探討高頻彩色多普勒超聲及鉬靶X線檢查對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值

任東萍，劉志斐，張 婧，房志豪

（哈密市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 新疆 哈密 839000）

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，對(duì)女性生命健康有嚴(yán)重威脅[1]。不同分期的乳腺癌患者預(yù)后差異較大，其中早期乳腺癌患者5年存活率我國的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示在90%左右；而晚期乳腺癌患者這一數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于早期乳腺癌患者[2-3]。乳腺癌的診治時(shí)間尤為重要，是影響患者預(yù)后最重要的因素。臨床在診斷乳腺癌中可采用體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)檢查等[4-5]。其中影像學(xué)檢查適用于早期乳腺癌或極早期乳腺癌的初檢，包括乳腺鉬靶、乳腺超聲、乳腺磁共振等[6]。影像學(xué)診斷的特點(diǎn)是無創(chuàng)或基本無創(chuàng)，且診斷效率高，診斷準(zhǔn)確率高，是乳腺癌診斷中的重要方式[7]。本次研究主要探討乳腺鉬靶、乳腺超聲在臨床的應(yīng)用情況，兩種診斷在乳腺癌的診斷中應(yīng)用十分廣泛。現(xiàn)分別收集開展乳腺超聲、乳腺鉬靶檢查的疑似乳腺癌患者為研究對(duì)象，分析兩種診斷方式在臨床的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究采用回顧性研究的方式，對(duì)早期乳腺癌的診斷進(jìn)行探究。其中2019年2月—2021年2月開展早期乳腺癌超聲檢查的患者1 000例，年齡24～56歲，平均年齡（40.31±10.80）歲。2017年1月—2021年2月開展早期乳腺癌鉬靶X線檢查的患者510例，年齡25～54歲，平均年齡（39.46±9.86）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①女性，年齡＞20歲；②行超聲或鉬靶檢查，最后以手術(shù)病理診斷作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；③簽署研究告知書，同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①放療、化療史；②惡性腫瘤史；③腫物直徑＞5 cm，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，非早期乳腺癌；④影像診斷資料、病理診斷資料不全，無法開展研究；⑤體內(nèi)有金屬植入物、支架等。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

在本次研究中涉及1 000例行彩色多普勒超聲檢查的患者，使用的超聲設(shè)備包括飛利浦Iu22，Affinities 50，EPIQ7。檢查前調(diào)整探頭頻率為5～10 MHz，患者取平臥位，可在腰下放置軟墊，墊高胸部位置使雙側(cè)乳房、腋窩充分暴露。使用高頻探頭以乳頭為中心呈順時(shí)針（或逆時(shí)針）進(jìn)行放射狀掃查。檢查過程中注重與患者溝通，在找到一處腫物后仔細(xì)檢查，同時(shí)繼續(xù)尋找有無其他腫物，避免遺漏。完成檢查后，對(duì)腫物的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)等進(jìn)行記錄。

1.2.2 乳腺鉬靶X線檢查

在本次研究中涉及510例行乳腺鉬靶X線檢查的患者，使用的儀器包括美國GE X線鉬靶全數(shù)字MAMMOMAT Inspiration攝片儀器。檢查前告知患者注意事項(xiàng)，攝片方位：乳房正位、雙側(cè)斜位。結(jié)束掃查后記錄腫物的大小、形態(tài)、邊緣、密度、鈣化灶等。

1.2.3 診斷方式

每名受檢者的診斷結(jié)果由2名高資歷影像學(xué)醫(yī)師完成診斷結(jié)果的認(rèn)定，意見不一致時(shí)商討解決。

1.3 診斷判定

1.3.1 超聲診斷結(jié)果判定

乳腺癌判定：①腫物形態(tài)清晰，形狀規(guī)則或不規(guī)則，邊緣較為模糊或模糊；②腫物內(nèi)部血流信號(hào)豐富，彩色多普勒血流成像（CDFI）≥Ⅱ級(jí)或動(dòng)脈血流Vmax≥12 cm/s；③內(nèi)部回聲不均勻，多表現(xiàn)為低回聲。滿足任意2項(xiàng)即可提示為乳腺癌。

1.3.2 鉬靶X線診斷結(jié)果判定

乳腺癌判定：直接征象：①腺體結(jié)構(gòu)紊亂，呈現(xiàn)局限致密浸潤；②鈣化灶、微小鈣化灶；③腫物或結(jié)節(jié)影，邊緣刺狀、葉狀、牛角狀。間接征象：①腫物周圍乳腺結(jié)構(gòu)紊亂；②腋窩淋巴結(jié)顯著；③腫物、結(jié)節(jié)周圍有粗大血管影；④乳頭或皮膚凹陷。滿足：有2項(xiàng)直接征象，或2項(xiàng)間接征象，1項(xiàng)直接征象及2項(xiàng)間接征象，提示乳腺癌。

1.4 觀察指標(biāo)

①歸納分析超聲、鉬靶在乳腺癌診斷中表現(xiàn)的圖像特點(diǎn)。②以患者手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲、鉬靶在早期乳腺癌中的診斷情況。計(jì)算超聲、鉬靶在早期乳腺癌診斷中的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度并對(duì)比。準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性），特異度=真陰性（真陰性+假陽性）。③統(tǒng)計(jì)不同分型乳腺癌的檢出情況并進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用皮爾遜卡方檢驗(yàn)或連續(xù)性校正。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷的圖像特點(diǎn)分析

開展超聲診斷的患者共計(jì)1000例，其中經(jīng)手術(shù)病理診斷確診198例乳腺癌，乳腺癌占比為19.80%。超聲檢出其中的169例患者，圖像特點(diǎn)：其中132例患者邊緣模糊，146例患者內(nèi)部血流信號(hào)豐富，105例患者內(nèi)部低回聲。

2.2 鉬靶X線診斷的圖像特點(diǎn)分析

開展鉬靶X線診斷的患者共計(jì)510例，其中檢出乳腺癌92例，乳腺癌占比為18.04%。鉬靶檢出其中的81例患者，圖像特點(diǎn)：其中65例局限致密浸潤，77例有鈣化灶，55例邊緣刺狀、葉狀、牛角狀。

2.3 超聲診斷在乳腺癌中的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度

超聲診斷在乳腺癌診斷中的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為95.00%、85.35%、97.38%，見表1。

表1 超聲診斷在乳腺癌中的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度

2.4 鉬靶診斷在乳腺癌診斷中的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度

鉬靶診斷在乳腺癌診斷中的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為93.33%、89.01%、94.50%，見表2。

表2 鉬靶診斷在乳腺癌診斷中的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度 單位：例

2.5 超聲、鉬靶準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度對(duì)比

超聲、鉬靶準(zhǔn)確度、靈敏度對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；超聲特異度高于鉬靶（P＜0.05），見表3。

表3 超聲、鉬靶準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度對(duì)比[%(n/m)]

2.6 超聲、鉬靶在乳腺癌診斷中的分型對(duì)比

超聲、鉬靶在乳腺癌診斷分型中對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），見表4。

表4 超聲、鉬靶在乳腺癌診斷中的分型對(duì)比[n(%)]

3 討論

乳腺癌具有高發(fā)病率、高致死率的特點(diǎn)，而早期乳腺癌患者如能及早接受科學(xué)合理的治療，可有效改善其結(jié)局，使生存率、生存時(shí)間顯著提升[8]。因此乳腺癌的早期診斷在乳腺癌的防治中極為重要，故臨床也在不斷完善乳腺癌早期診斷的方式方法。

超聲診斷具有操作簡單、無輻射、無創(chuàng)、重復(fù)性高等特點(diǎn)，因此在諸多疾病的診斷中發(fā)揮重要作用。在乳腺癌的診斷中超聲也具有較高的應(yīng)用價(jià)值，受到醫(yī)師、患者的認(rèn)可，使得該診斷方式成為乳腺癌診斷的首選方式[9]。超聲診斷乳腺癌的優(yōu)勢(shì)在于受到致密型乳腺的影響較小，在非致密型乳腺、致密型乳腺患者的診斷中敏感性不顯著，這使得超聲在乳腺癌的診斷中具有更高的穩(wěn)定性[10-11]。如乳腺鉬靶會(huì)受到乳腺密度的影響，導(dǎo)致在致密型乳腺患者的診斷中靈敏度顯著下降。超聲的不足則在于依賴技師的操作，受到主觀操作的影響可使特異度降低，但近年來隨著超聲儀器、超聲診斷操作技術(shù)的不斷發(fā)展，該不足對(duì)特異度的影響逐漸降低[12]。

乳腺鉬靶X線檢查也是乳腺癌診斷的重要方式，甚至有研究認(rèn)為鉬靶是乳腺癌診斷的最為可靠的影像學(xué)診斷方式[13]。鉬靶能夠檢出未出現(xiàn)腫塊的微小病變，有利于極早期乳腺癌、早期乳腺癌的檢出[14]。相關(guān)研究顯示鉬靶在乳腺癌的診斷中檢出率約為80～100%，檢出率較高[15]。但鉬靶也存在一定不足，首先鉬靶檢查具有放射危害，且放射劑量大導(dǎo)致重復(fù)性差；其次鉬靶會(huì)受到乳腺密度的影響，致密型乳腺甚至?xí)?dǎo)致敏感性下降30～40%[16]；另外乳腺小、合并乳腺增生的患者，以鉬靶診斷也容易出現(xiàn)假陰性。

本次研究結(jié)果顯示超聲診斷在乳腺癌診斷中的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為95.00%、85.35%、97.38%；鉬靶診斷在乳腺癌診斷中的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為93.33%、89.01%、94.50%。其結(jié)果表明超聲、鉬靶在乳腺癌的診斷中均具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度，提示兩種診斷方式在乳腺癌的診斷中均具有較高價(jià)值。本次研究還對(duì)比兩組診斷方式在不同分型乳腺癌的檢出情況，結(jié)果未見顯著差異，說明在不同分型乳腺癌的診斷中兩種診斷方式依然具有較高的檢出率。

兩種診斷方式雖然都具有較高的乳腺癌檢出率，但存在各自的不足。如超聲受到操作技師的影響較大，這導(dǎo)致不同技師、不同儀器乳腺癌檢出率存在差異；而鉬靶X線受到乳腺密度、乳腺增生等的影響，并且重復(fù)性差。因此建議兩種診斷方式聯(lián)合應(yīng)用，盡可能回避檢查方式不足導(dǎo)致的靈敏度、特異度下降，提升乳腺癌的檢出率。

綜上所述，乳腺超聲、乳腺鉬靶在早期乳腺癌的診斷中均具有較高價(jià)值，但兩種診斷方式具有各自的局限性，這使得難以避免漏診、誤診的發(fā)生。為進(jìn)一步的降低乳腺癌漏診風(fēng)險(xiǎn)，建議臨床聯(lián)用應(yīng)用兩種診斷方式。