上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)老年人跌倒/墜落病例特征分析

朱小霞，胡嫣平，吳春香，陳 曉

2020 年，我國內(nèi)地≥60 歲的老年人口數(shù)量為2.64 億，已占到總?cè)丝诘?8.7%。從2010 年到2020 年的10 年間老年人口比例增長了5.4%[1]。未來，人口老齡化程度還將進一步加深。上海作為我國最早進入人口老齡化的城市，也是我國老齡化程度最高的城市，已進入深度老年化社會[2]。老年人的健康和生活質(zhì)量越來越受到社會的關(guān)注。跌倒是老年人常見的問題，是我國65 歲以上老年人因傷害死亡的首位原因[3]。發(fā)生跌倒或墜落可能導致軟組織損傷、脫臼、骨折、顱腦損傷等，造成身體、心理的傷害并增加家庭負擔[4]。老年人跌倒已成為公眾關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題。本研究分析上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診老年跌倒/墜落病例的特征，為制定預防老年跌倒措施及政策提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來自上海市普陀區(qū)2016—2020 年間11家社區(qū)衛(wèi)生服務中心傷害監(jiān)測報告中的≥60 歲老年跌倒/墜落病例。監(jiān)測對象為在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的≥60 歲老年首診患者，排除因同一次傷害在同一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心復診病例。所有病例均為非故意傷害病例。

1.2 老年跌倒/墜落標準

傷害跌倒/墜落的定義[5]：包括跌傷、墜落傷、摔傷；包括同一平面的滑倒、絆倒和摔倒，如因路面有冰而滑倒，以及從一個平面至另一個平面的跌落，如從高處跌落。

1.3 監(jiān)測方法

上海市普陀區(qū)全面實行傷害病例社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診網(wǎng)絡監(jiān)測系統(tǒng)報告，采用統(tǒng)一的《上海傷害監(jiān)測報告卡》。報告卡內(nèi)容包括病人的基本情況、傷害事件的基本情況、傷害臨床信息和填報人信息。通過醫(yī)生網(wǎng)絡工作平臺，當就診患者ICD10 診斷編碼為S00-T98 時，系統(tǒng)自動彈出傷害報告卡，醫(yī)護人員仔細詢問調(diào)查對象，完成傷害報告卡錄入[6]。

1.4 質(zhì)量控制

社區(qū)衛(wèi)生服務中心防?？漆t(yī)生每月初對上個月轄區(qū)內(nèi)醫(yī)生上報的報告卡信息逐一復核；區(qū)疾控中心每月質(zhì)控匯總及每年至少2 次的督導和漏報調(diào)查，對報告的完整性及準確性進行質(zhì)量控制。

1.5 統(tǒng)計學處理

從傷害監(jiān)測系統(tǒng)的原始數(shù)據(jù)庫中導出Access數(shù)據(jù)庫，導入Excel 2007，對數(shù)據(jù)進行初步處理；應用SPSS 16.0 對上海普陀區(qū)2016—2020 年監(jiān)測數(shù)據(jù)進行描述分析。構(gòu)成比的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。取P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

上海市普陀區(qū)2016—2020 年共登記報告≥60歲的老年跌倒/墜落11 560 例，占總傷害監(jiān)測病例的52.80%，占總跌倒/墜落病例的71.27%，占老年傷害病例總數(shù)的78.47%。老年跌倒/墜落在全部傷害發(fā)生原因中一直居第一位。老年跌倒/墜落病例數(shù)在2020 年最低，其他年份較為平穩(wěn)。見表1。

表1 上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)老年跌倒/墜落病例的分布情況

2.2 年齡性別特征

在11 560 例老年跌倒/墜落病例中，男性有3 549 例，女性有8 011 例，男女性別比為1:2.26。病例年齡為60～104歲，平均年齡為（71.76±8.77）歲。男女老年跌倒/墜落病例數(shù)較平穩(wěn)，均在2017 年最高。不同年份老年跌倒/墜落的性別分布差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.14，P=0.007）。2018 年前以60～64 歲組病例數(shù)最多，之后以65～69 組病例數(shù)最多。不同年份老年跌倒/墜落的年齡分布差異有統(tǒng)計學意義（χ2=160.67，P<0.001）。見表2。

表2 上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)老年跌倒/墜落的性別、年齡分布 [n(%)]

2.3 跌倒/墜落病例的分布特征

2.3.1 跌倒發(fā)生時間

老年跌倒/墜落病例數(shù)在12 月份最高，2、4 月份較低，在全年其他各月分布較為平均。男女病例數(shù)的月分布與總體分布基本一致。一天中，病例數(shù)在6 時大幅上升，在9 時稍微回落，到10時達到高峰，11 時急劇下降，之后一直保持平穩(wěn)至16 時小幅回升，然后緩慢下降至24 時。男女跌倒/墜落的發(fā)生時間段與總體時間段基本一致。

2.3.2 跌倒發(fā)生地點

老年跌倒/墜落發(fā)生地點居前三位的依次是家中（51.16%）、公共居住場所（29.46%）和街道/公路（13.41%）。男女跌倒/墜落的發(fā)生地點分布與總體分布基本一致。隨著年齡的增長，發(fā)生在家中的比例逐漸升高，發(fā)生在公共居住場所、街道/公路的病例數(shù)總體均呈下降趨勢。見表3。

表3 上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)老年跌倒/墜落的發(fā)生地點構(gòu)成 [n(%)]

2.3.3 跌倒發(fā)生時的活動

跌倒/ 墜落發(fā)生時從事休閑活動的最多（66.47%），其次是家務/學習（28.43%）。其中女性家務/學習活動的占比大于男性，男性休閑活動的占比大于女性。隨著年齡增長，休閑活動、家務/學習的占比有增加趨勢，其他活動的占比隨著年齡的增長逐漸降低。見表4。

表4 上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)老年跌倒/墜落發(fā)生時的活動構(gòu)成 [n(%)]

2.4 跌倒/墜落病例的臨床特征

2.4.1 受傷性質(zhì)

老年跌倒/墜落病例受傷性質(zhì)居前三位的分別為骨折（37.19%）、扭傷/拉傷（32.03%）和挫傷/擦傷（27.37%）。男女病例的受傷性質(zhì)構(gòu)成有所不同。男性扭傷/拉傷最多（33.36%），其次為骨折（33.28%）；女性骨折最多（38.92%），其次為扭傷/拉傷(31.44%)。隨著年齡的增長，跌倒/墜落后骨折所占比例逐漸增大，扭傷/拉傷占比呈現(xiàn)先增大后減小的趨勢，挫傷/擦傷占比有所下降。見表5。

表5 上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)老年跌倒/墜落發(fā)生時的受傷性質(zhì)構(gòu)成 [n(%)]

2.4.2 受傷部位

老年跌倒/墜落病例受傷部位居前三位的分別為下肢（38.56%）、軀干（36.84%）和上肢（19.97%）。男女病例的受傷部位構(gòu)成不同，男性軀干受傷最多（37.81%），其次為下肢（35.84%）；女性下肢受傷最多（39.77%），其次為軀干（36.41%）。隨著年齡的增長，下肢受傷占比逐漸減小，軀干受傷占比總體有所增大。見表6。

表6 上海市普陀區(qū)2016—2020 年社區(qū)老年跌倒/墜落的受傷部位構(gòu)成 [n(%)]

3 討論

普陀區(qū)位于上海市西北部，作為中心城區(qū)，隨著城市人口結(jié)構(gòu)的變化，人口老年化程度不斷加劇，老年人的健康問題更需引起關(guān)注。

自2007 年起，上海市普陀區(qū)開展傷害病例監(jiān)測，全區(qū)共計11 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診按照上海市傷害監(jiān)測報告系統(tǒng)統(tǒng)一進行管理。經(jīng)過多年運行完善，傷害監(jiān)測報告的數(shù)量和質(zhì)量都得到不斷提高。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與居民聯(lián)系緊密，具有方便周圍居民就近就診的特點，能夠提供傷害患者長期隨訪的信息。醫(yī)院門（急）診的傷害監(jiān)測被公認為是一種較好的監(jiān)測方法[7]。

本研究結(jié)果顯示，2016—2020 年老年跌倒/墜落在全部傷害發(fā)生原因中一直居第一位，為老年人因傷就診的首要原因。這與全國及其他省市的以往報道一致[8-10]。2020 年老年跌倒/墜落病例數(shù)最少，可能是由于新冠疫情，老年人居家增多、外出減少，跌倒率有所下降。老年女性跌倒/墜落的病例數(shù)多于男性，這與2015 年上海市的研究結(jié)果一致[5]。除了女性壽命比男性長、女性老齡化程度高于男性外，還有可能是因為女性絕經(jīng)后雌激素缺乏導致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化[11]，與男性相比更易引起骨質(zhì)疏松，并且隨年齡增大，男性和女性的下肢肌力均呈衰退趨勢，但女性下肢肌力下降較同齡男性快，兩者均增加了女性跌倒的危險[12]。所以在制定預防老年人跌倒的干預措施時，更應注意老年女性的特殊性，采取不同的針對性措施。2018 年前的60～64 歲組病例數(shù)最多，2018 年后的65～69 組病例數(shù)最多。這提示隨著人們生活水平的提高，老年人預防跌倒的意識有所增強，需加強預防65 歲以上的老年人跌倒。

研究結(jié)果顯示老年人跌倒/墜落主要發(fā)生在上午6～11 時，與全國調(diào)查結(jié)果一致[8]。這個時間段是老人鍛煉、買菜、做家務等活動的集中時間段，跌倒/墜落發(fā)生地點主要是在家中和居住的公共場所，發(fā)生時主要從事休閑活動和家務/學習。因此，開展干預時，要注意上午的時間段，重視居家環(huán)境安全，消除居住環(huán)境跌倒的隱患。如保持室內(nèi)地面平整，廁所及洗浴處保持干燥，在過道、衛(wèi)生間和廚房等容易跌倒的區(qū)域特別安裝局部照明，并移走可能影響老人活動的障礙物以保持家居環(huán)境無障礙，將常用物品放在老人方便取用的高度和地方等[13]。同時，應注意白天外出活動時采取防范措施，如選購合適的拐杖、需要時佩戴合適的眼鏡和助聽器、穿著合適大小的衣服和鞋子、雨天和下雪天出門更要做好防滑措施等[11]。

研究發(fā)現(xiàn)老年人跌倒/墜落受傷性質(zhì)居前三位的分別為骨折、扭傷/拉傷、挫傷/擦傷。女性骨折比例最多，而男性扭傷/拉傷最多，這可能與女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)生率遠高于男性有關(guān)[11,14]。提示在開展干預措施時，老年女性要注重預防骨質(zhì)疏松。老年跌倒/墜落病例的受傷部位主要是下肢、軀干及上肢，男性軀干受傷最多，而女性下肢受傷最多，與全國傷害監(jiān)測頭部傷害較多的結(jié)果不同[8]。這可能由于頭部受傷后果更為嚴重，社區(qū)居民會選擇去三甲醫(yī)院就診，減少了去社區(qū)衛(wèi)生服務中心的就診率。提示除了要做好頭部重要部位的防護措施，還需根據(jù)不同性別易受傷部位的不同，開展針對性的預防保護。

綜上所述，跌倒/墜落是城市老年人意外傷害的首要原因。隨著人口老齡化程度的加劇，老年人的健康更應該受到社會、家庭和個人的關(guān)注。應基于現(xiàn)有的老年跌倒/墜落的流行特征、危險因素等進一步開展預防老年跌倒/墜落的針對性干預；老年人自身也應加強預防跌倒/墜落知識和技能的學習。