出院指導(dǎo)質(zhì)量對(duì)雙相障礙病人出院準(zhǔn)備度影響的研究

雙相障礙(bipolar disorder，BD)是一種以抑郁和躁狂為典型癥狀的情感性精神疾病，具有致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)

。由于醫(yī)療衛(wèi)生資源的緊缺、病人平均住院天數(shù)的減少以及精神病的特點(diǎn)等，有相當(dāng)部分的病人在未完全康復(fù)的狀態(tài)下出院

。因此，醫(yī)護(hù)人員有必要評(píng)估病人在出院時(shí)的疾病知識(shí)、社會(huì)支持及心身準(zhǔn)備等情況，并提供必要的出院指導(dǎo)和隨訪，以提升其出院后的疾病應(yīng)對(duì)能力，降低疾病復(fù)發(fā)率

。出院準(zhǔn)備度是指病人在出院前的身心和社會(huì)等方面的狀態(tài)，是衡量病人是否準(zhǔn)備好出院的重要指標(biāo)

。研究表明，病人出院準(zhǔn)備度越高，其出院后疾病應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，疾病復(fù)發(fā)率及再入院率越低

。而出院指導(dǎo)對(duì)病人在獲得疾病知識(shí)及應(yīng)對(duì)技巧方面尤為重要，對(duì)病人出院準(zhǔn)備度有一定影響

。目前國(guó)內(nèi)外尚未有關(guān)于雙相障礙病人出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量的相關(guān)報(bào)道。鑒于此，本研究通過(guò)調(diào)查雙相障礙病人，了解其出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀并分析其二者相關(guān)性，為提高雙相障礙病人出院準(zhǔn)備度提供借鑒。

城鎮(zhèn)化數(shù)據(jù)來(lái)源于2005～2015年的《山東省統(tǒng)計(jì)年鑒》《安徽省統(tǒng)計(jì)年鑒》《江蘇省統(tǒng)計(jì)年鑒》《河南省統(tǒng)計(jì)年鑒》,以及《中國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國(guó)城市建設(shè)統(tǒng)計(jì)年鑒》,旅游經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)來(lái)自山東、安徽、江蘇和河南4省的旅游政務(wù)網(wǎng)．參考麻學(xué)鋒等的做法[11],對(duì)于少部分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中出現(xiàn)的異常值或個(gè)別缺失數(shù)據(jù),基于實(shí)際情況,進(jìn)行插值修正,補(bǔ)入數(shù)據(jù)．計(jì)算分區(qū)耦合度和協(xié)調(diào)度時(shí),將淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)分為魯南、蘇北、皖北和豫東4區(qū)域,將地區(qū)內(nèi)各城市原始數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)換算后累計(jì)相加,每區(qū)域擁有一組換算后的原始數(shù)據(jù),基于此數(shù)據(jù)再進(jìn)行后續(xù)計(jì)算．

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利取樣方法，選取2021年2月—2021年4月在廣州市某三級(jí)甲等精神專(zhuān)科醫(yī)院情感障礙科所有符合雙相障礙診斷的病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(ICD-10)雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)病人；②年齡18～65歲；③具備小學(xué)以上文化程度、有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和理解力；④按醫(yī)生計(jì)劃準(zhǔn)備出院；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：目前尚合并除了“情感障礙”以外的其他精神障礙者，如強(qiáng)迫性障礙、精神發(fā)育遲滯等。按照多因素分析對(duì)樣本量的要求，樣本量為納入變量的5～10倍

，該研究中影響因素共19個(gè)，共需至少95例，考慮20%數(shù)據(jù)有效性問(wèn)題，至少需納入114例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)：AF/SC-08/02.3)。

1.2 出院指導(dǎo)方法及內(nèi)容

研究所在的情感障礙科為封閉式病房，病房主要采用集體宣教、壁報(bào)展示等方式進(jìn)行對(duì)病人指導(dǎo)。集體宣教方式包括由康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)1個(gè)月2次的雙相障礙相關(guān)知識(shí)的PPT講解和視頻觀看，包括雙相障礙的病因及誘發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)與疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。此外，主管護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行如精神科藥物治療和注意事項(xiàng)、如何識(shí)別疾病癥狀等相關(guān)宣教，出院時(shí)由當(dāng)班護(hù)士做好病人的出院指導(dǎo)。出院前宣教及指導(dǎo)內(nèi)容包括：藥物的自我管理、日常生活的自我管理、心理的自我調(diào)節(jié)和康復(fù)、復(fù)發(fā)的識(shí)別和處理。

泰州大橋針對(duì)不同等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)建立了層次分明的責(zé)任體系：重大風(fēng)險(xiǎn)需上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)控制措施的實(shí)施由公司安全辦公室直接負(fù)責(zé)；較大風(fēng)險(xiǎn)由公司安全部門(mén)直接負(fù)責(zé)；一般風(fēng)險(xiǎn)由基層管理單位負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)；可忽略風(fēng)險(xiǎn)由生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員根據(jù)需要合理控制.

1.“市場(chǎng)布局優(yōu)、盈利能力強(qiáng)”。在當(dāng)前公司內(nèi)外市場(chǎng)比重達(dá)到5∶5的格局基礎(chǔ)上，加快對(duì)內(nèi)外市場(chǎng)尤其是國(guó)際市場(chǎng)高端業(yè)務(wù)的占領(lǐng)擴(kuò)張，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變市場(chǎng)進(jìn)入方式，多渠道參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，不斷開(kāi)拓新的區(qū)域市場(chǎng)和新的服務(wù)領(lǐng)域。在盯住市場(chǎng)產(chǎn)值的同時(shí)，在成規(guī)模、創(chuàng)品牌、降成本上下功夫，努力提高市場(chǎng)創(chuàng)效盈利能力。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 病人一般資料調(diào)查表

課題組選取2名擁有10年以上工作經(jīng)歷的精神科護(hù)士作為研究員，由課題負(fù)責(zé)人對(duì)其進(jìn)行調(diào)查前培訓(xùn)。共抽取10例研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)。研究員對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人在出院前2 h或3 h進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由研究員向病人介紹研究目的、內(nèi)容及方式，征得知情同意后開(kāi)展調(diào)查。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放及回收。本研究共發(fā)放問(wèn)卷140份，回收問(wèn)卷140份，有效回收率為100%。其中，無(wú)效問(wèn)卷8份(資料填寫(xiě)缺失≥20%)，有效問(wèn)卷132份，問(wèn)卷有效率為94.3%。

The time-effective regression was tested with Pearson's correlative coefficient(95%confidence interval)as 0.8759(0.3606-0.9815)in CFA group(P＜0.01),and 0.9073(0.4867-0.9864)in SLP group(P＜0.01),respectively(Figure 2).

1.3.2 出院準(zhǔn)備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS)

以雙相障礙病人出院準(zhǔn)備度為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，病人住院天數(shù)、出院后是否方便就醫(yī)及出院指導(dǎo)質(zhì)量是雙相障礙病人出院準(zhǔn)備度的影響因素(

<0.05)，可解釋雙相障礙病人出院準(zhǔn)備度31.0%的變異。見(jiàn)表6。

本研究對(duì)象為精神專(zhuān)科醫(yī)院封閉式病房的雙相障礙病人，以非自愿入院為主，加之院內(nèi)生活較枯燥，病人迫切希望出院。即使沒(méi)有完全準(zhǔn)備好，也不愿意向醫(yī)護(hù)人員透露。另外，雙相障礙病人興奮躁動(dòng)、抑郁或者失眠等臨床癥狀大部分消失，自我感覺(jué)出院準(zhǔn)備較好。而單一性的項(xiàng)目評(píng)價(jià)更多反映的是病人主觀層面的判斷和期望，難以全面反映病人的真實(shí)、客觀情況

。病人出院準(zhǔn)備度表在總條目之后的條目涉及包括自身、對(duì)疾病知識(shí)及獲得的社會(huì)支持各個(gè)方面，病人對(duì)這些細(xì)化的內(nèi)容未能深入考慮。

由Weiss等

編制，王冰花等

翻譯修訂中文版，包括出院指導(dǎo)內(nèi)容(條目1～條目6)和指導(dǎo)技巧及效果(條目7～條目18)2個(gè)維度。其中，指導(dǎo)內(nèi)容維度為6對(duì)平行條目，包括需要的內(nèi)容與實(shí)際獲得的內(nèi)容2個(gè)方面。量表采用Likert 11級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)0～10分。該量表為自評(píng)量表，維度“實(shí)際獲得的內(nèi)容”和“指導(dǎo)技巧及效果”總分代表出院指導(dǎo)的質(zhì)量，得分越高代表病人獲得的出院指導(dǎo)質(zhì)量越高。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.92，出院指導(dǎo)需求內(nèi)容和指導(dǎo)技巧2個(gè)維度的 Cronbach′s α系數(shù)分別為0.85和0.93。本研究中該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.96。

紫花苜蓿是一種多年生牧草，一年刈割2～3次，刈割紫花苜蓿的同時(shí)會(huì)把雜草一起割掉，但雜草根部依然保存在田間，所以紫花苜蓿田如果用土壤處理劑除草會(huì)達(dá)不到應(yīng)有的效果，一般用莖葉處理劑。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果，紫花苜蓿在刈割20 d左右(此時(shí)雜草葉齡較小，一般在2～5葉期)，田間可以噴施甲咪唑煙酸進(jìn)行雜草防除；禾本科雜草為主地塊，可以噴施高效氟吡甲禾靈或精喹禾靈或烯草酮進(jìn)行防控；闊葉雜草為主地塊，可以噴施滅草松或唑嘧磺草胺或嗪草酸甲酯或撲草凈進(jìn)行防除。

1.4 資料收集方法

基于Meleis的中間過(guò)渡理論及文獻(xiàn)基礎(chǔ)上確定一般資料包括病人性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、診斷、病程、住院時(shí)長(zhǎng)等共16個(gè)條目。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

出院后是否方便就醫(yī)及住院天數(shù)的病人出院準(zhǔn)備度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。見(jiàn)表4。

“存糧的方式有活期型、定期型和分紅型?！卑不杖凹Z食銀行”運(yùn)營(yíng)主體————安徽三泰面粉有限責(zé)任公司董事長(zhǎng)祝躍華說(shuō)。該公司在全縣設(shè)置多個(gè)營(yíng)業(yè)所開(kāi)展儲(chǔ)糧兌糧工作，存糧活期型規(guī)定小麥存入后每公斤一年可漲0.12元，兌換商品和存轉(zhuǎn)銷(xiāo)時(shí)按存入價(jià)加利息計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 132例雙相障礙病人的一般資料 (見(jiàn)表1)

2.2 雙相障礙病人的出院指導(dǎo)質(zhì)量(見(jiàn)表2)

2.3 雙相障礙病人出院準(zhǔn)備度得分

123例(93.20%)病人認(rèn)為已做好出院準(zhǔn)備，9例(6.80%)認(rèn)為沒(méi)有做好出院準(zhǔn)備。見(jiàn)表3。

2.4 不同特征雙相障礙病人出院準(zhǔn)備度得分比較

2.5 病人出院準(zhǔn)備度得分與出院指導(dǎo)質(zhì)量得分的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，雙相障礙病人的出院準(zhǔn)備度得分與出院指導(dǎo)的質(zhì)量總分呈正相關(guān)(

=0.56，

<0.05)，出院準(zhǔn)備度得分與出院指導(dǎo)內(nèi)容呈正相關(guān)(

=0.38，

<0.05)；出院準(zhǔn)備度得分與指導(dǎo)技巧及效果呈正相關(guān)(

=0.55，

< 0.05)。各維度相關(guān)性分析結(jié)果見(jiàn)表5。

2.6 雙相障礙病人出院準(zhǔn)備度的影響因素

該量表由Weiss等

于2006年編制，由Zhao等

于2016年翻譯中文版，包括自身狀況(條目2～條目8)、疾病知識(shí)(條目9～條目16)、出院后應(yīng)對(duì)能力(條目17～條目19)、可獲得的社會(huì)支持(條目20～條目23)4個(gè)維度。該量表為自評(píng)量表。條目1為是非題，分“是”與“否”選項(xiàng)，不計(jì)入總分。條目2～條目23采用Likert 11級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)0～10分，條目3和條目6反向計(jì)分，得分越高說(shuō)明病人的出院準(zhǔn)備度越好，滿分為220分。以均分7分為界值，條目均分≥7分則認(rèn)為病人出院準(zhǔn)備度較好，<7分為則認(rèn)為出院準(zhǔn)備度較差。中文版出院準(zhǔn)備度量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.97。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91。

3 討論

3.1 雙相障礙病人出院指導(dǎo)質(zhì)量有待提高

本研究結(jié)果顯示，病人出院準(zhǔn)備度總分為(175.08±35.25)分，條目均分為(7.96±1.60)分，提示出院準(zhǔn)備度處于中等水平，這與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究基本一致

。雙相障礙病人出院準(zhǔn)備度中自身狀況及疾病知識(shí)維度分?jǐn)?shù)較低，分別為(7.93±1.67)分、(7.67±2.06)分，這與劉安瑞等

調(diào)查的373例綜合性醫(yī)院精神科焦慮障礙病人的出院準(zhǔn)備度情況相同。原因可能是：①雙相障礙病人使用的藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)之一為鎮(zhèn)靜、乏力及白天困倦等

，病人在此種身體狀態(tài)下，對(duì)護(hù)士宣教的關(guān)于疾病知識(shí)方面的理解及記憶較困難。②封閉式病房采用的主要為集體宣教方式，集體宣教存在的缺陷之一為護(hù)士只是單向?qū)Σ∪诉M(jìn)行知識(shí)傳輸，未能及時(shí)傾聽(tīng)個(gè)體病人的反饋及知識(shí)需求，缺少個(gè)性化的知識(shí)宣教，故病人對(duì)自身狀況的了解較少。③病人入院后分管護(hù)士只是零碎地向病人傳輸知識(shí)，且每位護(hù)士向分管病人傳輸?shù)闹R(shí)不同，故關(guān)于疾病方面的宣教欠規(guī)范、系統(tǒng)。因此，本研究結(jié)果提示：精神科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)精神專(zhuān)科工作特點(diǎn)及精神障礙病人的特殊性，結(jié)合病人急性期、康復(fù)期的狀態(tài)特點(diǎn)，選擇合適的宣教時(shí)機(jī)，采用易于病人理解及記憶的宣教方式，使用如回授法

、思維導(dǎo)圖

等宣教方式，提高病人對(duì)疾病知識(shí)的吸收。再者，管理者應(yīng)著重提高護(hù)理人員健康宣教的能力，提倡制作結(jié)構(gòu)化的雙相障礙PPT宣教課件，同時(shí)加強(qiáng)臨床健康教育的督導(dǎo)工作，達(dá)到宣教的規(guī)范、系統(tǒng)的目的，以提高病人出院準(zhǔn)備度。

3.2 雙相障礙病人出院準(zhǔn)備度處于中等水平

1.3.3 出院指導(dǎo)質(zhì)量量表(Quality of Discharge Teaching Scale,QDTS)

出院指導(dǎo)是指醫(yī)護(hù)人員通過(guò)口頭語(yǔ)、授課、宣傳手冊(cè)及宣傳片等方式給病人及其家屬提供醫(yī)療信息指導(dǎo)，包括服藥、睡眠、飲食、復(fù)診等。本研究結(jié)果顯示，雙相障礙病人的出院指導(dǎo)質(zhì)量總分為(133.52±36.71)分，條目均分為(7.42±2.04)分，處于中等水平。3個(gè)維度條目均分從高到低依次為指導(dǎo)技巧及效果、實(shí)際獲得的內(nèi)容和需要的內(nèi)容。病人實(shí)際獲得的指導(dǎo)內(nèi)容和需要的內(nèi)容基本持平，即護(hù)士提供的出院指導(dǎo)基本能滿足病人的預(yù)期需求。但出院指導(dǎo)質(zhì)量均分低于國(guó)內(nèi)多項(xiàng)非精神科病人的出院指導(dǎo)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

。原因如下：①本研究中雙相障礙病人住院天數(shù)平均為35 d，低于既往情感性精神障礙病人住院日(56.88±45.65) d

，因住院日縮短，病人周轉(zhuǎn)快，在研究所在科室，醫(yī)護(hù)人員在為病人辦理出院手續(xù)的同時(shí)，還要承擔(dān)繁重的臨床工作，且當(dāng)班的醫(yī)護(hù)人員人力有限，無(wú)法對(duì)出院病人進(jìn)行個(gè)性化的出院指導(dǎo)。②目前臨床的出院指導(dǎo)一般在護(hù)士為病人辦理好手續(xù)前進(jìn)行，此時(shí)段護(hù)理工作繁忙，加之宣教時(shí)間短暫且倉(cāng)促，出院指導(dǎo)的效果欠佳。提示精神障礙病人的出院指導(dǎo)質(zhì)量整體還有待提高，建議將出院指導(dǎo)貫穿于病人住院周期，注重指導(dǎo)方法和技巧的使用。同時(shí)注意傾聽(tīng)病人的反饋，對(duì)于病人的疑問(wèn)予以及時(shí)解答，以提高對(duì)病人出院指導(dǎo)的有效性。

3.3 雙相障礙病人出院準(zhǔn)備度的影響因素

3.3.1 出院后是否方便就醫(yī)

本研究發(fā)現(xiàn)，出院后是否方便就醫(yī)在一定程度上影響了病人出院準(zhǔn)備度得分，表現(xiàn)為出院后方便就醫(yī)病人的出院準(zhǔn)備度得分為(179.21±32.51)分，而出院后不方便就醫(yī)病人出院準(zhǔn)備度得分為(161.07±40.87)分。此結(jié)果與王定璽等

對(duì)四川省精神分裂癥病人及劉瑞安等

對(duì)焦慮障礙病人出院準(zhǔn)備度的調(diào)查結(jié)果相一致。由于研究所在醫(yī)院醫(yī)療制度的改革，病人出院帶藥最多只能帶7 d的藥，在電話隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分病人來(lái)自偏遠(yuǎn)地區(qū)，來(lái)廣州路程遠(yuǎn)，每次家屬帶病人到廣州復(fù)查和拿藥，耗費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力，導(dǎo)致病人到門(mén)診就診及服藥依從性較低。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，有些醫(yī)院開(kāi)通了線上就醫(yī)，就醫(yī)取藥方便，在一定程度上提高病人出院后就醫(yī)取藥的依從性。提供方便就醫(yī)的途徑，有利于提高出院準(zhǔn)備度。提示對(duì)于這類(lèi)病人，應(yīng)該加強(qiáng)指導(dǎo)病人及家屬如何網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)及線上就醫(yī)，主管護(hù)士與主管醫(yī)生合作，手把手教導(dǎo)病人及家屬使用各種預(yù)約工作，如印刷小冊(cè)子指導(dǎo)預(yù)約途徑、增加海報(bào)宣傳及招募志愿者加強(qiáng)對(duì)預(yù)約的指引。

3.3.2 住院天數(shù)

本研究還顯示，住院天數(shù)是病人出院準(zhǔn)備度的影響因素(

<0.05)。住院天數(shù)在30 d內(nèi)的病人出院準(zhǔn)備度得分為(185.10±27.61)分，高于住院天數(shù)31～60 d及>60 d的病人的出院準(zhǔn)備度得分。即住院時(shí)間較長(zhǎng)的病人其出院準(zhǔn)備度較低。與國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果相一致

。住院天數(shù)較長(zhǎng)通常是因?yàn)椴∪擞懈鼑?yán)重的抑郁或躁狂癥狀，其病情嚴(yán)重且復(fù)雜，此類(lèi)病人出院后的來(lái)自社會(huì)支持及如何應(yīng)對(duì)疾病的需求更高。因此，建議精神科醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)病人入院后的病情，個(gè)體化制定出院指導(dǎo)建議。

3.3.3 出院指導(dǎo)質(zhì)量

本研究顯示，出院準(zhǔn)備度較好及較差的病人其獲得的出院指導(dǎo)質(zhì)量、出院前實(shí)際獲得的內(nèi)容和指導(dǎo)技巧及效果得分不同(

<0.05)，且出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量總分呈正相關(guān)(

=0.56，

<0.05)。說(shuō)明病人出院準(zhǔn)備度越高，其獲得的出院指導(dǎo)質(zhì)量越高，提示出院指導(dǎo)質(zhì)量是出院準(zhǔn)備度的重要影響因素，與我國(guó)學(xué)者對(duì)肝膽外科病人的研究結(jié)果相似

。這提示：精神專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視出院指導(dǎo)質(zhì)量，根據(jù)情感障礙病人的情況及個(gè)體差異對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，如在家應(yīng)如何進(jìn)行自我照顧、規(guī)律習(xí)慣及生活作息、節(jié)制過(guò)度行為(沉迷游戲、花錢(qián)多、熬夜等)、教會(huì)進(jìn)行壓力及情緒管理方法、藥物治療和注意事項(xiàng)等，以提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)服藥的依從性。同時(shí)，將出院后注意事項(xiàng)告知病人本人及家屬，包括如何預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)及尋求精神專(zhuān)業(yè)人士幫助的重要性等。

但是也有研究人員顯示，皮下注射0.25 mg/kg的蜂毒，對(duì)白鼠CCI術(shù)后引起的痛覺(jué)過(guò)敏進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)單次注射蜂毒，脊髓NRI磷酸化抑制現(xiàn)象發(fā)生，但是僅能對(duì)白鼠的熱痛敏進(jìn)行抑制，機(jī)械性痛敏則沒(méi)有任何作用[11]。還有研究顯示[12]，敲除白鼠脊髓背角NRI基因，對(duì)疼痛模型制作，制作形成以后的24 h內(nèi)并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象，但是48 h后卻出現(xiàn)了機(jī)械性痛敏，證實(shí)有其他因素參與在痛敏形成中。

4 小結(jié)

雙相障礙病人出院指導(dǎo)質(zhì)量有待提高，出院準(zhǔn)備度呈中等水平，出院指導(dǎo)質(zhì)量正向影響病人出院準(zhǔn)備度，出院后是否方便就醫(yī)、住院時(shí)間及出院指導(dǎo)質(zhì)量是病人出院準(zhǔn)備度的影響因素。精神科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視病人出院指導(dǎo)質(zhì)量，根據(jù)精神障礙病人特點(diǎn)，注重指導(dǎo)技巧與方法，關(guān)注病人的個(gè)體需求，針對(duì)性制定個(gè)體化的健康指導(dǎo)方案，以提高病人出院準(zhǔn)備度。本研究因課題經(jīng)費(fèi)問(wèn)題存在樣本量較少，區(qū)域偏倚等不足。其次，本研究只是從病人角度進(jìn)行出院準(zhǔn)備度及出院指導(dǎo)質(zhì)量的調(diào)查，未來(lái)的研究可以從病人、家屬、醫(yī)護(hù)人員等不同角度進(jìn)行探索，采用質(zhì)性研究深入挖掘，以進(jìn)一步全面了解病人的出院準(zhǔn)備度及出院指導(dǎo)質(zhì)量。

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