農(nóng)村上消化道癌早診早治地區(qū)基層項目管理人員技術(shù)能力現(xiàn)狀*

李紀賓,魏文強,張立瑋,劉玉琴,王家林,賈尚春，張韶凱，喬良，杜靈彬，周金意，張永貞，王貴齊

100021北京，國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院 癌癥早診早治辦公室(李紀賓)，腫瘤登記辦公室(魏文強)，內(nèi)鏡科(王貴齊)；050001石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 消化內(nèi)科(張立瑋)；730050蘭州，甘肅省腫瘤醫(yī)院腫瘤 流行病學(xué)研究中心(劉玉琴)；250117濟南，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/山東省腫瘤醫(yī)院/山東省腫瘤防治研究院 人力資源部(王家林)；230061合肥，安徽省疾病預(yù)防控制中心 慢性病防治科(賈尚春)；450008鄭州，河南省腫瘤醫(yī)院 疾病預(yù)防控制科(張韶凱)；610041成都，四川省腫瘤醫(yī)院 預(yù)防部(喬良)；310022杭州，中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤防治科(杜靈彬)；210009南京，江蘇省疾病預(yù)防控制中心 慢性非傳染性疾病防制所(周金意)；030013太原，山西省腫瘤醫(yī)院 流行病室(張永貞)

上消化道癌(包括食管癌和胃癌)是我國主要癌癥負擔之一，嚴重威脅人民群眾的生命健康[1-3]。2006年起由中央財政支持的國家重大公共衛(wèi)生專項農(nóng)村上消化道癌早診早治項目在全國癌癥高發(fā)的農(nóng)村地區(qū)實施，截至2019年累計篩查上消化道癌高危人群216.62萬人,發(fā)現(xiàn)病例3.46萬例，檢出率從1.36%提高到2.05%，早診率提高到70%以上[4-6]，項目基層管理人員按照技術(shù)方案的要求，負責篩查人群基本信息、內(nèi)鏡檢查、病理診斷、治療等數(shù)據(jù)的收集、整理、統(tǒng)計和總結(jié)等工作。2019年起項目增加了機會性篩查，每年篩查任務(wù)數(shù)由20.75萬增加到146.7萬[7]，數(shù)據(jù)管理工作也隨之增加，對基層項目管理人員的數(shù)量和能力也提出了更高要求?？茖W(xué)高效的數(shù)據(jù)管理是監(jiān)測項目正常運行，客觀評價項目效果，做好項目數(shù)據(jù)共享應(yīng)用的前提和基礎(chǔ)[8-10]。為了解基層項目管理人員對篩查技術(shù)方案掌握情況和數(shù)據(jù)管理能力，對2019年參與農(nóng)村上消化道癌早診早治項目的基層工作人員進行能力考核和分析，為有針對性的開展流行病學(xué)和數(shù)據(jù)管理人員培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究人群

2019年參加國家重大公共衛(wèi)生專項農(nóng)村上消化道癌早診早治項目的基層項目數(shù)據(jù)管理人員。按統(tǒng)一要求在“早診早治”APP[11]上注冊個人信息并填寫問卷后參加考核，其中個人信息包括：姓名、性別、年齡、工作地區(qū)、工作機構(gòu)、專業(yè)、職稱等，問卷內(nèi)容包括：學(xué)歷、從事本專業(yè)工作的時長、參與本項目的時長等。來自全國27個省的418家縣級醫(yī)院和疾控中心的827名項目管理人員完整填寫個人信息和問卷并完成考核。

1.2 考核內(nèi)容

由癌癥早診早治項目(農(nóng)村)專家委員會上消化道癌專家組，依據(jù)《上消化道癌篩查及早診早治技術(shù)方案(2020年試行版)》[12]，結(jié)合項目實施過程中內(nèi)鏡檢查、篩查流程、治療隨訪、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)管理等方面的實際操作和實例編寫考核試題庫，考核內(nèi)容共包括15部分即“機會性篩查人群和方法”“機會性篩查程序”“機會性篩查流程圖”“機會性篩查隨訪原則”“機會性篩查用表”“機會性篩查組織實施”“機會性篩查數(shù)據(jù)管理和質(zhì)量控制”“治療原則”“人群篩查程序”“人群篩查流程圖”“人群篩查隨訪原則”“人群篩查數(shù)據(jù)管理和安全”“人群篩查質(zhì)量控制”“人群篩查評價指標”“人群篩查用表”。本次考核選取試題142道，題型包括單選題、多選題和是非題?？己讼到y(tǒng)的建立、考核時間和考核過程見參考文獻[13]。

1.3 評價指標及標準定義

142道試題每答對一題得1分，將總得分轉(zhuǎn)化為百分制分數(shù)，每位考核人員的評分=答對試題數(shù)/應(yīng)考核試題數(shù)×100分,最終評分范圍為0～100分。評分≥60定義為考核合格，考核合格率=考核成績合格人數(shù)/已考核人數(shù)×100%；評分≥80定義為考核優(yōu)秀，考核優(yōu)秀率=考核成績優(yōu)秀人數(shù)/已考核人數(shù)×100%。對于考核內(nèi)容答題正確情況，每位考核人員對每部分考核內(nèi)容的答題正確率=該考核內(nèi)容答題正確數(shù)/應(yīng)考核試題數(shù)×100%；每部分考核內(nèi)容的答題平均正確率為該部分考核內(nèi)容所有考核人員答題正確率的均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t/F檢驗；分類資料用構(gòu)成比/率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本特征

827名研究對象中，男性396人(占47.88%)，女性431人(占52.12%)，平均年齡(37.73±9.61)歲，年齡范圍20～58歲，本科及以上文化程度588人(占71.10%)，中級及以上職稱223人(占26.96%)，本專業(yè)工作時長5年及以上者514人(占62.15%)，參加本項目時長大于2年及以上者占398人(48.13%)，來自東部地區(qū)的研究對象369人(占44.62%)，237人(占28.66%)的工作單位為疾病預(yù)防控制中心(表1)。

表1 研究對象基本特征Table 1. General Information of Data Managers

CharacteristicTotal[n(%)]Male[n(%)]Female[n(%)]χ2PDurationintheprogram?(year)4.7100.030 <2429(51.87)221(55.81)208(48.26) ≥2398(48.13)175(44.19)223(51.74)Area#24.174<0.001 Eastern369(44.62)147(37.12)222(51.51) Central330(39.90)192(48.48)138(32.02) Western128(15.48)57(14.39)71(16.47)Affiliation16.662<0.001 CDC237(28.66)140(35.35)97(22.51) Hospital590(71.34)256(64.65)334(77.49)

2.2 考核成績

參加考核人員的總平均分為(83.07±10.77)分，其中女性平均分(83.26±10.92)分，男性為(82.87±10.61)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.273，P=0.602)。<35歲年齡組平均分為(82.99±11.28)分，35～44歲組為(82.42±12.30)分，≥45歲組為(83.84±7.94)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.010，P=0.365)?？己丝傮w合格率為96.86%(801/827)，其中來自疾病預(yù)防控制中心的人員考核合格率高于醫(yī)院人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.783，P=0.001)?？己丝傮w優(yōu)秀率為78.36%(648/827)，其中具有本科及以上文化程度的考核優(yōu)秀率高于大專及以下人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.407，P=0.025)；來自東部地區(qū)人員的考核優(yōu)秀率最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.232，P=0.004)；來自疾控中心人員的考核優(yōu)秀率高于其他項目單位，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=36.377，P<0.001)(圖1、圖2、表2)。

圖1 研究對象分性別和年齡考核平均分Figure 1.Average Score of Data Managers by Gender and Age

圖2 研究對象考核評分分布Figure 2.Distribution of Assessment Score of Data Managers

2.3 考核內(nèi)容答題正確情況

“機會性篩查人群和方法”“機會性篩查程序”“機會性篩查流程圖”“機會性篩查隨訪原則”“機會性篩查組織實施”“機會性篩查數(shù)據(jù)管理和質(zhì)量控制”“治療原則”“人群篩查程序”“人群篩查流程圖”“人群篩查數(shù)據(jù)管理和安全”“人群篩查用表”等考核內(nèi)容答題平均正確率較高，為81.16%～99.52%?！叭巳汉Y查質(zhì)量控制”“機會性篩查用表”內(nèi)容答題平均正確率相對較低，分別為67.21%和69.05%(表3)。比較不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、從事本專業(yè)時長、參與項目時長、所在地區(qū)、工作單位的項目數(shù)據(jù)管理人員答題平均正確率，東中部地區(qū)高于西部地區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=7.571，P=0.001)；疾病預(yù)防控制中心高于醫(yī)院等其他機構(gòu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=56.500，P<0.001)(表4)。比較不同項目管理人員對 “機會性篩查人群和方法”考核內(nèi)容答題平均正確率，西部地區(qū)高于東中部地區(qū)，疾控中心高于醫(yī)院；“機會性篩查程序”答題平均正確率，研究生和本科高于大專及以下文化程度者，疾控中心高于醫(yī)院；“機會性篩查流程圖”答題平均正確率，研究生和本科高于大專及以下者，中高級職稱高于初級職稱，本專業(yè)工作時長≥15年和5～14年高于<5年者，中西部地區(qū)高于東部地區(qū)，疾控中心高于醫(yī)院；“機會性篩查隨訪原則”答題平均正確率，高級職稱低于中初級職稱，東中部地區(qū)高于西部地區(qū)，疾控中心高于醫(yī)院；“機會性篩查組織實施”答題平均正確率，東中部地區(qū)高于西部地區(qū)，疾控中心高于醫(yī)院；“機會性篩查用表”答題平均正確率，中高級職稱高于初級職稱，本專業(yè)工作時長≥15年和5～14年高于<5年者，東部地區(qū)高于中西部地區(qū)，疾控中心低于醫(yī)院；“機會性篩查數(shù)據(jù)管理和質(zhì)量控制”答題平均正確率，高級職稱低于中初級職稱，東中部地區(qū)高于西部地區(qū)，疾控中心高于醫(yī)院；“治療原則”答題平均正確率，研究生和本科高于大專及以下者，疾控中心高于醫(yī)院；“人群篩查程序”答題平均正確率，參與項目時長≥2年高于時長<2年者，疾控中心高于醫(yī)院；“人群篩查流程圖”“人群篩查數(shù)據(jù)管理和安全”答題平均正確率，疾控中心均高于醫(yī)院；“人群篩查隨訪原則”答題平均正確率，女性高于男性，研究生和本科高于大專及以下者，參與項目時長≥2年高于時長<2年者，疾控中心高于醫(yī)院；“人群篩查質(zhì)量控制”答題平均正確率，中高級職稱低于初級職稱，疾控中心高于醫(yī)院；“人群篩查評價指標”答題平均正確率，研究生高于本科和大專及以下者，高級職稱低于中初級職稱，疾控中心高于醫(yī)院；“人群篩查用表”答題平均正確率，研究生高于本科和大專及以下者，中部地區(qū)高于東西部地區(qū)，疾控中心高于醫(yī)院。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)(表5)。

表2 研究對象考核合格率與優(yōu)秀率Table 2. Pass Rates and Excellent Rates of Data Managers

表3 考核內(nèi)容答題平均正確率Table 3. Average Accuracy of 15 Items

表4 各研究對象答題平均正確率(%)Table 4．Average Accuracy in Data Managers

3 討 論

隨著國家重大公共衛(wèi)生專項農(nóng)村癌癥早診早治項目覆蓋面逐步擴大、篩查任務(wù)不斷增加，項目產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量也隨之增大，迫切需要一支人員穩(wěn)定、技術(shù)水平較高的隊伍開展項目管理工作。本研究通過對項目管理人員進行技術(shù)方案和實際操作考核，評估他們的技術(shù)能力水平。研究表明，參加考核的項目管理人員平均年齡37.73歲，本科及以上文化程度者占71.10%，說明參與本項目的基層管理人員是一支年輕、具有較高文化程度的專業(yè)技術(shù)隊伍，為高質(zhì)量開展項目奠定了良好基礎(chǔ)，提供了有力保障。

考核結(jié)果顯示，項目管理人員的平均分83.07分，總體合格率為96.86%，優(yōu)秀率為78.36%，表明絕大部分基層項目管理人員能較好掌握篩查技術(shù)方案并具有一定數(shù)據(jù)管理能力。專科及以下文化程度考核人員考核優(yōu)秀程度較低，由于在該部分人員中護理人員約占50%，未經(jīng)過專門數(shù)據(jù)管理學(xué)習(xí)和實踐，基礎(chǔ)知識薄弱，故不能較好理解技術(shù)方案和熟練掌握數(shù)據(jù)管理的技能。而來自疾病預(yù)防控制中心的工作人員通常經(jīng)過流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，超過70%的疾控人員具有大專及以上學(xué)歷[14]，有較強數(shù)據(jù)管理能力，能較好的理解和掌握技術(shù)方案，因此考核優(yōu)秀程度高于其他人員。東中部地區(qū)項目管理人員考核優(yōu)秀程度高于西部地區(qū)，可能的原因：一是我國地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展不平衡，東中部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平相對較高，在衛(wèi)生資源配置、人才吸納和培養(yǎng)等方面均優(yōu)于西部地區(qū)[15]；二是我國東中部地區(qū)醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療技術(shù)能力和科研水平[16]、數(shù)據(jù)管理能力以及項目執(zhí)行能力等方面強于西部地區(qū)人員。

本研究發(fā)現(xiàn)，項目管理人員對機會性篩查用表和人群篩查質(zhì)量控制答題正確率均低于70%，技能水平有待進一步提高。篩查用表是用來記錄篩查過程中基本信息調(diào)查、內(nèi)鏡檢查、病理診斷、治療等環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)資料的報表，填寫的準確性和規(guī)范性直接影響項目執(zhí)行機構(gòu)技術(shù)水平體現(xiàn)和項目實施效果，因此基層項目管理人員應(yīng)認真理解和掌握報表內(nèi)容和填表說明，客觀、準確的收集、整理和分析篩查過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料。質(zhì)量控制貫穿項目實施的整個過程，嚴格的質(zhì)量控制是順利實施項目并達到預(yù)期目標的保障，項目質(zhì)控水平?jīng)Q定項目實施質(zhì)量和效果[17-19]，應(yīng)高度重視項目質(zhì)量控制，認真學(xué)習(xí)和掌握項目質(zhì)控內(nèi)容和方法。

綜上所述，我國農(nóng)村上消化道癌早診早治地區(qū)的基層項目管理人員具有較好項目實施能力和一定的數(shù)據(jù)素養(yǎng)，應(yīng)繼續(xù)加強針對文化程度低，西部地區(qū)的項目管理人員，以及認知薄弱方案內(nèi)容和技術(shù)環(huán)節(jié)的培訓(xùn)力度，以便進一步提升項目執(zhí)行水平和保證項目高質(zhì)量完成。

致謝：農(nóng)村上消化道癌早診早治項目本次技術(shù)方案考核各省級項目管理和技術(shù)支持單位、各項目執(zhí)行單位的組織者、參與者。

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