雙源CT冠狀動脈血管成像的檢查方式在冠狀動脈狹窄診斷中的應(yīng)用價值

馮 旺

（南京醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院影像科 江蘇 南京 210031）

冠狀動脈是供給心臟血液的動脈起于主動脈根部主動脈竇內(nèi)，分為左右兩支，行于心臟表面[1]。按照Schlesinger原則，可將冠狀動脈可分為右優(yōu)勢型、均衡型和左優(yōu)勢型3種類型[2]。冠狀動脈狹窄主要是由于冠狀動脈粥樣硬化所造成的，人體各器官的正常生理活動需要心臟供給足夠的血液，而心臟的正常工作需要冠狀動脈提供足夠的血液，而當冠狀動脈狹窄到一定程度，將會導致冠狀動脈堵塞，無法滿足心臟的供血需求，心肌細胞長時間缺少新鮮血液參與氧化會死亡，引發(fā)人體功能障礙[3-4]。因此，當患者出現(xiàn)冠狀動脈狹窄時，可能會出現(xiàn)心悸、胸痛、胸悶以及呼吸困難等癥狀，嚴重者可引發(fā)冠狀動脈性心臟?。垂谛牟。┑葒乐丶膊。＜盎颊呱】礫5]。盡早診斷冠狀動脈狹窄，能夠有效預(yù)防冠心病，提高冠心病的治療效果[6]。本研究旨在探討雙源CT冠狀動脈血管成像對于冠狀動脈狹窄的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年2月南京醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院收治的疑似冠狀動脈狹窄患者120例。納入標準：①均滿足冠狀動脈狹窄診斷標準，具有胸悶、心絞痛以及乏力等癥狀；②均無嚴重肝、腎疾病，無腫瘤、血液病史、風濕病、營養(yǎng)不良及神經(jīng)系統(tǒng)變性等疾??；③均無精神疾病以及語言功能障礙，溝通順暢。排除標準：①臨床資料不完整的患者；②合并其他嚴重系統(tǒng)性疾病和傳染性疾病的患者；③肝臟、腎臟、心臟等重要器官嚴重功能障礙的患者；④合并精神疾病的患者。120例患者中，女性57例，男性63例；患者年齡最小43歲，最大74歲，平均年齡（57.15±2.52）歲；病程最短3個月，最長10年，平均病程（3.75±1.25）年。所有患者經(jīng)冠狀動脈造影技術(shù)檢查后均為冠狀動脈狹窄，其中輕度狹窄患者20例（16.67%），中度狹窄患者64例（53.33%），重度狹窄患者36例（30.00%）。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

患者均實施雙源CT冠狀動脈血管成像和冠狀動脈造影檢查，以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標準，分析雙源CT冠狀動脈血管成像檢查結(jié)果的準確性和診斷符合率。雙源CT冠狀動脈血管成像檢查：（1）檢查前準備工作。①醫(yī)護人員提示患者行雙源CT冠狀動脈血管成像檢查前相關(guān)的飲食禁忌和注意事項，告知患者檢查前4 h禁飲禁食，同時需要進行呼吸訓練，要求患者訓練結(jié)束后可在吸氣后屏氣時間達到10 s以上；②檢查前120 s讓患者舌下含服0.5 mg硝酸甘油，以達到擴張冠狀動脈的作用。（2）雙源CT冠狀動脈血管成像檢查設(shè)備準備。本次檢查選用SIEMENS SOMATOM Force雙源CT作為檢查設(shè)備投入使用。（3）雙源CT冠狀動脈血管成像檢查具體操作方法。①在患者的右側(cè)手肘正中靜脈建立靜脈通道，使用SIEMENS SOMATOM Force雙源CT掃描儀進行掃描。②CT掃描儀的參數(shù)設(shè)置為管電壓：120 kV，管電流：100 mA，掃描時間：6～10 s，轉(zhuǎn)速：0.25 s/r，層厚：0.6 mm，視場角（field of view，F(xiàn)OV）：150～200 mm。③掃描范圍為患者氣管隆嵴下1 cm到膈肌下1 cm，包括整個心臟范圍。④平掃后觀察患者冠狀動脈內(nèi)斑塊與鈣化情況，將左側(cè)冠狀動脈開口層面以上6個層面作為監(jiān)測層面，設(shè)置感興趣區(qū)在該層面降主動脈，經(jīng)手肘靜脈注射對比劑優(yōu)維顯（生產(chǎn)廠家：先靈<廣州>藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20000494）370 mg/mL，注射速率為3.5～5.5 mL/s，注射總量38～65 mL，后追加20～30 mL生理鹽水以相同注射速率進行注射。⑤采用bolus-tracking法監(jiān)測興趣區(qū)內(nèi)CT，閾值為+100 HU，對比劑注射后10 s開始監(jiān)測，閾值觸發(fā)后5 s開始掃描，掃描完畢后將圖像資料全部上傳至數(shù)據(jù)處理站進行處理，篩選出圖像質(zhì)量最佳的資料對冠狀動脈進行評價。冠狀動脈造影檢查：（1）檢查前準工作。①患者在醫(yī)護人員的提示下完善超聲心動圖、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標等檢查，確保身體狀況適合行冠狀動脈造影；②實施檢查前醫(yī)護人員需向患者及其家屬具體情況和注意事項，獲取患者和家屬的同意，簽署知情同意書；③醫(yī)護人員做好備皮工作；④對患者進行碘過敏試驗，排除對碘過敏的患者。（2）具體檢查方法。特制定型的心導管經(jīng)皮穿刺入下肢股動脈，沿降主動脈逆行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。可清楚地觀察到整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔，觀察是否存在病灶，對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷。

1.3 觀察指標

收集雙源CT冠狀動脈血管成像和冠狀動脈造影檢查結(jié)果并加以分析，以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標準，分析雙源CT冠狀動脈血管成像檢查的檢查準確率、診斷符合率及診斷效能。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%；準確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用靈敏度、特異度比較兩種方法的預(yù)測價值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 雙源CT冠狀動脈血管成像的診斷結(jié)果

雙源CT冠狀動脈血管成像檢查共診斷出冠狀動脈狹窄患者119例，與金標準冠狀動脈造影相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 雙源CT冠狀動脈血管成像的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 雙源CT冠狀動脈血管成像的診斷符合率

經(jīng)過檢查，在經(jīng)雙源CT冠狀動脈血管成像確診的冠狀動脈狹窄患者中，輕度狹窄19例（15.83%），中度狹窄64例（53.33%），重度狹窄36例（30.00%）。在經(jīng)冠狀動脈造影確診的冠狀動脈狹窄患者中，輕度狹窄20例（16.67%），中度狹窄64例（53.33%），重度狹窄36例（30.00%）。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。雙源CT冠狀動脈血管成像檢查冠狀動脈狹窄輕重程度與冠狀動脈造影檢查的符合率較高，見表2。

表2 雙源CT冠狀動脈血管成像的診斷符合率[n(%)]

2.3 雙源CT冠狀動脈血管成像的診斷效能

雙源CT冠狀動脈血管成像檢查誤診1例，特異度為0%，靈敏度為99.17%，診斷準確率為99.17%，與冠狀動脈造影比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 雙源CT冠狀動脈血管成像的診斷效能 單位：%

3 討論

冠狀動脈狹窄通常是由冠狀動脈粥樣硬化所引起的，其病變程度可按照冠狀動脈管腔面積縮小的程度分為4個等級：Ⅰ級病變：冠狀動脈管腔面積縮小1.00%～25.00%；Ⅱ級病變：冠狀動脈管腔面積縮小26.00%～50.00%；Ⅲ級病變：冠狀動脈管腔面積縮小51.00%～75.00%；Ⅳ級病變：冠狀動脈管腔面積縮小76.00%～100.00%[7]。當冠狀動脈一支及以上動脈狹窄程度達到Ⅲ級時，則可將患者診斷為冠心病[8]。由于冠狀動脈環(huán)繞人體心臟，承擔著供給心臟血液的主要作用，因此，當冠狀動脈發(fā)生病變，狹窄程度過高時，可能引起冠狀動脈堵塞，進而影響血液的供給，導致心肌細胞由于得不到足夠的血液養(yǎng)分而出現(xiàn)病變和死亡，使患者出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛等不良癥狀，嚴重者可誘發(fā)嚴重的心臟疾病，危及患者生命[8-9]。冠狀動脈狹窄程度與患者身體病變程度息息相關(guān)，當狹窄程度較輕時，對患者身體傷害小，治療難度低；如果沒能及時對冠狀動脈狹窄進行診斷并實施對癥治療，患者的狹窄程度會進行性加重，對患者的身體傷害較大，增加了治療的難度[10]。

冠狀動脈造影技術(shù)可觀察到患者冠狀動脈中的病灶情況，判斷病灶的程度、大小等信息，輔助醫(yī)生制定相應(yīng)的治療方案，具有準確率極高，操作簡便的特點，是冠狀動脈狹窄診斷的金標準[11]。但冠狀動脈造影的應(yīng)用范圍實際存在一定的局限性，對碘過敏的患者、有嚴重的心肺功能不全、不能耐受手術(shù)的患者以及存在電解質(zhì)紊亂的患者均無法采用冠狀動脈造影進行檢查，此外，冠狀動脈造影還可能導致患者出現(xiàn)假性動脈瘤等并發(fā)癥。因此，還需尋求其他對患者傷害更小的檢查方法。近年來，隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展及應(yīng)用，CT掃描技術(shù)逐漸被運用于冠狀動脈疾病的診斷當中，CT檢查具有無創(chuàng)、對患者身體傷害小、操作簡單、診斷準確率高等優(yōu)點，患者接受度與滿意度較高，其中，雙源CT冠狀動脈血管成像技術(shù)在冠狀動脈疾病的發(fā)現(xiàn)與治療等方面取得了顯著的成就，為冠狀動脈狹窄的診斷提供了有力的幫助[15]。本研究結(jié)果顯示，與金標準冠狀動脈造影的檢查結(jié)果相比，雙源CT冠狀動脈血管成像檢查結(jié)果具有較高的準確率、診斷符合率、靈敏度和特異性。

綜上所述，雙源CT冠狀動脈血管成像具有較高的準確率、診斷符合率、靈敏度和特異性，可在冠狀動脈狹窄的診斷中為醫(yī)護人員提供可靠的參考，有利于及時對患者采取有效的治療。