延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育在食管癌放療病人康復(fù)中的應(yīng)用

食管癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)

。放療是目前治療食管癌常用的方案，但放療會(huì)導(dǎo)致病人免疫功能低下及出現(xiàn)急性損傷反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、潰瘍、破潰、黏膜疼痛等，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量

。由于食管癌放療病人住院時(shí)間較短，病人完成放療后需在家里接受居家照護(hù)，而其自護(hù)能力水平可影響病人放療后癥狀管理

。賦能教育屬于自我管理的一種行為模式，通過(guò)為病人提供知識(shí)、資源及技能，從而提高病人自我管理能力

。目前賦能教育已應(yīng)用在門(mén)診多種疾病院外宣教中，并獲得理想的效果。為了提高門(mén)診食管癌放療病人出院后自護(hù)能力，減輕病人放療癥狀，本研究針對(duì)82例食管癌放療病人實(shí)施延續(xù)跟進(jìn)式賦能健康教育專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診，并獲得理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年12月—2021年12月在我院收治的食管癌放療病人82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人經(jīng)病理組織學(xué)確診為食管癌；②符合放療指征，且放療期間未進(jìn)行化療治療；③病人對(duì)本次治療及護(hù)理方案知情，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器(包括心、肝、腎)功能損傷或衰竭；②合并精神類(lèi)疾病或認(rèn)知功能障礙；③合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)期壽命<6個(gè)月者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將病人分為觀察組及對(duì)照組，每組41例。觀察組中男21例，女20例；年齡20～72(48.25±4.50)歲；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例；文化程度：初中12例，高中18例，專(zhuān)科及以上11例。對(duì)照組中男20例，女21例；年齡22～74(48.78±4.22)歲；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例；文化程度：初中11例，高中19例，專(zhuān)科及以上11例。兩組病人臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，具有可比性。

根據(jù)《江蘇省防汛防旱手冊(cè)》，洪澤湖正常蓄水位13.0 m，東線一期工程實(shí)施后，正常蓄水位抬高為13.5 m。

1.2 方法

對(duì)照組放療期間行常規(guī)性護(hù)理，具體如下：放療期間穿著寬松的棉質(zhì)衣物，多喝水，保持口腔濕潤(rùn)清潔，減輕口干癥狀，進(jìn)食后采用溫水漱口，防止殘留食物發(fā)酵滋生細(xì)菌而引起口腔黏膜潰瘍。每次進(jìn)食后刷牙，放療區(qū)域皮膚采用清水清洗，清洗完畢后采用干毛巾吸干，并涂抹醫(yī)用射線防護(hù)劑。放療期間指導(dǎo)病人建立良好的生活習(xí)慣，如協(xié)助病人戒煙戒酒，指導(dǎo)病人合理作息及飲食。

的確，崗位管理的最終導(dǎo)向?yàn)獒t(yī)院招聘、考核、培訓(xùn)、晉升、薪酬等提供了客觀依據(jù)，因此，這項(xiàng)工作科學(xué)、扎實(shí)、穩(wěn)妥地推進(jìn)至關(guān)重要。

小組成員包括放療科主治醫(yī)師1名，放療主管護(hù)士2名，腫瘤科主治醫(yī)師1名，腫瘤科主管護(hù)士2名。實(shí)施前對(duì)小組組員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括病人心理問(wèn)題應(yīng)對(duì)、放療相關(guān)知識(shí)、賦能溝通技巧、賦能教育理論、放療后護(hù)理注意事項(xiàng)等，賦能教育的步驟如下：?jiǎn)栴}確定、表達(dá)情感、共同維護(hù)目標(biāo)、制定計(jì)劃、效果評(píng)估。小組經(jīng)討論制訂賦能教育干預(yù)方案，列出問(wèn)題并進(jìn)行訪談。訪談時(shí)間為病人放療第4次、第8次、第12次、第16次放療后門(mén)診復(fù)診時(shí)，訪談時(shí)間為每次15～20 min。

干預(yù)后觀察組自護(hù)能力總評(píng)分及各維度(包括自我健康維護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我維護(hù)知識(shí))較對(duì)照組顯著提高(

<0.05)，見(jiàn)表2。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育，具體措施如下。

怎么賠？阿花誠(chéng)懇地望著我。用你的一生。我拉過(guò)阿花的手。阿花抽出手，說(shuō)阿坤，不行，你不了解我，有件事你不知道……我，曾是別人的二奶。

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分及各維度(包括軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能)高于對(duì)照組(

<0.05)，見(jiàn)表3。

①確立問(wèn)題：研究者通過(guò)交流及開(kāi)放式提問(wèn)，了解病人個(gè)人需求及存在的問(wèn)題，每次健康教育前，對(duì)病人健康教育需求進(jìn)行初步評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性提問(wèn)。主動(dòng)確立問(wèn)題法：通過(guò)對(duì)病人年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)能力、病情、自護(hù)能力水平等情況來(lái)確立問(wèn)題，避免病人由于文化原因表達(dá)欠缺或由于病情原因而不愿表達(dá)。訪談法：通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)，讓病人主觀表達(dá)情感，傾訴問(wèn)題，確保問(wèn)題真實(shí)有效，如“你了解放療原理嗎”“你了解放療的副反應(yīng)嗎”“你知道放療后居家注意事項(xiàng)嗎”，通過(guò)向病人提出上述問(wèn)題，讓病人明確放療注意事項(xiàng)。②表達(dá)情感：賦能教育小組明確病人問(wèn)題后，采用積極性語(yǔ)言鼓勵(lì)病人，如“你首次放療后感覺(jué)如何”“你有什么疑惑性問(wèn)題嗎”，又如耐心傾聽(tīng)病人訴求不做任何判斷，如“你的痛苦我能理解”“化療的副反應(yīng)肯定很難受”“你能說(shuō)說(shuō)患病后的感受嗎”，通過(guò)病人的表述了解病人自我訴求，為病人設(shè)立針對(duì)性目標(biāo)。③共同維護(hù)目標(biāo)：賦能教育小組根據(jù)病人提出的目標(biāo)，制訂維護(hù)目標(biāo)的相關(guān)措施。引導(dǎo)病人充分發(fā)掘自我管理潛能：如了解病人出院后能每天進(jìn)行口腔清潔及皮膚護(hù)理，說(shuō)明該病人自護(hù)能力良好。此時(shí)應(yīng)肯定病人自護(hù)行為，并向病人提出如下問(wèn)題如“你認(rèn)為你自己的自護(hù)行為正確嗎”“你認(rèn)為如何才能更好地提高個(gè)人自護(hù)能力”。引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)自我管理責(zé)任，告知病人嚴(yán)重的放療副反應(yīng)會(huì)影響日常生活，從而提高病人疾病管理意識(shí)。④制定計(jì)劃：根據(jù)病人制定的目標(biāo)為病人制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃，如指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)觀察照射局部紅斑色澤變化情況，如腫脹、瘙癢、燒灼感、疼痛程度等，囑咐病人保持皮膚清潔，每日涂抹復(fù)發(fā)黃柏液涂劑。指導(dǎo)病人觀察口腔白膜形成情況，對(duì)于白膜形成較多的病人可采用4%的碳酸氫鈉水漱口，若口腔黏膜出血疼痛可遵醫(yī)囑給予1%利多卡因液含漱鎮(zhèn)痛，并在潰瘍部位噴西瓜霜或雙料喉風(fēng)散等消炎止痛藥物，以促進(jìn)潰瘍面愈合。每次門(mén)診隨訪時(shí)與病人共同商量放療后居家期間不適癥狀及其自護(hù)措施，并與病人共同商量適合病情的居家干預(yù)方案，以提高居家期間自護(hù)能力。⑤效果評(píng)估：賦能健康教育結(jié)束后，通過(guò)提問(wèn)的方式了解賦能教育內(nèi)容掌握情況，如病人對(duì)食管癌放療相關(guān)知識(shí)知曉情況及需要了解的信息；評(píng)估上次問(wèn)題能否得到有效解決及病人主要反映的問(wèn)題有哪些。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組放療依從率、放療有效率高于對(duì)照組(

<0.05)，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(

<0.05)，見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 放療依從率、放療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率

①自我護(hù)理能力：采取自我護(hù)理能力測(cè)定量表(Electron Spectroscopy for Chemical Analysis,ESCA)

進(jìn)行評(píng)估，包括自我健康維護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和自我維護(hù)知識(shí)4個(gè)維度，共43個(gè)條目。每個(gè)條目賦值1～4分，總評(píng)分43～172分，得分越高代表病人自護(hù)能力越高。②放療依從性：是指病人遵醫(yī)囑按時(shí)、按療程、按劑量完成放療方案。③放療效果：放療結(jié)束后實(shí)體瘤較放療前縮小>30%為放療有效。④并發(fā)癥：包括口腔黏膜損傷、放射性皮炎、精神疲乏等。⑤生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥治療研究組癌癥病人生命質(zhì)量測(cè)定量表(Quality of Life Questionnaire:Core 30,QLQ-C30)

進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能等5個(gè)維度，每個(gè)維度根據(jù)粗分換算為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高提示病人生存質(zhì)量水平越高。

分別稱(chēng)取的空白樣品20.00 g，添加適量的樹(shù)莓酮標(biāo)準(zhǔn)溶液，使其濃度為1.0、2.0和10.0 μg/kg，每個(gè)濃度進(jìn)行6樣本分析，結(jié)果見(jiàn)表2。本方法的回收率為75.4%～82.3%，相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差為5.97%～8.40%。

2.2 干預(yù)前后自我護(hù)理能力及相關(guān)維度評(píng)分

1.2.1 成立賦能教育小組

2.3 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分

1.2.2 賦能教育措施

3 討論

3.1 專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育對(duì)食管癌放療病人依從性的影響

高能量放射線在殺死食管癌放療病人癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)在一定程度上損害病人正常組織、肌肉及神經(jīng)，從而導(dǎo)致病人出現(xiàn)相關(guān)副反應(yīng)，而放射性皮膚損傷及口腔炎是放療常見(jiàn)的副反應(yīng)

。放療副反應(yīng)不僅增加病人痛苦，而且會(huì)影響病人治療信心，導(dǎo)致中斷放療治療，影響放療治療依從性及治療效果

。賦能教育通過(guò)給予病人支持及鼓勵(lì)，并對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知教育，從而提高了病人對(duì)健康的自我管理能力及改變病人內(nèi)在動(dòng)力，以達(dá)到增強(qiáng)病人治療信心，提高病人治療效果

。本研究為使食管癌病人能堅(jiān)持放療治療，在放療門(mén)診設(shè)立了跟進(jìn)式賦能教育，確保病人放療間歇期仍能獲得持續(xù)性健康指導(dǎo)，從而提高病人對(duì)放療的認(rèn)知，增強(qiáng)病人治療依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組放療依從率、放療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，表明專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育能有效提高食管癌病人治療依從性及治療效果。這是由于賦能教育強(qiáng)調(diào)了病人內(nèi)在動(dòng)力，提高了病人自我管理意識(shí)及其對(duì)放療副反應(yīng)的警惕性，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)疾病，因此，提高了病人治療依從性

。

3.2 專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育對(duì)食管癌放療病人自護(hù)能力的影響

食管癌放療病人自護(hù)能力水平將直接影響病人對(duì)放療副反應(yīng)的處理能力

。研究指出，采用增強(qiáng)食管癌放療病人自我管理能力的干預(yù)措施，能在治療期間提供病人疾病適應(yīng)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生

。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自護(hù)能力總評(píng)分及各維度(包括自我健康維護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我維護(hù)知識(shí))較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，表明專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育可提高食管癌放療病人自護(hù)能力。這是通過(guò)賦能教育中的定期提問(wèn)、引導(dǎo)，激發(fā)了病人參與到疾病治療中，通過(guò)護(hù)士與病人相互提出問(wèn)題及解決問(wèn)題，讓病人能更好地參與到疾病治療中，引導(dǎo)病人以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，增強(qiáng)了病人治療信心，促使病人學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理技能，從而提高病人自護(hù)能力

。

機(jī)器學(xué)習(xí)中的現(xiàn)代個(gè)性化的推薦系統(tǒng)與我們的日常生活有著密不可分的聯(lián)系，它使我們的眼界更加開(kāi)拓。隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)科學(xué)地迅速發(fā)展，推薦系統(tǒng)中的核心——推薦算法也在不斷的發(fā)展，但每一種算法都還是存在著一定的局限性。在將來(lái)的工作中我們可以注重在技術(shù)方面上解決這些問(wèn)題，通過(guò)更深入地學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)與理論計(jì)算機(jī)科學(xué)知識(shí)，去嘗試設(shè)計(jì)更好的推薦算法，使得推薦系統(tǒng)可以更加成熟。

3.3 專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育對(duì)食管癌放療病人生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分及各維度(包括軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，表明專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)賦能教育能有效促進(jìn)食管癌放療病人身心健康。這是由于專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)賦能教育提高了病人發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，使病人能更好地了解相關(guān)并發(fā)癥的處理及遇到問(wèn)題時(shí)應(yīng)采取的保護(hù)措施，有效降低了食管癌放療期間并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕病人軀體癥狀

。另外，專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)賦能教育激發(fā)了病人疾病管理信心，提高了病人疾病管理能力，從而促進(jìn)了病人身心健康

。

4 小結(jié)

專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育能有效提高食管癌放療病人自護(hù)能力及治療依從性，降低病人放療相關(guān)并發(fā)癥，提高病人放療效果，改善病人生活質(zhì)量。

[1] 李久飛.新輔助放化療與新輔助化療治療食管癌的療效及安全性比較Meta分析[D].南昌:南昌大學(xué),2020.

[2] 唐夢(mèng)君,丁叔波,胡望遠(yuǎn).老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)在行放射治療高齡食管癌患者預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2020,17(6):62-65.

[3] 趙晶晶,龐青松,王平.食管癌根治性放療劑量研究進(jìn)展[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2020,29(7):589-592.

[4] 王燕婷.基于賦能理論的性病門(mén)診患者健康教育現(xiàn)狀及干預(yù)研究[D].鎮(zhèn)江:江蘇大學(xué),2020.

[5] 郭麗娜,劉堃,郭啟云,等.中文版老年人自我護(hù)理能力量表的信效度研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(8):1009-1013.

[6] 萬(wàn)崇華,陳明清,張燦珍,等.癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQ-C30中文版評(píng)介[J].實(shí)用腫瘤雜志,2005,20(4):353-355.

[7] 王靜.老年食管癌根治術(shù)后放療患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素及護(hù)理措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2020,17(11):5-8.

[8] 楊麗敏.基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)食管癌放療患者自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2020,29(7):1320-1321.

[9] 王志敏,何佩儀,杜萍.專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育對(duì)鼻咽癌放療患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理,2020,20(1):107-111.

[10] 丘燕娜,劉冬菊,陳秀婷.賦能教育對(duì)經(jīng)腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2020,26(4):88-91.

[11] 馬蓮.主題引導(dǎo)式護(hù)理模式干預(yù)對(duì)食管癌放療患者自護(hù)能力、癌因性疲乏的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2020,19(2):51-53.

[12] 梁慧靈,祝賓華.“互聯(lián)網(wǎng)+”模式護(hù)理管理在食管癌化療患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2020(2):217-220.

[13] 陽(yáng)紅娟,何小霞,嚴(yán)銀英,等.配偶同步賦能教育對(duì)乳腺癌PICC化療患者早期自我效能與生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2020,35(6):72-75.

[14] 劉怡,金娟.賦能健康教育對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練患者自我管理能力及康復(fù)效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2020(2):296-298.

[15] 楊玉彩,宋均仿,樊晶晶.賦能教育理念聯(lián)合疼痛護(hù)理在腸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志,2020,26(2):57-59.