多層螺旋CT（MSCT）征象對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性診斷及鑒別診斷的價值探析

郗文金

（肇慶醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院放射科 廣東 肇慶 526020）

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)臨床中較為常見，具體肺內(nèi)出現(xiàn)實質(zhì)性的結(jié)節(jié)，出現(xiàn)的結(jié)節(jié)在邊界上清晰可見，形狀則通常為圓形或類圓形的表現(xiàn)，在結(jié)節(jié)直徑的大小通常是在3 cm范圍內(nèi)，對于疾病的這一癥狀，常規(guī)的X線也可以進行進行一定診斷[1]。然而肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變在X線影像表現(xiàn)上容易同其他的類似病變混淆，難以確保結(jié)節(jié)良惡性診斷準確性。此外，由于結(jié)節(jié)直徑較小，對于肺組織功能以及結(jié)構(gòu)影響小，診斷難度較高，所以既往的X線及常規(guī)CT檢查往往不能對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性進行準確鑒別診斷[2]。近年來隨著多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）技術(shù)的推廣普及，疾病良惡性的鑒別診斷的準確性也明顯提高，為疾病的治療提供了有利幫助[3]。本研究旨在探討MSCT征象對于鑒別診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性的價值，以期為疾病的有效治療提供有利參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2022年1月肇慶醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院收治的36例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者的臨床資料。其中男性22例，女性14例；年齡最小為32歲，最大為70歲，平均年齡（51.12±2.47）歲；胸悶不適就診16例，體檢查身體異常就診15例，痰中帶血色就診5例。納入標準：①患者肺內(nèi)存在單發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑小于3 cm，肺內(nèi)縱隔及肺門無淋巴結(jié)腫大或者改變；②臨床資料完整；③無意識障礙，溝通交流能力良好。排除標準：①合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；②病理組織學確診惡性腫瘤疾病以及血液系統(tǒng)疾病者；③精神疾病者及認知障礙者。

1.2 方法

36例患者均是采取X線平片檢查與MSCT檢查，方法如下。X線平片檢查：采用GE DF-6000全數(shù)字化X光機進行檢查，進行檢查的過程中指導患者吸氣后屏氣,對受檢者進行胸部正側(cè)位片拍攝。MSCT檢查：（1）采用SIEMENS SOMATOM EMOTION 16排螺旋CT機進行檢查，患者在接受檢查期間吸氣后屏氣，對螺距調(diào)節(jié)到1.35:1，準直調(diào)整為5 mm，重建層厚0.5 cm，間隔調(diào)整0.5 cm，患者進行全胸容積及平掃的檢查，主要是從肺底掃描至肺尖位置。完成掃描后對結(jié)節(jié)病灶做薄層掃描，掃描的圖像做影像重建。（2）在具體的影響重建方法上，對重建層厚為0.125標準法及間隔0.125 cm標準法進行重建，所得信息數(shù)據(jù)均是傳輸?shù)接跋窈筇幚砉ぷ髡?，對后續(xù)信息進行處理。（3）針對經(jīng)檢查顯示存在病變者進行薄層多平面重建，操作者在后處理工作站做多平面重組，設(shè)定間隔2～5 mm，設(shè)定層厚1.25 mm，選取冠狀面、矢狀面縱隔窗及肺窗重組，為了確保結(jié)果可行性，由2名具備5年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)師獨立閱片對具體影像評估，意見不一致時進行討論統(tǒng)一意見。

1.3 觀察指標

以手術(shù)病理學的結(jié)果作為診斷金標準，對比采取X線平片與MSCT檢查對診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的良惡性情況，其中良性表示陰性，惡性表示陽性。比較兩種診斷方法的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/總數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值比較兩種方法的診斷效能。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷良惡性情況

手術(shù)病理的診斷結(jié)果證實陽性20例（55.56%），陰性16例（44.44%）。X線平片檢查方式檢查證實陽性13例，良性23例，陽性檢出率為36.11%（13/36）；MSCT檢查證實陽性19例，良性17例，陽性檢出率52.78%（19/36）。相較于采取X線平片檢查方式，MSCT檢查對診斷惡性結(jié)節(jié)同手術(shù)病理一致率高，見表1。

表1 不同方法對診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性情況比較 單位：例

2.2 診斷效能

MSCT檢查的靈敏度與準確度高于X線平片檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩種診斷方式特異度、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同方法對診斷惡性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的效能比較[%（n/m）]

2.3 MSCT檢查肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性特征評價

MSCT的檢查結(jié)果顯示，診斷惡性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的患者，影像表現(xiàn)主要是血管聚集征象，周圍毛刺狀征象，氣管阻斷征象及胸膜牽拉征；診斷為良性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的患者，影像下結(jié)果顯示病變多是表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣光滑，結(jié)節(jié)實施內(nèi)點狀鈣化，未見分葉征。兩種肺內(nèi)結(jié)節(jié)的直徑大小上存在差異，良性的肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)直徑一般比較小。本研究中良性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)16例，結(jié)節(jié)直徑＜1 mm的有11例，直徑1～2 cm的3例，直徑2～3 cm的2例。而20例惡性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的直徑一般較大，患者直徑＜1 cm的4例，直徑1～2 cm的3例，直徑2～3 cm的13例。在影像學表現(xiàn)上，MSCT對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷主要是在影像學的特征中惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)周圍毛刺狀，存在血管聚集以及胸膜牽拉，并且可見氣管阻斷的征象；良性結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)為邊緣多光滑，細致觀察結(jié)節(jié)，實質(zhì)內(nèi)見點狀鈣化點且無分葉征。肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性影像學特征詳見表3。

表3 良惡性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)影像學特征對比[n（%）]

3 討論

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)指肺實質(zhì)內(nèi)單獨出現(xiàn)邊界清晰、圓形或者卵圓形、直徑小于3 cm小結(jié)節(jié)，是早期肺癌以及非轉(zhuǎn)移瘤的主要表現(xiàn)形式之一[4]。肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的病變中，超過40%的患者為惡性結(jié)節(jié)，早期準確鑒別診斷病變的良惡性對于后續(xù)患者的臨床治療以及生活質(zhì)量有重要意義。由于肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病灶直徑比較小，對肺組織功能以及結(jié)構(gòu)的影響小，癥狀不典型，因此常規(guī)的影像學方法對診斷的準確率較低，對于疾病早期檢出造成巨大影響[5]。針對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，影像診斷的方法包括X線平片與CT檢查，但是上述檢查方式診斷技術(shù)水平不高，往往會出現(xiàn)一些漏診及誤診問題。常規(guī)X線平片檢查方式雖然操作比較簡單，但是影像多是重疊圖像，同時影像清晰度欠佳，實際的診斷過程容易出現(xiàn)漏診誤診情況；規(guī)的CT檢查方式掃描層厚度較大，檢測的結(jié)果對結(jié)節(jié)病變特征表現(xiàn)不突出，無法精準反映肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的具體病變情況，因此常規(guī)X線與CT檢查方式均難以準確鑒別診斷結(jié)節(jié)的良惡性[6]。因此需要探討一種合理、精準的鑒別診斷疾病的方法，為醫(yī)師診治肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)提供準確參考借鑒。

MSCT是在傳統(tǒng)CT基礎(chǔ)上發(fā)展的一種更精準的診斷方式，屬于CT基礎(chǔ)理論及設(shè)置的完善及更新所衍生的檢查方法[7]。MSCT最早由ELSCINT公司于1992年推出的，MSCT與單層螺旋CT最主要的區(qū)別是單層螺旋CT檢測器1次只可以采集1層的投影數(shù)據(jù)，而MSCT檢測器能夠采集多層投影數(shù)據(jù)，掃描范圍更大，且掃描時間縮短，能夠獲得更好的三維重建圖像[8]。MSCT目前已被廣泛應(yīng)用到三維成像、血管造影成像（computed tomography angiography，CTA）、心臟冠脈成像以及腦灌注成像等檢查領(lǐng)域，且在仿真內(nèi)窺鏡（CT Virtual EndoscoPy，CTVE）技術(shù)以及輔助放射治療等方面取得了突出進展[9]。本研究選取了肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的患者作為研究對象，對比了應(yīng)用常規(guī)X線平片與MSCT檢查對于鑒別診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性的價值，結(jié)果顯示同手術(shù)病理證實的良惡性結(jié)果比較，采取MSCT在診斷惡性結(jié)節(jié)的一致性明顯提高，在診斷效能方面MSCT也在靈敏度與準確度上顯著提升，提示MSCT用于肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷價值突出，同時經(jīng)三維立體影像重建還可以直觀立體的觀察病灶以及同周圍組織的聯(lián)系，能夠提高對病變診斷的準確性，減少漏診誤診問題，為臨床治療提供準確的定量以及定位信息[10]。

本研究結(jié)果顯示，良惡性病變的影像表現(xiàn)存在差異，惡性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)在分葉征、毛刺征、血管包被征以及胸膜牽拉征生明顯，同良性結(jié)節(jié)病變的差異顯著，且肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，惡性的結(jié)節(jié)在病灶的直徑上更大，而良性結(jié)節(jié)直徑更小。根據(jù)影像檢查獲得的肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)惡性與良性不同征象，提供病變診斷的有效參考，醫(yī)師結(jié)合病變表現(xiàn)進行鑒別，獲得準確的結(jié)果。MSCT的檢查方式能薄層（高分辨）、快速、大范圍掃描，清楚的顯示結(jié)節(jié)、支氣管以及血管間的關(guān)系，并且觀察到支氣管與血管變化，通過利用MSCT這一影像檢查工具，還能顯示出結(jié)節(jié)組織在實質(zhì)區(qū)存在的密度改變；通過增強掃描檢查可以更清楚地顯示病變與周圍組織間的關(guān)系及病變大小、形態(tài)、范圍，動態(tài)觀察病變中對比劑的分布與排泄情況，根據(jù)對比劑分布特征判斷病變良惡性更加準確，能夠為醫(yī)師進行診斷時提供全面的信息參考。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)X線平片檢查，MSCT的影像檢查方式在對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷中的準確率更高，可以顯示良惡性結(jié)節(jié)的影像學特征，為醫(yī)師提供可靠的肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)診斷治療的可靠依據(jù)。