基于三級(jí)縱向雙路徑制衡理念的多模態(tài)培訓(xùn)模式在優(yōu)化新護(hù)士職業(yè)環(huán)境中的應(yīng)用

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》(2016年—2020年)提出要加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)，建立“以崗位勝任力為核心”的培訓(xùn)方案

，2020年，中國(guó)將發(fā)展成為具有強(qiáng)大的市場(chǎng)潛力及價(jià)值的全球第二大健康產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)，新型冠狀病毒肺炎疫情的出現(xiàn)使得人們對(duì)疾病的預(yù)防和健康管理有了更高的理解與重視，護(hù)理專業(yè)作為健康中國(guó)戰(zhàn)略重要組成部分，而新護(hù)士是護(hù)理人才梯隊(duì)的重要新生力量，新護(hù)士的綜合素質(zhì)將極大地影響中國(guó)的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展進(jìn)程

。我國(guó)大部分新入職護(hù)士未能將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行有效銜接，角色轉(zhuǎn)換延遲，整體能力及綜合素養(yǎng)仍存在較大提升空間

。目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目是Vizient(American Association of Colleges of Nursing，AACN)和Versant(Versant nurse residency programs)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目

，由于國(guó)情及文化差異未能獲得大面積推廣，因此本次研究基于三級(jí)縱向雙路徑制衡理念構(gòu)建多模態(tài)培訓(xùn)模式，使護(hù)理部、科室及新護(hù)士三方之間相互監(jiān)督，相互制約，互為命運(yùn)共同體，共同進(jìn)步，互利共贏，以期早期引導(dǎo)新護(hù)士進(jìn)行正確職業(yè)規(guī)劃，及時(shí)針對(duì)新護(hù)士在工作期間出現(xiàn)的身心問(wèn)題針對(duì)性指導(dǎo)，提高新護(hù)士核心勝任力，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，將其早日培養(yǎng)成為新時(shí)代衛(wèi)生健康事業(yè)中堅(jiān)力量。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)講授法，將靜脈輸液法內(nèi)容分兩次課，第一次課為理論課，第二次課為操作課，均由教師講解示范，護(hù)生聽(tīng)講練習(xí)，練習(xí)中教師針對(duì)護(hù)生遇到的問(wèn)題進(jìn)行講解，最后由教師總結(jié)。課后進(jìn)行理論和操作考試。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取于2017年—2020年新入職護(hù)士，其中2017年—2018年68例新入職護(hù)士為對(duì)照組，2019年—2020年66例新入職護(hù)士為試驗(yàn)組。本研究的設(shè)計(jì)及資料的收集通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)，納入研究對(duì)象均被告知研究的目的及方法并簽署了知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士資格證書(shū)的新入職護(hù)士；②知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間離開(kāi)護(hù)理崗位者。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

看著陸浩宇關(guān)切的眼神，溫潤(rùn)的笑容，我心如蟲(chóng)噬。那女生叫繡玫，我居然跑到那女生的班上去警告了她，她淡淡地告訴我，陸浩宇是他表哥。聽(tīng)到她的話，我長(zhǎng)噓一口氣，但她后面緊接的一句話，卻讓我的心懸了起來(lái)。

1.2.2.3 人文關(guān)懷

2) 在小港口城市平均投資回報(bào)率低下時(shí)，小港口城市會(huì)積極投資港口，從而誘發(fā)港口投資競(jìng)爭(zhēng)。要想避免這種現(xiàn)象，只能提高小港口城市的平均投資回報(bào)率，使小港口城市有更多的投資領(lǐng)域，通過(guò)發(fā)展其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展城市經(jīng)濟(jì)。

1.2.2 試驗(yàn)組

2.1 使用全數(shù)據(jù)樣本 傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)根據(jù)有限的數(shù)據(jù)樣本去分析推理，以達(dá)到理解研究對(duì)象及規(guī)律的目的，數(shù)據(jù)及樣本的限制難免會(huì)產(chǎn)生誤差，當(dāng)數(shù)據(jù)量足夠大的時(shí)候，就無(wú)需使用樣本來(lái)理解事物，因此，大數(shù)據(jù)是全數(shù)據(jù)思維，全方位真實(shí)立體反映客觀事物，發(fā)掘隱藏的規(guī)律和關(guān)聯(lián)，甚至可以做出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，也就是說(shuō)，一切用數(shù)據(jù)說(shuō)話。

在傳統(tǒng)培訓(xùn)方案基礎(chǔ)上基于制衡理念，使護(hù)理部、科室及新護(hù)士互為命運(yùn)共同體，新護(hù)士的考核考評(píng)結(jié)果影響科室及科室相關(guān)人員評(píng)優(yōu)評(píng)選，科室意見(jiàn)影響護(hù)理部培訓(xùn)組方案制定，同時(shí)實(shí)行護(hù)理部—科室—個(gè)人、護(hù)士長(zhǎng)—帶教老師—新護(hù)士此三級(jí)縱向雙路徑培訓(xùn)管理模式，構(gòu)建新入職護(hù)士培訓(xùn)方案，具體措施如下。

1.2.2.1 培訓(xùn)考核方案

采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括病人性別、年齡、受教育程度等資料。

①前期培訓(xùn)。由護(hù)理部根據(jù)大綱要求統(tǒng)一安排必修課程培訓(xùn)，理論學(xué)習(xí)采取情景劇模式，由授課老師模擬一個(gè)病房場(chǎng)景，依次引出該病人護(hù)理評(píng)估至護(hù)理評(píng)價(jià)一系列問(wèn)題，其間穿插法律法規(guī)，護(hù)患溝通等多種場(chǎng)景。操作考核采用“找茬”方式，由下一位進(jìn)行考核的護(hù)士全程觀看目前正在考試護(hù)士的操作，結(jié)束后點(diǎn)評(píng)該護(hù)士操作中的錯(cuò)誤之處，最后由監(jiān)考老師做總結(jié)及點(diǎn)評(píng)。②中期培訓(xùn)。建立護(hù)士長(zhǎng)-帶教老師-新護(hù)士面談?dòng)涗洐n案，護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師分別于新護(hù)士入科前期、入科中期及出科前進(jìn)行面對(duì)面訪談，以此考量該護(hù)士的學(xué)習(xí)能力、辯證思維、思想動(dòng)向及當(dāng)前面臨的困難，現(xiàn)場(chǎng)記錄，結(jié)束后進(jìn)行反思匯總，確?？剖易o(hù)士長(zhǎng)及帶教老師動(dòng)態(tài)地了解新護(hù)士掌握的專業(yè)知識(shí)技能及身心健康狀況，因材施教，護(hù)理部定期批閱。入科前安排新護(hù)士在醫(yī)院大廳導(dǎo)醫(yī)臺(tái)跟班1 d，了解醫(yī)院整體布局及相關(guān)科室位置劃分，第2天進(jìn)行模擬掛號(hào)及住院，讓新護(hù)士體驗(yàn)病人掛號(hào)看病流程，最后總結(jié)查找問(wèn)題做總結(jié)，記錄掛號(hào)住院的感悟并提出合理化意見(jiàn)或建議。入科后各科室根據(jù)本領(lǐng)域特點(diǎn)組織?？菩耘嘤?xùn)，進(jìn)入科室后采用迷你臨床演練評(píng)估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)教學(xué)法

。該方法是由是美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)展并推薦使用的一種兼具教學(xué)與評(píng)量功能的可行性及信效度皆高教學(xué)工具，常被用于國(guó)外醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)踐考核中?？己藭r(shí)間控制在25 min，監(jiān)考者從參與考試的護(hù)士所管責(zé)任區(qū)任意選取1例病人，由帶教老師充分評(píng)估該病人目前病情，向其解釋本次目的并取得其知情同意，與此同時(shí)參與考核的護(hù)士查閱該病人病歷，現(xiàn)場(chǎng)提取有效信息，隨后進(jìn)行考試。包括護(hù)理面談：利用PDA掃病人腕帶并進(jìn)行反問(wèn)式核對(duì)病人身份，向病人說(shuō)明治療目的，引導(dǎo)病人講述其病史，注意收集臨床資料，針對(duì)病人的疑問(wèn)及情緒反應(yīng)做及時(shí)回應(yīng)。身體檢查：全程注意保護(hù)病人隱私，愛(ài)傷理念貫穿其中，針對(duì)?？菩约膊∵M(jìn)行重點(diǎn)查體，順序合理，符合院感要求。人文關(guān)懷：儀表端莊，態(tài)度溫和，耐心傾聽(tīng)病人的陳述，及時(shí)解答其疑惑，針對(duì)其不良情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。臨床判斷：針對(duì)病人病史及目前狀況，為病人制定合理的個(gè)體化護(hù)理方案。健康宣教：針對(duì)病人目前存在護(hù)理問(wèn)題，潛在并發(fā)癥進(jìn)行TEACH-BACK式健康知識(shí)指導(dǎo)，溝通方式采用AIDET(acknowledge，introduction，duration，explain and thank，AIDET)模式，即問(wèn)候-介紹-過(guò)程-解釋-致謝的流程模式，問(wèn)候病人床號(hào)姓名，向其自我介紹，告知其檢查或治療項(xiàng)目，解釋檢查或治療用藥目的或作用，最后表達(dá)感謝。組織效能：針對(duì)病人病史及現(xiàn)存問(wèn)題可以靈活提出護(hù)理問(wèn)題，制定系統(tǒng)化護(hù)理措施。整體評(píng)量:在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成考核，面對(duì)緊急情況時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估并進(jìn)行合理解釋及護(hù)理，與病人溝通有效，護(hù)患氛圍良好。7項(xiàng)評(píng)量項(xiàng)目評(píng)分采用9分制，1～3分表示有待加強(qiáng)，4～6分表示合乎要求，7～9分表示優(yōu)秀

。③后續(xù)追蹤：組織遇到病人刁難或投訴事件的新護(hù)士開(kāi)展分享交流會(huì)，鼓勵(lì)新護(hù)士各抒己見(jiàn)，通過(guò)團(tuán)體形式找尋最佳解決辦法。

PSQI由精神科醫(yī)生Buysee等

編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)量表，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.845，重測(cè)信度為0.994，具有良好的信度和效度。量表包括有自評(píng)條目19個(gè)和他評(píng)條目5個(gè)，每個(gè)成分按0～3分等級(jí)計(jì)分，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等7個(gè)維度，0分為得分最低，21分為最高，當(dāng)總分≥8分時(shí)表示存在睡眠障礙，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

科室新護(hù)士制定其自身發(fā)展目標(biāo)與計(jì)劃，同時(shí)科室為新入職護(hù)士制定短期目標(biāo)，護(hù)理部為該護(hù)士制定長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，雙重督導(dǎo)路徑以提高新護(hù)士的個(gè)人自我管理能力，促使其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

采用我院傳統(tǒng)新護(hù)士培訓(xùn)方案。按照《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》制定的標(biāo)準(zhǔn)完成培訓(xùn)

。首先是為期2周護(hù)理部統(tǒng)一的護(hù)理理論、法律法規(guī)、護(hù)理倫理、護(hù)理人文等知識(shí)及最常見(jiàn)臨床操作崗前培訓(xùn)，全部考核合格后分配到臨床各個(gè)科室進(jìn)行?？评碚摷安僮髋嘤?xùn)，其間護(hù)理部每月定期進(jìn)行1次業(yè)務(wù)講座并當(dāng)堂考核，臨床操作采用現(xiàn)場(chǎng)演示，培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放操作視頻至各個(gè)科室，由各個(gè)科室組織后續(xù)追蹤考核，正式入科3個(gè)月后進(jìn)行1次床旁綜合能力考試，合格后方可獨(dú)立頂班。新護(hù)士在各科室學(xué)習(xí)過(guò)程中由帶教老師全程引導(dǎo)以確保培訓(xùn)效果。

實(shí)施護(hù)士睡眠日管理制度，科室不安排下夜班護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們有充足的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整、休息，為不影響培訓(xùn)知識(shí)的掌握，護(hù)理部全程錄制每次培訓(xùn)視頻并發(fā)至下夜班而未參加培訓(xùn)護(hù)士，通過(guò)組建釘釘群形式，將此次未參加培訓(xùn)護(hù)士及授課老師拉入此群，因上夜班未參加培訓(xùn)護(hù)士可以隨時(shí)在群內(nèi)咨詢授課老師相關(guān)知識(shí)，并協(xié)調(diào)雙方時(shí)間進(jìn)行必要知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，確保培訓(xùn)效果。實(shí)行雙導(dǎo)師制，導(dǎo)師的選取綜合其思想品德、行為作風(fēng)、業(yè)務(wù)能力等多方面，經(jīng)培訓(xùn)考核后上崗，選擇科室1名高年資護(hù)士作為其學(xué)習(xí)導(dǎo)師，監(jiān)督其培訓(xùn)考核及工作情況，另外為每位新護(hù)士配備1名心理導(dǎo)師，定期與新護(hù)士進(jìn)行談話，掌握新護(hù)士的生活及情感動(dòng)態(tài)。該方案連續(xù)實(shí)施6個(gè)月。

1.3 測(cè)量工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷

護(hù)理部組織的每次考試均需護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督，帶教老師協(xié)同新護(hù)士至考核基地進(jìn)行考試，考試合格線為80分，對(duì)考試低于80分的新護(hù)士及其帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行約談并上交反思日志，同時(shí)護(hù)理部培訓(xùn)組接受科室及新護(hù)士監(jiān)督，構(gòu)建護(hù)理部-科室-個(gè)人考評(píng)量表，以科室為單位對(duì)護(hù)理部每次組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí)從內(nèi)容、形式等多方面進(jìn)行考評(píng)，若方案制定不合理或難以完成，護(hù)理部培訓(xùn)組需接受科室及新護(hù)士的合理意見(jiàn)進(jìn)行相應(yīng)修改，護(hù)理部培訓(xùn)組在每次培訓(xùn)后寫培訓(xùn)總結(jié)及反思方案，護(hù)理部另設(shè)有意見(jiàn)征集箱，對(duì)護(hù)士提出的有價(jià)值并被采納的合理化建議者實(shí)行不同程度的獎(jiǎng)勵(lì)，以此發(fā)揮全院護(hù)理人員的主人翁意識(shí)，共同建立健全護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度或?qū)嵤┓桨?。另外，?yīng)用護(hù)士長(zhǎng)-帶教老師-新護(hù)士考核評(píng)價(jià)量表，護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師及新護(hù)士進(jìn)行相互評(píng)價(jià)，護(hù)理部根據(jù)各個(gè)科室調(diào)查排名情況，發(fā)現(xiàn)連續(xù)3次評(píng)價(jià)排名居于倒數(shù)第一名者則取消護(hù)士長(zhǎng)年底評(píng)優(yōu)資格，取消帶教護(hù)士帶教資格，延遲新護(hù)士層級(jí)晉升1年。

1.3.2 護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)量表

該量表反映護(hù)士崗位勝任力情況，包括個(gè)人特質(zhì)8個(gè)條目、臨床護(hù)理13個(gè)條目、人際溝通5個(gè)條目、批判性思維4個(gè)條目、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力12個(gè)條目，共5個(gè)維度、42個(gè)條目，每個(gè)條目按照1～5分計(jì)算，總分210分，分值越高表示崗位勝任能力越高。

采用EPQ-RSC中的E量表

，共12個(gè)條目，信度為0.70～0.78。首先根據(jù)受試者的問(wèn)卷選擇情況計(jì)算出原始分，再依據(jù)EPQ-RSC的使用手冊(cè)將原始分轉(zhuǎn)化為T分?jǐn)?shù)。T分?jǐn)?shù)43.3～56.7分為中間型性格，<43.3分為內(nèi)向型性格，>56.7分為外向型性格。

蔣大偉跟著跑到鄭馨身旁，問(wèn)：怎么回事？鄭馨委屈地：你別問(wèn)了！我們走！蔣大偉說(shuō)：錢還沒(méi)要呢？怎么又要走？鄭馨說(shuō)：我說(shuō)過(guò)，我不想見(jiàn)他！蔣大偉不解地：到底怎么回事？你還隱藏著什么？鄭馨大聲地：我再說(shuō)一遍！你不要再問(wèn)了！蔣大偉也大聲地：我必須問(wèn)！我辛辛苦苦拉你來(lái)要錢，說(shuō)了不到兩句就要走！你到底是想要錢還是不想要錢？搞了半天你不是辭職的，是被開(kāi)除的，你這不是玩我嗎？鄭馨突然爆發(fā)地：閉嘴！你知道什么？就是那個(gè)該死的王運(yùn)豐，他想占我便宜，天天騷擾我威脅我，我才神情恍惚出錯(cuò)的！他想用趕我走逼我就范！現(xiàn)在明白了吧？

該量表包括職業(yè)認(rèn)知(9個(gè)條目)、自我反思(3個(gè)條目)、挫折應(yīng)對(duì)(6個(gè)條目)、社會(huì)支持(6個(gè)條目)與社交技能(6個(gè)條目)等5個(gè)維度、30個(gè)條目，每個(gè)條目按照1～5分計(jì)算，得分越高則提示職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。量表具有良好信度和效度，總Cronbach′s α系數(shù)為0.938。

棗棉間作條件下，不同灌水量對(duì)棉花產(chǎn)量存在顯著影響(圖3)，適量供水和輕度水分脅迫下產(chǎn)量表現(xiàn)較好，充分供水次之，中度水分脅迫產(chǎn)量最低。M3W3處理產(chǎn)量較M3W1、M3W4分別高62. 5%和13. 9%，M3W2處理產(chǎn)量較M3W1、M3W4分別高55. 6%和9. 0%，M3W4處理產(chǎn)量較M3W1高42. 7%，M3W3處理產(chǎn)量與M3W2處理無(wú)顯著差異。

1.3.4 心理契約

該量表包括醫(yī)院責(zé)任(20個(gè)條目)和護(hù)士責(zé)任(17個(gè)條目)2個(gè)子量表，醫(yī)院責(zé)任分量表包括發(fā)展責(zé)任(條目1，3，5，6，8，17)、團(tuán)隊(duì)責(zé)任(條目2，9，11，13，14，15，18，20)和現(xiàn)實(shí)責(zé)任(條目4，7，10，12，16，19)3個(gè)維度。護(hù)士責(zé)任分量表包括發(fā)展責(zé)任(條目1，5，7，16，17)、團(tuán)隊(duì)責(zé)任(條目2，3，6，8，9，13，14，15)和現(xiàn)實(shí)責(zé)任(條目4，10，11，12)3個(gè)維度。整個(gè)量表共37個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法。分?jǐn)?shù)越低，代表心理契約履行程度越高。該量表具有很好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0．81～0．94。發(fā)展責(zé)任強(qiáng)調(diào)醫(yī)院與護(hù)士對(duì)彼此事業(yè)成功和發(fā)展承擔(dān)的責(zé)任，團(tuán)隊(duì)責(zé)任強(qiáng)調(diào)醫(yī)院與護(hù)士彼此之間的社會(huì)關(guān)系、對(duì)彼此的信賴與尊重，現(xiàn)實(shí)責(zé)任強(qiáng)調(diào)醫(yī)院與護(hù)士之間明確、具體的基本責(zé)任。問(wèn)卷采取Likert 5級(jí)評(píng)分方法，最終得分=得分之和/條目數(shù)，>4分為低等心理契約水平，2～4分為中等心理契約水平，<2分為高等心理契約水平，得分越高表示護(hù)士心理契約未履行程度越高。

如圖3所示，在9月的調(diào)查中，221名解戒人員，保持跟進(jìn)（目前仍能持續(xù)聯(lián)絡(luò)以及知曉情況）為103人，失聯(lián)、拒絕跟進(jìn)或親屬不清楚情況的有75人，43人已確定出現(xiàn)復(fù)吸?？傮w操守率為46.60%，其中實(shí)驗(yàn)組共59人，29人遵操守，失聯(lián)14人，拒絕跟進(jìn)1人，復(fù)吸15人，操守率為49%；對(duì)照組共162人，74人遵操守，失聯(lián)或親屬不清楚情況50人，拒絕跟進(jìn)10人，復(fù)吸28人，操守率為45.68%。從數(shù)據(jù)可以看出，隨著解戒時(shí)間的推移，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組操守率較上次調(diào)查均有所下降，數(shù)據(jù)從原本差距較大變?yōu)榛鞠喈?dāng)。

1.3.5 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)

1.2.2.2 目標(biāo)導(dǎo)向制

有人建議他，您完全可以參加書(shū)法大賽，揚(yáng)名立萬(wàn)多好呀！老人搖搖頭說(shuō)，功名就像我用自來(lái)水寫的字，一會(huì)兒就蒸發(fā)了，我最在意的是寫字給我?guī)?lái)的精神享受。

1.3.6 艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版(Eysenck Personality Questionnaire-Revised,short Scale for Chinese,EPQ-RSC)

1.3.3 職業(yè)認(rèn)同量表

1.3.7 理論及操作成績(jī)?cè)u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參照我院《護(hù)理人員分層培訓(xùn)考核管理方案》，采用百分制，每次培訓(xùn)考核理論及操作成績(jī)均≥80分為合格。

實(shí)地調(diào)研中，盡管村民對(duì)專合社的總體態(tài)度是認(rèn)可并支持的，但是滿意度卻并不高。專合社剛成立時(shí)，各方發(fā)展信心都很足，理事會(huì)也很賣力，不僅引進(jìn)了許多新業(yè)態(tài)，通過(guò)對(duì)村民開(kāi)展相關(guān)的旅游服務(wù)技能和服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)，提高了村民的服務(wù)意識(shí)。2017年，由于鎮(zhèn)政府的大力宣傳，游客很多，幾乎家家戶戶都被分配了客源，部分家庭還多次接待游客。尤其是詩(shī)歌節(jié)期間，更是全村爆滿。但是今年，政府扶持重心有所轉(zhuǎn)移，游客量較去年減少，專合社的業(yè)務(wù)也少了許多，社員熱情退卻，開(kāi)會(huì)次數(shù)也明顯減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新護(hù)士一般資料比較

兩組新護(hù)士一般資料等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，具有均衡可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組新護(hù)士干預(yù)前后培訓(xùn)效果

兩組新護(hù)士干預(yù)前理論成績(jī)、操作成績(jī)、核心勝任力、職業(yè)認(rèn)同、心理契約及睡眠情況等各個(gè)方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，均衡可比。兩組新護(hù)士干預(yù)后在理論成績(jī)、批判性思維、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力、職業(yè)認(rèn)知、自我反思、挫折應(yīng)對(duì)、社交技能、職業(yè)認(rèn)同及睡眠質(zhì)量得分等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。試驗(yàn)組在各個(gè)方面均較之前提高或改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)；對(duì)照組在理論成績(jī)、操作成績(jī)、個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理、人際溝通、批判性思維、核心勝任力總分、職業(yè)認(rèn)知、自我反思、心理契約及睡眠質(zhì)量得分較之前提高或改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。詳見(jiàn)表2～表5。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)兩組新護(hù)士在理論成績(jī)、批判性思維、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力、職業(yè)認(rèn)知、自我反思、挫折應(yīng)對(duì)、社交技能、職業(yè)認(rèn)同及睡眠質(zhì)量得分等方面組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組在各個(gè)方面均較之前顯著提高或改善，干預(yù)半年后新護(hù)士平均理論及操作成績(jī)顯著提高，核心勝任力及職業(yè)認(rèn)同感增強(qiáng)，心理契約水平提高，睡眠質(zhì)量獲得改善。

本研究基于三級(jí)縱向雙路徑制衡管理理念，構(gòu)建新入職護(hù)士培訓(xùn)管理方案，此理念源于西方權(quán)力制衡思想發(fā)展的歷史軌跡，借鑒早期洛克和孟德斯鳩的分權(quán)和制衡思想，中國(guó)西晉的互糾互督制及唐朝的臺(tái)諫合一制等制衡理念

。新護(hù)士的考核不合格不僅影響其自身發(fā)展，還將影響帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)所有評(píng)選評(píng)優(yōu)資格，該方法可以發(fā)揮間接激勵(lì)作用，科室對(duì)于該護(hù)士各項(xiàng)培訓(xùn)考核較之前更加重視，新護(hù)士更加努力學(xué)習(xí)以通過(guò)考核，全程跟隨式考核使得帶教老師與新護(hù)士之間情感增進(jìn)，帶教老師能夠根據(jù)新護(hù)士性格特點(diǎn)、思維方式及學(xué)習(xí)能力制定個(gè)體化培訓(xùn)方案，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一個(gè)體化指導(dǎo)，對(duì)新護(hù)士理論及操作成績(jī)提升有很大幫助。另外科室或科室人員對(duì)護(hù)理部進(jìn)行考評(píng)及提議，極大地激發(fā)了護(hù)士的主人翁意識(shí)，調(diào)動(dòng)了其工作積極性及參與性，打破了傳統(tǒng)護(hù)理部引領(lǐng)臨床的缺陷，真正做到公平公正，充分尊重“民意”，切實(shí)發(fā)揚(yáng)“民主”；科室與護(hù)理部之間縱向管控能夠全程動(dòng)態(tài)新護(hù)士的學(xué)習(xí)及心理軌跡，為培訓(xùn)方案的修訂提供依據(jù)；雙導(dǎo)師制分管新護(hù)士生活及學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)導(dǎo)師隨時(shí)評(píng)估負(fù)責(zé)的新護(hù)士學(xué)習(xí)狀態(tài)及工作過(guò)程中遇到的挫折困難，及時(shí)聯(lián)系帶教老師，共同探討并制定適合該護(hù)士培訓(xùn)模式，協(xié)助新護(hù)士制定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，生活導(dǎo)師掌握新護(hù)士當(dāng)前心理狀態(tài)，對(duì)其所產(chǎn)生的負(fù)性情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，引導(dǎo)新護(hù)士樹(shù)立正確的職業(yè)觀、價(jià)值觀及人生觀，進(jìn)而提高新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感及崗位勝任力，有研究也顯示導(dǎo)師制能夠引導(dǎo)新護(hù)士及時(shí)進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，全身心投入護(hù)理工作中

；雙路徑目標(biāo)導(dǎo)向制促使新護(hù)士制定適合自身發(fā)展目標(biāo)，從科室層面及護(hù)理部層面分別制定近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)，促使新護(hù)士發(fā)現(xiàn)其社會(huì)價(jià)值，優(yōu)化新護(hù)士護(hù)理環(huán)境，增進(jìn)對(duì)護(hù)理行業(yè)的認(rèn)同感，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)院及個(gè)人發(fā)展責(zé)任與使命感

；迷你臨床演練評(píng)估教學(xué)法為能夠綜合評(píng)判新護(hù)士綜合能力，葉燕婷

按照該模式對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)，該模式可顯著提高理論知識(shí)及操作水平，增強(qiáng)新護(hù)士臨床綜合護(hù)理能力?，F(xiàn)場(chǎng)真人操作并為其提出護(hù)理措施，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)考核方法實(shí)用性欠缺，打破固化思維，真正培養(yǎng)新護(hù)士應(yīng)急應(yīng)變能力、綜合臨床技能及交流溝通能力，提高核心勝任力；“睡眠日”為人文關(guān)懷具體項(xiàng)目之一，睡眠是人類賴以生存的生理基礎(chǔ)，充足高效的睡眠能夠促進(jìn)人的身心健康，睡眠不僅是身體的基本生理過(guò)程，而且也是心理，記憶和意識(shí)等一些大腦功能的生理過(guò)程。新護(hù)士下夜班參加培訓(xùn)往往會(huì)導(dǎo)致覺(jué)醒狀態(tài)不穩(wěn)定、腦高級(jí)功能區(qū)域受損，機(jī)體正常睡眠-醒覺(jué)機(jī)制被破壞，極大地影響機(jī)體身心健康，可對(duì)于存在睡眠障礙的護(hù)士實(shí)行正念引導(dǎo)或音頻訓(xùn)練，使大腦中央?yún)^(qū)域的邊緣系統(tǒng)的杏仁核產(chǎn)生作用，將情感、學(xué)習(xí)與記憶等體驗(yàn)聯(lián)結(jié)起來(lái)

，通過(guò)睡眠日的實(shí)施新護(hù)士睡眠質(zhì)量顯著提高，學(xué)習(xí)及工作效率提高；后續(xù)追蹤發(fā)揮總結(jié)作用，新護(hù)士通過(guò)團(tuán)體形式進(jìn)行案例分享，調(diào)動(dòng)了其工作積極性，通過(guò)總結(jié)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高核心勝任力。

對(duì)照組在理論成績(jī)、操作成績(jī)、個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理、人際溝通、批判性思維、核心勝任力總分、職業(yè)認(rèn)知、自我反思、心理契約及睡眠質(zhì)量較之前有所提高或改善，說(shuō)明傳統(tǒng)培訓(xùn)方式發(fā)揮一定作用，隨著新護(hù)士入院時(shí)間延長(zhǎng)及入科后的臨床工作開(kāi)展，新護(hù)士漸漸熟悉工作流程及醫(yī)院規(guī)章制度，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)及自我反思后逐步形成自身發(fā)展規(guī)劃，完成了從學(xué)生至醫(yī)務(wù)工作者這一角色轉(zhuǎn)換，對(duì)護(hù)士這一職業(yè)有了新的認(rèn)識(shí)，心理緊張感較剛?cè)朐弘A段有所降低，睡眠質(zhì)量也相應(yīng)提高。

4 小結(jié)

新護(hù)士從學(xué)校初入社會(huì)，學(xué)習(xí)能力、身心狀態(tài)思維方式及適應(yīng)能力參差不齊，需要護(hù)理部采取多方面措施及時(shí)地給予引導(dǎo)，不應(yīng)將成績(jī)作為唯一考核標(biāo)準(zhǔn)及注重方向，應(yīng)根據(jù)每個(gè)護(hù)士的特點(diǎn)因材施教，多加關(guān)注其心理問(wèn)題，及時(shí)疏導(dǎo)新護(hù)士在工作過(guò)程中的不良情緒，促進(jìn)其全面發(fā)展，使其成為強(qiáng)大的新生護(hù)理后備力量，同時(shí)也為磁性醫(yī)院籌備建設(shè)提供依據(jù)。

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