壓救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)密的交接，同時需要嚴(yán)密的告知患者及其家屬轉(zhuǎn)運(yùn)流程的內(nèi)容及轉(zhuǎn)運(yùn)的重要意義。在此過程中與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的溝通交流，以便能夠?qū)颊叩幕静∏榕c生活習(xí)慣進(jìn)行全面了解。對轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病情進(jìn)行充分評估，以便能夠?qū)D(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理對策進(jìn)行彈性調(diào)節(jié)，從而能夠有效的使轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率得到降低。

（1）若患者存在不穩(wěn)定的病情情況，則首先需要對患者實(shí)施針對性治療，待生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）加強(qiáng)對管道的檢查，需要避免管道發(fā)生阻塞，并對其進(jìn)行良好的固定，以防止在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)脫管事件。（3）使患者佩戴好口罩等基本防護(hù)用具，同時在轉(zhuǎn)運(yùn)前30min 內(nèi)使患者禁飲禁食，以防止在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)窒息風(fēng)險(xiǎn)。（4）與轉(zhuǎn)運(yùn)患者的家屬進(jìn)行聯(lián)系，對其實(shí)施科學(xué)的健康宣教，使患者及其家屬充分了解轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性與必要性，從而能夠提升其配合程度，確保轉(zhuǎn)運(yùn)工作能夠順利進(jìn)行。

2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全管理

首先輔助轉(zhuǎn)運(yùn)患者平躺于車床上的負(fù)壓艙內(nèi)，之后再將其轉(zhuǎn)入救護(hù)車，轉(zhuǎn)運(yùn)途中為確保轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，需要采取如下的措施：（1）對負(fù)壓艙內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，每隔5min 需要對轉(zhuǎn)運(yùn)患者的呼吸狀態(tài)進(jìn)行詢問與觀察。（2）護(hù)理人員始終需要位于患者的頭側(cè)位置，以便能夠?qū)ζ洳∏樽兓闆r進(jìn)行全面觀測。（3）確保管道通路的順暢，實(shí)施良好的固定，以防止出現(xiàn)脫管事件。（4）若患者發(fā)生發(fā)熱癥狀，則需要對其做好充分的保暖工作。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中還需要對患者實(shí)施良好的心理疏導(dǎo)，以便能夠暫時緩解其不良心理，提升其轉(zhuǎn)運(yùn)的配合度，例如護(hù)理人員為向轉(zhuǎn)運(yùn)患者簡單講解關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情的特點(diǎn)、傳播途徑及轉(zhuǎn)運(yùn)隔離措施等內(nèi)容，并告知其轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性與必要性，從而能夠使轉(zhuǎn)運(yùn)對象對隔離積極意義進(jìn)行明確。

在負(fù)壓救護(hù)車回到本院后，醫(yī)護(hù)人員需要通過專用通道與規(guī)定路線及時將患者送至隔離病房，之后需要與隔離病房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)密交接，然后負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員需要原路返回并對負(fù)壓艙進(jìn)行初步的消毒，在負(fù)壓艙內(nèi)外兩面噴灑酒精進(jìn)行消毒，以便能夠使交叉感染風(fēng)險(xiǎn)得到顯著的降低；并做好返回路線的消毒處理，以便能夠使感染風(fēng)險(xiǎn)得到顯著的降低。

2.6 消毒

在使用負(fù)壓救護(hù)車對患者完成轉(zhuǎn)運(yùn)后，需要對負(fù)壓救護(hù)車內(nèi)的空氣及所有表面進(jìn)行嚴(yán)格清潔消毒，主要的順序如下：（1）需要準(zhǔn)備好清潔消毒物品，包括含氯消毒劑、醇類快速手消毒劑、移動式紫外線燈等；（2）在進(jìn)行清潔消毒前，消毒人員需要嚴(yán)格佩戴好醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、護(hù)目鏡，并嚴(yán)格按照要求穿好防護(hù)服、戴好手套、穿好鞋套；（3）對于肉眼可見污染物，需要首先使用一次性吸水材料沾取10000mg/L 的含氯消毒液進(jìn)行徹底擦拭，使污染物被完全清除，之后再按照常規(guī)的程序處理進(jìn)行清潔消毒；（4）使用紫外線燈對車廂內(nèi)部進(jìn)行30-60min 的照射消毒，消毒后需要及時進(jìn)行開門通風(fēng)；（5）使用含有效氯2000mg/L 的消毒劑對車輛內(nèi)表面及其它物體表面進(jìn)行噴霧，等待約30min 后在使用清水進(jìn)行擦拭；（6）使用紫外線燈對車廂內(nèi)部進(jìn)行30-60min 的照射消毒，消毒后需要及時進(jìn)行開門通風(fēng)。

在對一批患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)后，管理人員需及時對全部的負(fù)壓救護(hù)車設(shè)備與污染物品實(shí)施嚴(yán)格清潔消毒，在達(dá)到清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)后再繼續(xù)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)操作；若在轉(zhuǎn)運(yùn)途中若患者自身攜帶的病毒對車內(nèi)形成污染，則管理人員需要及時實(shí)施嚴(yán)格的消毒處理；清潔消毒過程中產(chǎn)生的垃圾均需要嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)療廢物處理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施處置。

在對患者進(jìn)行院前急救時，為減少病毒聚集情況，一次性物品成為醫(yī)護(hù)人員的首選，例如在使用呼吸機(jī)時，可使用一次性呼吸機(jī)管道，在使用過后可及時將其扔掉，并對主機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。對于可重復(fù)使用的管道容器，需要將其存放于雙層黃色垃圾袋中，并對垃圾袋進(jìn)行嚴(yán)格的密封，在外表面并貼上“COVID-19”的標(biāo)識，及時將其送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒處理。將體溫計(jì)浸泡于75%酒精中，浸泡時間約為30min，之后將其擦干備用，若使用肉眼觀察未發(fā)現(xiàn)血壓計(jì)袖帶上存在污染物時，則可將其浸泡于1000 mg/L含氯消毒中，若使用肉眼可觀察到血液、分泌物、排泄物，則可將其浸泡于2000 mg/L 含氯消毒液浸泡，浸泡時間均為30min，之后使用清水對血壓計(jì)袖帶進(jìn)行清潔，晾干后備用。使用75%酒精的對聽診器、儀器表面進(jìn)行擦拭消毒。

工作人員需要嚴(yán)格依據(jù)流程脫掉防護(hù)用品，醫(yī)護(hù)人員首先對司機(jī)的脫卸進(jìn)行監(jiān)督，之后醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行互相監(jiān)督，以便能夠完成二級防護(hù)脫卸，監(jiān)督人員需登記并簽字。

2.7 質(zhì)量控制

（1）設(shè)置立物資清點(diǎn)本，對物資進(jìn)行五定，及對其基數(shù)進(jìn)行確定，對其放置位置進(jìn)行確定，對其進(jìn)行定期檢查、對無菌物品進(jìn)行定期的消毒、滅菌，對儀器設(shè)備進(jìn)行定期保養(yǎng)維護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，及時對缺少的物品進(jìn)行補(bǔ)充，并做到隨時進(jìn)行消毒處理；（2）護(hù)士長需要不定期對護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行抽查，若發(fā)現(xiàn)存在問題，需要及時對其進(jìn)行糾正。

3 總結(jié)

負(fù)壓救護(hù)車不僅能夠確?；颊弑话踩D(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行隔離，同時還能夠加強(qiáng)對轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)，醫(yī)護(hù)人員可嚴(yán)格按照上述措施對負(fù)壓救護(hù)車進(jìn)行管理。