神經(jīng)肌電圖診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床作用分析

徐夏璇，翁秋燕

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院功能科 廣東 深圳 518110）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病極為常見的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者生活質(zhì)量下降和殘疾的主要因素之一[1]。DPN可發(fā)生于糖尿病的各個病理階段，但早期病情普遍較輕且無特異性表現(xiàn)，因此大部分合并DPN的糖尿病患者，都存在病情延誤的情況[2]。由于糖尿病缺乏特異性治療方案，臨床治療的核心思想是控制血糖，抑制或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，最終達到改善患者生活質(zhì)量的目的，因此盡早診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變對于改善糖尿病患者的預(yù)后具有重要的臨床意義[3]。神經(jīng)肌電圖能夠客觀反映周圍神經(jīng)變化，是當前診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要方法。研究將以深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院2019年12月—2021年2月收治的212例糖尿病患者根據(jù)是否合并DPN進行分組研究，以剖析神經(jīng)肌電圖的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年2月深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院收治的212例糖尿病患者作為研究對象，并根據(jù)受試者是否合并糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）分為A組（合并DPN）98例，B組（不存在DPN）114例。A組中男性56例，女性42例，年齡48～74歲，平均年齡（61.9±6.9）歲，病程1～11年，平均病程（4.9±1.3）年；B組中男性67例，女性47例，年齡50～79歲，平均年齡（63.6±8.0）歲，病程1～8年，平均病程（4.1±2.4）年。兩組病例除是否合并DPN外，其余資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》（2017版）制訂的關(guān)于2型糖尿病的診斷標準[4]；②患者的認知狀態(tài)及依從性良好；③受試者對于研究知情并自愿參與。排除標準：①合并先天性疾病、惡性腫瘤及肝腎功能障礙者；②有精神疾病及由于各種原因?qū)е碌囊缽男圆钫摺?/p>

1.2 方法

兩組對象均接受神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測，檢測前將室內(nèi)溫度控制在26～28 ℃，在整個操作過程中保證對象的肢體溫度處于正常且相對恒定的狀態(tài)，誘發(fā)儀器電位儀進行神經(jīng)傳導(dǎo)檢測，包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的運動和感覺傳導(dǎo)速度。

1.3 評價指標

比較兩組對象正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及脛神經(jīng)H反射和尺神經(jīng)f波異常率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

A組患者正中神經(jīng)感覺及運動傳導(dǎo)速度均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度（ ± s，m/s）

表1 正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度（ ± s，m/s）

2.2 兩組尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

A組患者尺神經(jīng)感覺及運動傳導(dǎo)速度均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（ ± s，m/s）

表2 尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（ ± s，m/s）

2.3 兩組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

A組患者腓總神經(jīng)感覺及運動傳導(dǎo)速度均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（ ± s，m/s）

表3 腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（ ± s，m/s）

2.4 兩組脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

A組患者脛神經(jīng)感覺及運動傳導(dǎo)速度均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度（ ± s，m/s）

表4 脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度（ ± s，m/s）

2.5 兩組脛神經(jīng)H反射和尺神經(jīng)f波異常結(jié)果

A組脛神經(jīng)H反射和尺神經(jīng)f波異常率均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表5。

表5 脛神經(jīng)H反射和尺神經(jīng)f波異常率[n（%）]

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病極為常見的一種并發(fā)癥，可發(fā)生于糖尿病各個階段，初期普遍不會出現(xiàn)特異性的癥狀表現(xiàn)，隱匿性較高，很容易導(dǎo)致病癥遷延加重，糖尿病周圍神經(jīng)病變長時間得不到改善，很容易引起難治性神經(jīng)損傷，嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量。有研究表明糖尿病周圍神經(jīng)病變早期存在可逆性[5]，同時多數(shù)患者在自覺癥狀出現(xiàn)前，就周圍神經(jīng)就已受到了不同程度的損傷，因此早期診斷并配合積極的治療干預(yù)，對于改善糖尿病患者的中遠期生活質(zhì)量具有不可替代的臨床意義。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制相對較為復(fù)雜，目前尚未完全掌握。隨著臨床研究的深入，由于高血糖狀態(tài)所導(dǎo)致的代謝障礙、氧化應(yīng)激、神經(jīng)生長因子、血管病變等因素聯(lián)合作用引發(fā)周圍神經(jīng)病變的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變或壞死，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生及發(fā)展。此外，糖尿病患者的年齡和糖尿病病程也是誘發(fā)周圍神經(jīng)病變的高危因素，研究資料顯示[6]：隨著患者的年齡和病程的增加，代謝紊亂和“葡萄糖毒性記憶”等因素的影響也更明顯，基于此這些因素促使糖尿病微血管病變并發(fā)癥的發(fā)生。

在糖尿病周圍神經(jīng)病變的初篩過程中，神經(jīng)病變的問卷調(diào)查（NTSS-6）是一種常用的癥狀評分調(diào)查，主要涉及神經(jīng)病變的6個主要癥狀，包括酸痛、刺痛、電擊疼痛、燒灼、麻木和其他異常疼痛，國外的研究發(fā)現(xiàn)NTSS-6是糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀篩查的有效手段，但是國內(nèi)關(guān)于NTSS-6問卷表的研究相對較少，加上問卷表調(diào)查屬于主觀性判斷，患者由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，在癥狀的描述上很有可能與實際情況存在偏差，上述因素都會在很大程度上限制NTSS-6的臨床實用價值，其他類似的問卷調(diào)查表，還包括S-LANSS調(diào)查表、密歇根糖尿病神經(jīng)病變篩查表等，但都存在和NTSS-6問卷表類似的局限性。傳統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測是長期以來檢測周圍神經(jīng)病變的主要方法，從以往的臨床應(yīng)用來看，SNAP、CMAP、DML、NCV波幅能夠客觀反映軸索與髓鞘的功能，受到病變發(fā)生的影響，相關(guān)指標也會發(fā)生相應(yīng)的改變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度能夠確定損傷范圍和受損的性質(zhì)，但是單獨應(yīng)用也存在一定的局限性，臨床上多采用聯(lián)合方案進行檢測。此外，從已有的研究資料來看[7-8]，氧化應(yīng)激在糖尿病的并發(fā)癥發(fā)揮了重要的作用，因此通過評價糖尿病患者的MDA、DOS和神經(jīng)功能參數(shù)早期檢測周圍神經(jīng)病變也是一種可行的方案，宋娜等[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，相對于健康體檢者及單純糖尿病患者，糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者，MDA、IL-6、TNF-α水平有不同程度的升高，經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示：上述三項指標均是導(dǎo)致Ⅱ型糖尿病周圍神經(jīng)病變的獨立風(fēng)險因素，ROC曲線分析結(jié)果證實，MDA、IL-6、TNF-α均是能夠準確預(yù)測糖尿病周圍神經(jīng)病變的指標；但從臨床應(yīng)用的情況來看，免疫炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激檢測更多的是作為輔助檢測手段。

神經(jīng)肌電圖是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)體系下綜合效果最好的神經(jīng)檢測方法，其優(yōu)勢在于能夠準確記錄神經(jīng)肌肉活動中的生物電流，從而為肌肉無力、感覺確實、過敏和麻痹等癥狀的診斷提供客觀的數(shù)據(jù)支持[10-11]。研究表明，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率約為5%～8%，但不同文獻對于相關(guān)發(fā)生率的報道存在較大的差異，考慮可能是檢測方法或診斷標準不一致所致[12]。神經(jīng)肌電圖通過對肌肉生物電活動的情況從而判斷神經(jīng)肌肉功能的狀態(tài)，同時還能準確區(qū)別其具體形態(tài)。文獻資料記載：神經(jīng)肌電圖等電生理檢測手段，能夠大幅度提升糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期發(fā)現(xiàn)率，通過輕微神經(jīng)系統(tǒng)變化就能取得理想的診斷效果，檢出率超過90.00%[13]。本次研究根據(jù)神經(jīng)病變和神經(jīng)傳導(dǎo)速度之間的相關(guān)性，對糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者與單純糖尿病患者分別進行了神經(jīng)肌電圖檢測，神經(jīng)肌電圖能夠作為糖尿病發(fā)生與否的輔助檢測手段，而且能夠?qū)χ車窠?jīng)是否存在結(jié)節(jié)性脫髓鞘病變予以顯示[14]；就一般情況而言，糖尿病患者如果并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害，均會出現(xiàn)不同程度的周圍神經(jīng)受損，神經(jīng)肌電圖基于該特性予以檢測，能夠取得理想的診斷效果。研究結(jié)果顯示：A組患者的尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均低于B組，感覺傳導(dǎo)速度和運動傳導(dǎo)速度組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；另有研究表明，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者很容易出現(xiàn)末端運動潛伏期延長和神經(jīng)傳導(dǎo)速度減緩等異常的可能，脛神經(jīng)H反射能夠客觀反映運動纖維的功能狀態(tài)，進而作為神經(jīng)損害的判斷依據(jù)之一[15-16]；尺神經(jīng)f波的波幅能客觀反映近端神經(jīng)病變，是當前糖尿病早期周圍神經(jīng)病變的主要診斷依據(jù)[17]；研究結(jié)果顯示：A組患者兩項指標的異常率均顯著高于B組（P＜0.05），提示神經(jīng)肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷中可取得良好的效果。但須提到的一點是，有研究顯示：脛神經(jīng)H反射和尺神經(jīng)f波異常率還受到患者的病程時間影響，即糖尿病病程越長異常率越高[18-19]。本次研究未針對不同病程的患者進行深入探討，關(guān)于這一點有待后續(xù)大樣本的研究數(shù)據(jù)跟進。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變具有隱匿性及風(fēng)險性高的特點，同時對于糖尿病患者的健康和生存質(zhì)量影響巨大，早期診斷對于改善糖尿病患者的健康和生活質(zhì)量具有重要的價值；神經(jīng)肌電圖通過經(jīng)肌肉功能狀態(tài)進行診斷可取得理想的臨床效果，同時神經(jīng)肌電圖還具有操作難度小的優(yōu)勢，適宜大面積推廣，值得在臨床實踐中推廣及使用。