MSCT對食管癌術前TNM分期的診斷及臨床指導價值分析?

薛龍梅 趙學武 賈 霞 潘歷波

陜西省腫瘤醫(yī)院CT室(陜西 西安 710061)

食管癌近年來發(fā)病率、死亡率較高，食管癌作為一種常見消化道惡性疾病，目前臨床主要治療手段是外科手術切除病變部分，但治療結(jié)果的有效率與患者發(fā)生病變的具體部位及病理分期之間有著重要關系[1]。因此，在進行手術前采用影像學檢查對食管癌患者早期確診并進行準確分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有效了解，對手術方案制定的有效性、可行性及預后恢復，有重要的指導意義。本組研究通過收集本院收治的104例食管癌患者的臨床、影像學資料，分析MSCT對食管、癌術前TNM分期的診斷及臨床指導價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性收集本院2016年8月至2018年8月收治的104例食管癌臨床、影像學資料。104例食管癌患者中，男性患者63例，女性患者41例，年齡25～75歲，平均年齡為(58.42±6.48)歲，所有患者均存在吞咽困難且伴發(fā)胸骨后疼痛等癥狀。

納入標準：經(jīng)病理學活檢確診；均于術前從未接受過抗腫瘤治療。排除標準：存在既往患有腫瘤病史患者；患者健康狀態(tài)已無法耐受手術，并伴有嚴重臟器疾病患者。

1.2 MSCT檢查檢查儀器：西門子多層螺旋CT。掃描前一周勿行食管鋇餐造影，在檢查進行前30min，肌肉注射山莨菪堿(10mg)，可對腸胃蠕動導致的消化道壁出現(xiàn)增厚的假象與運動的偽影進行消除，對網(wǎng)膜囊區(qū)進行明確，對患者淋巴結(jié)進行觀察是否存在腫大現(xiàn)象，在檢查前，需要患者飲水500mL～800mL充盈胃部。掃描前叮囑患者保持仰臥位。掃描范圍：鎖骨上到肋膈角水平；增強掃描：高壓注射器以2.5mL/s流速向肘靜脈注射碘伏醇(1.5～2.0mL/kg)，在注射完畢后30s開始進行掃描。重建層厚0.625mm，層間隔0.5mm。圖像重建：當掃描圖像上傳至后臺工作站后，采用多平面重建圖像掃描對淋巴結(jié)進行短徑測量，對掃描所得圖像進行處理。

1.3 圖像分析由2名影像學副主任醫(yī)師對104食管癌患者圖片進行盲法閱片，對需要重建的三維圖像分析的患者，詳細記錄患者病變部位大小、形態(tài)與周圍組織間的關系，以最后共同討論結(jié)果為最終診斷結(jié)果。當MSCT圖像上食管的厚度超過4.0mm則為增厚異常，淋巴結(jié)短徑>10.0mm可認定為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 觀察指標計算MSCT掃描對食管癌分期診斷的準確率。104例食管癌患者MSCT掃描圖像，根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會與國際抗癌聯(lián)盟會2017年制定的第八版食管癌TNM分期標準進行分期[2]，以術后病理結(jié)果為“金標準”。區(qū)域淋巴結(jié)：N0為無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在1～2個區(qū)，直徑≥10mm或淋巴結(jié)融合成團為N1；N2：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在3～6個區(qū)，直徑≥10mm；N3：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在≥7個區(qū)域，喉部明顯淋巴結(jié)、強化明顯者為。M0：有遠處轉(zhuǎn)移。

1.5 統(tǒng)計學處理本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差()描述；計數(shù)資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術前T分期與病理結(jié)果對照經(jīng)整理104例患者的臨床資料可知，MSCT掃描食管癌患者T分期中，MSCT掃描對T1、T2、T3、T4分期診斷準確率為96.55%、85.71%、85.70%。MSCT掃描對食管癌患者T分期診斷準確率與病理學分期結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 術前食管癌T分期與病理分期的比較

2.2 對術前食管癌的N分期準確率比較MSCT掃描對食管癌患者N分期中，MSCT掃描對N0、N1、N2、N3分期診斷準確率分別為83.33%、86.36%、88.88%、82.14%。MSCT檢查對N分期準確率與病理學比較無差異(P>0.05)，見表2。

表2 食管癌術前N分期與病理分期的比較

2.3 對術前食管癌M分期準確率比較MSCT檢查診斷M1的患者準確率100%(4/4)，M0準確率100%(100/100)，與M分期術后病理學結(jié)果檢查結(jié)果一致。

2.4 病例分析男性，69歲，進行性吞咽困難3周余。胃鏡檢查提示：距門齒23～25cm處可見一隆起性病變，突向管腔，上覆污苔，觸之易出血。病理活檢：食管鱗狀細胞癌I級。增強CT提示：食管上段管壁局限性增厚，管腔呈偏心性狹窄，范圍約2.5cm，周圍脂肪間隙尚清晰，增強后病變明顯不均勻強化，動脈期病變CT值約為39HU～99HU，靜脈期CT值約為39HU～128HU，縱隔2R、4R及7區(qū)多發(fā)小淋巴結(jié)，最大約為1.3cm×0.7cm，均勻強化。完善相關檢查后行胸腔鏡食管癌切除術后，術后病理：食管上段低分化鱗癌，侵及食管全層，與周圍結(jié)構組織無粘連，手術上下切緣未見癌浸潤，縱隔“2R區(qū)”1/2枚轉(zhuǎn)移灶，4R區(qū)1枚、7區(qū)2枚均未見癌轉(zhuǎn)移灶。

圖1～圖2 為胸部CT增強第一期、第二期。圖3～圖4 為胸部CT增強第一期冠狀位、失狀位。圖5～圖6 為胸部CT增強第二期冠狀位、失狀位。

3 討 論

食管癌患者在胃腸道腫瘤中預后較差，總生存率不足10%。食道結(jié)構特殊，僅有一層疏松結(jié)締組織，無漿膜層。淋巴系統(tǒng)豐富，毗鄰胸主動脈、心臟、支氣管、肺動脈等組織結(jié)構。雙向轉(zhuǎn)移經(jīng)常發(fā)生，并且通常伴有周圍組織結(jié)構的病變[8-10]。許多患者在確診腫瘤時已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量和生存率。

食管癌患者可在疾病早期直接進行根治性手術，可顯著改善預后和生存率，提高生活質(zhì)量。篩查和診斷難度較大，因此很多患者在確診時已進入疾病中晚期，錯過了最佳治療期[11]。大多數(shù)局部晚期食管癌患者圍手術期后接受新輔助治療，晚期食管癌患者只能接受姑息性姑息治療。中晚期患者的存活率會較早期治療患者會明顯降低[12～14]。

本研究中主要是采用MSCT掃描評估食管癌腫瘤的侵襲程度、長度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可清楚反映縱膈內(nèi)各組織的建剖關系與器官形態(tài)及密度。在臨床對食管癌患者的治療均提倡早發(fā)現(xiàn)早治療原則，而在治療前可對患者進行準確分期，了解腫瘤侵襲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度，有利于醫(yī)生進行全方面的考量，制定最佳的治療方案，對患者存活期可有效延長，對預后明顯改善，對病情的診斷、判斷有重要的協(xié)助作用[15]。MSCT掃描的速度較快，攻堅分辨率高，掃描得到的圖像在傳至工作站后，進行三維或后處理技術的方法進行顯示，對周圍器官、淋巴結(jié)、食管、血管間的結(jié)構關系顯示清楚，在目前臨床對食管癌患者術前進行分期評估的重要手段就是進行CT掃描。食管癌患者手術是否能夠成功根治切除的決定性因素是對鄰近器官有無受到侵襲，在以往的研究中，以周圍組織和病灶中脂肪空間的損失來判斷侵襲標準，但該標準的準確性較低。一部分正常健康人食道和主動脈之間的脂肪空間也會表現(xiàn)為消失狀態(tài)，腫瘤患者放療后主動脈周圍也會缺乏脂肪空間。在本研究中MSCT掃描對術前T分期與術后病理結(jié)果比較其準確率高達96.55%，對N分期檢測與術后病理結(jié)果比較準確率高達88.88%，其MSCT掃描與術后病理結(jié)果的一致性較高，具有較高的準確率。

綜上所述，采用MSCT掃描在食管癌患者中優(yōu)勢較為明顯，對患者進行術前TNM分期的準確率較高，增強掃描聯(lián)合三維重建技術為患者腫瘤與周圍組織情況較好顯示，提供了較為安全、可靠的檢查方法，也是患者術前準確分期制定最佳治療方案和進行患者預后評估的重要依據(jù)。