體外肝素抗凝聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)尿毒癥合并中高危消化道出血患者的應(yīng)用效果

史紀(jì)芳

276700 山東省臨沭縣人民醫(yī)院，山東臨沂

血液透析療法為臨床治療尿毒癥的常用方法，該療法效果顯著。然而，在透析治療期間，患者需要服用較高劑量的肝素，以避免體外循環(huán)過(guò)程中出現(xiàn)凝血反應(yīng)，但肝素的服用導(dǎo)致上消化道出血發(fā)生率顯著提升[1]。尿毒癥患者并發(fā)中高危上消化道出血病癥時(shí)，其病情將無(wú)法得到良好緩解，身體對(duì)透析的耐受程度下降，腎性貧血癥狀加劇，從而引發(fā)低鈣血癥、高鉀血癥、心力衰竭等，患者的生命健康受到嚴(yán)重威脅[2]?；诖?，本研究選取2019年3月-2021年3月山東省臨沭縣人民醫(yī)院收治的80 例尿毒癥合并中高危上消化道出血患者進(jìn)行研究，討論局部體外肝素抗凝聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案對(duì)其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2021年3月山東省臨沭縣人民醫(yī)院收治的80 例尿毒癥合并中高危上消化道出血患者，按照收治的先后順序分為參照組和試驗(yàn)組，各40例。參照組男22例，女18例；年齡30～80歲，平均(48.29±9.31)歲；體重50～74 kg，平均(60.32±2.35)kg；身高157～180 cm，平均(172.35±2.56)cm。試驗(yàn)組男26 例，女14 例；年齡32～79 歲，平均(48.67±9.04)歲；體重50～75 kg，平均(60.48±2.26)kg；身高158～182 cm，平均(172.96±2.41)cm。兩組患者臨床基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)研究知悉并同意參加；②患者意識(shí)無(wú)障礙；③患者交流能力、認(rèn)知能力正常；④患者一般資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤者；②精神障礙者；③患有傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；④肝、心、肺等器官功能障礙者；⑤研究中途退出者。

方法：患者均于血液透析療法期間實(shí)施局部體外肝素抗凝療法，即對(duì)患者濾器、體外循環(huán)管路于透析之前進(jìn)行預(yù)沖處理，預(yù)沖液體選擇肝素鹽水，規(guī)格為0.03 mg/L，以設(shè)定的血液透析程序?yàn)闇?zhǔn)進(jìn)行預(yù)沖。于血液透析期間使用魚(yú)精蛋白、肝素進(jìn)行抗凝，使用之前應(yīng)用透析器行預(yù)沖處置，預(yù)沖液體為氯化鈉液體2 000 mL，首次給予肝素劑量根據(jù)患者體重、出血、凝血情況進(jìn)行制定，靜脈端泵入魚(yú)精蛋白，于動(dòng)脈端泵入肝素。以1∶1 比例設(shè)定魚(yú)精蛋白和肝素，促進(jìn)肝素的抗凝功效，治療30 min 前停止泵入魚(yú)精蛋白和肝素。

參照組行常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者用藥，以15～30 min/次頻率監(jiān)測(cè)患者生命體征，并依照醫(yī)囑完成補(bǔ)液、止血、輸血等處置。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①透析前干預(yù)：實(shí)施血液透析之前，協(xié)助患者完成身體檢查，掌握患者凝血、血紅蛋白、體重等指標(biāo)，并了解患者心臟、肺等主要器官狀態(tài)，詢(xún)問(wèn)患者近期有無(wú)鼻腔及牙齦出血現(xiàn)象，皮膚有無(wú)瘀斑等。此外，與患者積極交流，為患者講解血液透析的流程，以減輕患者焦慮心理，提升患者配合度。②透析中干預(yù)：透析期間，護(hù)理人員需時(shí)刻注意濾器的凝血狀態(tài)，如出現(xiàn)異常，需立即實(shí)施下機(jī)回血操作，避免凝血嚴(yán)重血液無(wú)法回到患者身體，導(dǎo)致患者丟失血液而加劇病情；與此同時(shí)，還需時(shí)刻注意患者的生命體征變化，準(zhǔn)確評(píng)估患者的體重，掌握其出入量，并將超濾量設(shè)置在合適范圍，以患者的心率、血壓指標(biāo)為依據(jù)，對(duì)血流量進(jìn)行設(shè)置，確保血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)性不受影響；有關(guān)患者透析期間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，應(yīng)認(rèn)真記錄，并加大巡視力度，若血濾醫(yī)療器械發(fā)出報(bào)警，應(yīng)立即探尋報(bào)警原因，并給予對(duì)應(yīng)處置。③透析后干預(yù)：若患者使用cuff 導(dǎo)管，需在患者治療滿(mǎn)8 h 時(shí)，給予下機(jī)回血處置，并對(duì)患者的置管操作實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，即及時(shí)給予換藥干預(yù)，避免發(fā)生感染，并詳細(xì)記錄患者的生命體征變化、管路凝血狀態(tài)、透析器狀態(tài)、超濾量、體重等。④生活干預(yù)：a.心理方面：與心理科聯(lián)合組建心理干預(yù)小組，針對(duì)患者的負(fù)性情緒實(shí)施有效管理，評(píng)估患者心理情況，掌握導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的因素，制定針對(duì)性心理護(hù)理方案；若患者存在較嚴(yán)重的焦慮、抑郁癥狀，可為其提供相應(yīng)藥物緩解病情。b.飲食方面：患者并發(fā)消化道出血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血癥狀停止后，可先為患者提供流食，而后以患者身體情況為依據(jù)，逐漸過(guò)度至半流質(zhì)食物；有關(guān)日常飲食注意事項(xiàng)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解，以增加患者的重視度。c.衛(wèi)生方面：為患者清潔口腔，使口腔始終處于潔凈狀態(tài)，防止感染等不良事件的發(fā)生，此外，還需為患者講解健康作息的重要性，提高患者的睡眠質(zhì)量。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組負(fù)性情緒，通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒，分值范圍20～80 分，分值與負(fù)性情緒呈正相關(guān)。②記錄兩組患者出血量、嘔血停止時(shí)間。③觀察兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，以問(wèn)卷形式調(diào)查，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3 個(gè)維度，分值0～10 分，＞9 分為滿(mǎn)意，7～9 分為基本滿(mǎn)意，＜7 分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分、出血量和嘔血停止時(shí)間比較：試驗(yàn)組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于參照組，出血量少于參照組，嘔血停止時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分、出血量和嘔血停止時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分、出血量和嘔血停止時(shí)間比較(±s)

組別 n SAS(分) SDS(分) 出血量(mL) 嘔血停止時(shí)間(d)參照組 40 40.21±7.86 42.31±9.72 716.52±25.58 3.30±1.18試驗(yàn)組 40 30.51±9.75 34.52±9.03 610.51±22.33 2.49±0.19 t 4.898 5 3.713 5 19.745 5 4.286 2 P 0.000 0 0.000 4 0.000 0 0.000 1

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較：試驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

討 論

接受血液透析治療的尿毒癥疾病患者并發(fā)中高危上消化道出血后，其病情將迅速進(jìn)展且情況危急，若未及時(shí)治療，死亡率較高[3]。病癥發(fā)生后，應(yīng)立即給予患者有效救治與護(hù)理，以防病情惡化。

局部體外肝素抗凝治療方案安全性較高，透析有效性較優(yōu)[4]。應(yīng)用此方案，能夠?qū)颊叩哪獱顩r作出準(zhǔn)確評(píng)估，有益于醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗凝方案進(jìn)行合理調(diào)整，從而提高臨床治療有效性[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括透析前、透析中、透析后及生活護(hù)理，生活護(hù)理包括心理、飲食及口腔清潔護(hù)理措施[6]。應(yīng)用此護(hù)理方案，能夠改善患者的身體素質(zhì)，增強(qiáng)患者身體對(duì)血液透析療法的耐受性，有益于提高治療有效率，進(jìn)而改善患者的病情[7]。將局部體外肝素抗凝療法與優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提高治療與護(hù)理的效果，從而緩解中高危上消化道出血病情，且不影響血液透析療法的有效性[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組上消化道出血相關(guān)癥狀指標(biāo)、焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于參照組。說(shuō)明聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠緩解患者的消化道出血癥狀，同時(shí)還可以提升治療效果，有益于減輕尿毒癥病情[9]。究其原因：局部體外肝素抗凝方案對(duì)透析療效有促進(jìn)作用，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案可以幫助患者維持良好的心態(tài)，患者對(duì)透析療法的接受程度、透析期間的舒適感均明顯提升，這對(duì)于提高患者臨床依從性有積極正面影響，因此，局部體外肝素抗凝聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案在尿毒癥合并中高危上消化道出血患者中有較高可行性及臨床價(jià)值。

綜上所述，局部體外肝素抗凝療法聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高尿毒癥合并中高危上消化道出血患者的治療效果，減少出血量，縮短嘔血停止時(shí)間，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，應(yīng)用價(jià)值較高。