急診腦梗死病人出院前運動自我效能現(xiàn)狀及影響因素分析

目前，我國慢性病防控形勢嚴峻，隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的頒布，將重大慢性病防治納入健康中國行動，進一步聚焦當前國民面臨的主要慢性病問題是當務之急

。作為慢性病之一的腦梗死

，尤其是在急性發(fā)作期，臨床最佳的治療方案是盡早溶栓治療，梗死面積較大者可以進行急診手術治療，以達到搶救病人生命的目的。目前，腦梗死是我國最大的死亡原因之一

，除了死亡率高，還很容易致殘，腦梗死后病人可以恢復部分運動與感覺功能，但很多病人則會留下永久性的殘疾，從而影響病人的生活質量，增加病人家屬的負擔。再加上很多腦梗死病人在度過急性發(fā)作期后需要服用神經(jīng)、血管藥物，長期服用也會損傷病人的肝腎功能。研究表明，病人在進行適當?shù)倪\動之后不僅可以幫助病人緩慢減少藥物的服用劑量，還可以幫助病人達到停用藥物的目的

。而且，適當運動可改善血管內皮功能，促進血管側支循環(huán)建立，大量研究也表明，適當進行運動鍛煉可以降低腦梗死病人的病死率和猝死率

。但也有研究顯示，急性腦梗死后的病人在運動方面不容樂觀

，尤其是剛剛度過急性發(fā)作期的病人肢體功能受限，加上擔心家庭支持，自身靈活度降低容易發(fā)生跌倒，多數(shù)病人對運動存在比較明顯的抗拒心理

。因此，了解急診腦梗死病人出院前運動自我效能現(xiàn)狀，并分析其影響因素至關重要。本研究選取2019年1月—2021年1月行急救溶栓治療的101例急診腦梗死病人進行出院前運動自我效能現(xiàn)狀問卷調查，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2021年1月行急救溶栓治療的101例急診腦梗死病人為研究對象。納入標準：①所有病人均在急診經(jīng)顱腦CT確診為急性腦梗死，且符合國家診斷標準

；②曾在我院行心臟外科手術并住院治療；③年齡≥18歲；④具備良好的認知理解能力；⑤知情同意自愿參與本研究。排除標準：①合并除心臟等重要臟器疾?。虎诮诎l(fā)生急性腦血管事件病情未穩(wěn)定者；③存在其他影響運動功能的疾病，如骨關節(jié)病、帕金森等。所有病人的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)。本研究已取得醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表

急診腦梗死病人的一般調查表內容包含年齡、性別、文化程度、病程、疾病復發(fā)次數(shù)、患病前是否有規(guī)律的運動鍛煉習慣和是否了解運動鍛煉對疾病的益處等14項內容。

1.2.1.2 運動自我效能量表

急診腦梗死病人出院前運動自我效能總均分為(4.45±1.18)分，出院前家庭支持總分為(8.90±0.98)分，見表1。

在進行研究之前取得急診科醫(yī)護人員、病人及家屬的支持和配合，并在每次開始發(fā)放問卷前提前聯(lián)系即將出院的病人和家屬，在取得病人及家屬的同意、配合以后，由主治醫(yī)師綜合評估病人適合進行此項活動時方可開展研究。為了確保病人可以完全理解本研究的意義、目的等內容，在進行問卷發(fā)放之前，由受過專業(yè)考核的研究人員根據(jù)病人的文化程度等具體情況選擇合適的語言、交流方式進行講解，確保每位參與者能夠理解本研究的相關事項。同時，研究者需要告知病人及家屬本次調查的所有內容均會遵循保密原則，絕不外泄。經(jīng)過2輪雙人的篩選，在現(xiàn)場發(fā)放問卷后，本研究共發(fā)放105份問卷，回收有效問卷101份，有效回收率為96.19%。

該量表是由美國Procidano和Heller設計的家庭支持量表修改而來，量表包括15個條目，每個條目有“是”和“否”2個選擇，選擇“是”計1分，“否”則不計分，部分問題反向計分。滿分15分，評分越高，說明其家庭支持相對較好。評分0～5分為低水平家庭支持，6～10分為中等水平家庭支持，11～15分為高水平家庭支持。

經(jīng)Pearson相關分析顯示，急診腦梗死病人出院前運動自我效能和家庭支持呈正相關(

=0.598,

<0.01)，見表3。

1.2.2 資料收集方法

在我國大學生籃球聯(lián)賽一般會在各個省會城市進行基層的選拔賽，在這樣的情況下，會使得會賽點出現(xiàn)分散的情況，每個賽點的參賽人數(shù)都不多，同時他們的實力也會不平均。在這樣的情況下就會使得球隊的水平?jīng)]有辦法在聯(lián)賽當中得到切實的提高，受到選拔經(jīng)費緊張等各種原因，也會在組織力度和宣傳力度上出現(xiàn)薄弱的情況下入了比賽的影響力。

1.2.1.3 家庭支持量表(Family Support Questionnaire，F(xiàn)SQ)

1.3 統(tǒng)計學方法

經(jīng)Pearson相關分析顯示，急診腦梗死病人出院前運動自我效能和家庭支持呈正相關(

=0.598,

<0.01)。經(jīng)多因素分析顯示，病人文化程度、病程、疾病復發(fā)次數(shù)、家庭支持和是否了解運動鍛煉對疾病的益處是急診腦梗死病人出院前運動自我效能的影響因素(

<0.05)。

2 結果

2.1 急診腦梗死病人出院前運動自我效能和家庭支持得分情況

采用陳嬌嬌

翻譯修訂的運動自我效能量表。該量表包括9個條目，分別是“當您不喜歡鍛煉時”“當您有其他事情忙碌時”“當您感到疲憊時”“當您感到有壓力時”等，有多大信心做到1周鍛煉3次，1次堅持20 min。原量表主要用于測定老年人的運動自我效能，量表各條目采用Likert 10級評分法，從“完全不自信”至“完全自信”依次計為0～10分。所有條目相加后除以條目數(shù)為最終得分，得分越高說明病人的運動自我效能越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.910，具有較好的信效度。

2.2 急診腦梗死病人出院前運動自我效能的單因素分析

單因素分析顯示，病人文化程度、病程、疾病復發(fā)次數(shù)和是否了解運動鍛煉對疾病的益處是急診腦梗死病人出院前運動自我效能的影響因素(

<0.05)，部分代表性項目見表2。

分娩的應激性非常強烈，加之，生理劇變、新生兒情況、產后出血等都會給初產婦心理造成嚴重影響；而不良心理情緒，不僅會影響到產后產婦乳汁的分泌，而且還會引發(fā)產后抑郁癥，最終影響到產婦產后的康復[5-7]。情志是對患者一系列主觀認知經(jīng)驗的總稱，是結合思想、感覺、行為等而產生的生理、心理狀態(tài)；患者長期處于焦慮、煩躁、抑郁等不良情志中，極易造成行動與思維的遲滯、睡眠障礙、食欲改變等，最終危及患者的身心健康[8-9]。

2.3 急診腦梗死病人出院前運動自我效能和家庭支持的相關性分析

對礦產資源勘查開發(fā)監(jiān)督管理制度的幾點思考……………………………………………… 趙明學，盧敏（2-232）

總之，獨立學院健康發(fā)展是個系統(tǒng)工程，它不僅涉及到學校辦學定位，還涉及到國家宏觀層面的政策因素，其師資隊伍建設必然面臨許多問題與困難，獨立學院必須緊緊抓住“科學發(fā)展”這條主線，努力探索一條適合自身發(fā)展的師資隊伍建設道路。

2.4 影響急診腦梗死病人出院前運動自我效能的多因素分析

將單因素分析和相關性分析中有統(tǒng)計學意義的變量進行多元逐步回歸分析(

=0

05，

=0.10)，賦值情況見表4。結果顯示，病人文化程度、病程、疾病復發(fā)次數(shù)、家庭支持和是否了解運動鍛煉對疾病的益處5個因素進入回歸方程，見表5。

3 討論

3.1 急診腦梗死病人出院前運動自我效能和家庭支持、跌倒恐懼的現(xiàn)況

本研究結果顯示，急診腦梗死病人出院前運動自我效能得分為(4.45±1.18)分，這說明本研究所選的病人在運動自我效能方面仍處于較低水平，其結果明顯低于柴媛媛等

的結果。分析原因主要是本研究所納入的病人均為急診腦梗死病人出院前且多為行急救治療病人，病人尚未完全適應環(huán)境，加上自身運動能力較差，很多病人會由于肢體協(xié)調能力弱，自我缺乏正常運動的信心，受以往同類病人跌倒事件的影響，導致病人懼怕運動，躲避運動鍛煉的機會，更擔心運動給自身帶來的意外傷害，因此，此類病人的運動自我效能得分偏低。本研究結果顯示，急診腦梗死病人出院前家庭支持得分為(8.90±0.98)分，這說明本研究所納入的急診腦梗死病人的家庭支持仍處于中等偏下水平，周薇等

也得出了相同的結果，主要是因為本研究所納入的對象多為急診腦梗死病人，這部分病人多數(shù)已經(jīng)通過長期服藥與疾病進行抗爭，再加上本研究所選的病人多為中老年人群，這部分人群正處于不同社會角色轉換階段，一時間無法完全適應角色，再加上部分老年病人多和老伴共同居住，經(jīng)濟可以自給，遠離子女及其他家庭成員，患病后由于自身活動受限，在心理和行動上均會遠離各類社交活動，缺乏與子女等家庭成員的溝通，這也是本研究出現(xiàn)家庭支持得分較低的主要原因。作為急診科護士，在病人出院前應做好相關健康教育，并針對上述問題，建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級聯(lián)動

，為急診腦梗死病人在出院前建檔立卡，根據(jù)病人的具體情況進行腦梗死康復期運動自我效能相關知識的普及和醫(yī)療專業(yè)知識的無償指導，幫助病人減輕跌倒恐懼，增強運動自我效能。同時盡力取得社區(qū)和病人家屬的支持和同意后進行入戶式送溫暖，幫助病人增強家庭支持和社會支持。

為提高農村小學語文教師的綜合素質與教學水平，進而促進小學語文教學質量的提高，組織和開展教研活動是非常有必要的。但是在我縣大多數(shù)小學中，小學語文教研活動的開展成效并不高，并且農村小學語文教師本身對教研活動的參與積極性也不高。現(xiàn)就聯(lián)系實際來談談如何有效開展農村小學語文教研活動，僅與大家共勉。

3.2 急診腦梗死病人出院前運動自我效能的影響因素

3.2.1 文化程度

復旦大學社會科學數(shù)據(jù)中心（FISR）制定了《復旦大學社會科學數(shù)據(jù)平臺管理條例》，拓展數(shù)據(jù)資源與服務模式，并在交流合作中尋求新發(fā)展。如中國高校研究數(shù)據(jù)管理推進工作組依托大數(shù)據(jù)學院與大數(shù)據(jù)研究院的技術力量、先進設施和成果轉化服務能力，充分發(fā)揮復旦大學人文社會科學的學科優(yōu)勢，構建人文社科科學大數(shù)據(jù)共享服務平臺和服務體系，包括復旦大學人文社科數(shù)據(jù)平臺的數(shù)據(jù)資源、數(shù)據(jù)可視化、數(shù)據(jù)工具、合作探索數(shù)據(jù)出版以及數(shù)據(jù)教學科研平臺的建設與推廣等。

隨著患病時間的推移，病人運動自我效能得分越低，其運動自我效能水平越低。分析原因如下，病人在院內住院時間長會使病人產生錯覺，感覺自身的疾病比較嚴重，心理上不能積極的配合運動，在談及關于運動的有關活動時會出現(xiàn)恐懼、躲避，甚至拒絕的行為，自然比較抗拒任何與疾病相關的信息，運動自我效能得分降低

。作為醫(yī)護人員，為病人進行出院前指導過程中應該格外留意病程較長(>1年)病人的心理情緒變化情況，杜絕因病人的不配合影響其運動自我效能。

急診腦梗死病人的文化程度越高，其運動自我效能得分越高，運動自我效能程度越高，分析原因主要是因為文化程度水平高的病人可以通過各種途徑(如網(wǎng)絡、醫(yī)院等)獲取腦梗死預防、治療及康復運動的相關信息，了解運動鍛煉的益處，因此此類病人在獲悉運動自我效能的必要性后更加愿意進行運動鍛煉，其自我效能會更高。該結果提示應關注文化程度水平較低的病人，對于第1次確診腦梗死并行急診治療的病人，更應該重點對其進行出院后運動鍛煉的專業(yè)性指導，并結合病人的家庭情況制定個性化的運動計劃，通過圖片、視頻和以往案例為其展示運動鍛煉的益處。

3.2.2 病程

用阿維菌素乳油有效成分含量3.2%的6 000倍液和螺螨酯懸浮劑有效成分含量34%的3 000倍液混合液噴霧。隔3～4 d再噴1次。這樣能將新孵化的幼蟲殺死，使防治更為徹底。

3.2.3 疾病復發(fā)

“有戲！”進博會上，意大利美妝品牌Robeus和Bellaoggi展臺工作人員接受媒體采訪時脫口而出。事實上，在此次進博會之前，他們在中國并沒有正式的銷售渠道，甚至沒有個人“代購”。然而，進博會讓他們看到了中國消費者對新品牌的熱情。

病人疾病復發(fā)次數(shù)越多，運動自我效能得分越低，其運動自我效能程度越低。之所以出現(xiàn)上述結果，一方面是由于疾病復發(fā)帶來的生理性創(chuàng)傷，導致機體功能下降，肢體活動度降低，病人拒絕運動鍛煉；另一方面由于病人深知腦梗死多次復發(fā)帶來的嚴重后果，不僅自身狀況逐漸變差，更會導致自身的生活起居嚴重受限，從而降低病人內心的運動意向。提示醫(yī)護人員應該幫助病人調整不良生活方式，提升其自我管理能力，給予病人飲食、運動等方面的指導，提高運動水平。

3.2.4 出院前家庭支持

急診腦梗死病人出院前家庭支持得分越高，病人的運動自我效能得分越高，其運動自我效能程度也越高，分析原因主要是家庭成員支持不僅可以幫助病人擺脫后顧之憂

，減輕經(jīng)濟支出、日常生活等帶來的壓力，還可以幫助病人分析運動腦梗死的益處，因此，家庭支持度高的病人運動自我效能更高。提示醫(yī)護人員在病人出院前應該著重強調家屬、朋友的支持和配合；對于病人進行運動自我效能具有十分重要的意義。

3.2.5 對運動鍛煉的認識

急診腦梗死病人越了解運動鍛煉對疾病的益處，其運動自我效能得分越高，運動自我效能程度越高。分析原因主要是因為此類人群在深知運動鍛煉的益處之后，即便是患病也不影響病人的自我運動計劃

，因此，其運動自我效能程度相對較高。提示醫(yī)護人員應該加強運動對于腦梗死恢復愿意的宣傳，加強病人的運動能力。

4 小結

綜上所述，急診腦梗死病人出院前運動自我效能水平較低，護士在開展病人院前宣教時，可以根據(jù)急診腦梗死病人的運動自我效能影響因素進行運動指導，為病人構建更加完善的出院前運動自我效能方案提供依據(jù)。

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