螺旋CT定性診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的臨床價值

羅婉瑩，張建梅（通信作者），黃光儀，楊旭日

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院放射科 廣西 桂林 541002）

隨著生活環(huán)境的污染以及工業(yè)化的快速發(fā)展，肺癌的發(fā)病率逐年增長，已成為危害我國公眾健康的重大疾病之一，肺磨玻璃結(jié)節(jié)是較為高發(fā)的占位性肺部病變，主要表現(xiàn)為支氣管存在淡薄密度增高影以及內(nèi)部顯示有血管紋理[1]。肺磨玻璃結(jié)節(jié)包括良性與惡性結(jié)節(jié)兩種類型，隨著病情的進展，會發(fā)生細支氣管肺泡癌、腺癌以及非典型腺瘤樣增生等病變，具有較高的致死率，嚴重危及患者的身心健康，早期對肺磨玻璃結(jié)節(jié)做出準確診斷有利于及時給予患者治療，繼而改善患者預(yù)后[2]。手術(shù)病理檢查是肺磨玻璃結(jié)節(jié)疾病的金標準，但具有創(chuàng)傷性，可對患者可造成一定程度的損傷，不適用于疾病的篩查與診斷[3]。隨著影像學技術(shù)的不斷進步，簡便無創(chuàng)、具有較高檢出率的螺旋CT技術(shù)在肺磨玻璃結(jié)節(jié)疾病的定性診斷中發(fā)揮了重要的作用。本研究旨在探討在肺磨玻璃結(jié)節(jié)的臨床定性診斷中采用螺旋CT的臨床價值，以進一步證實該技術(shù)的診斷有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2021年9月廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院收治的100例肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者為研究對象。納入標準：①符合臨床診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的相關(guān)標準，后經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果得以確診；②入院時存在不同程度發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀；③臨床資料完善。排除標準：①自身存在精神方面疾病以及認知障礙者；②合并其他肺部疾病或惡性腫瘤者；③免疫系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病者；④依從性較差且經(jīng)醫(yī)護人員干預(yù)后仍無效者；⑤中途退出研究者。其中男性56例，女性44例；年齡最小39歲，最大74歲，平均年齡（52.35±2.24）歲；疾病類型：良性38例[不典型腺瘤樣增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）25例，炎癥13例]，惡性62例[原位腺癌（Adenocarcinomainsitu，AIS）27例，微浸潤腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）19例，浸潤型腺癌（invasive adenocarcinoma cancer,IAC）16例]；臨床表現(xiàn)：咳嗽39例，咳痰28例，胸痛21例，胸悶13例，痰中帶血18例，發(fā)熱15例，其中有35例患者有吸煙史。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者均采用螺旋CT進行檢查。①使用西門子公司提供的64排多層螺旋CT。檢查前指導(dǎo)患者進行呼吸訓練，對全肺容積進行掃描。②掃描的范圍從胸廓入口直到肺底部，電流設(shè)置為225～250 mA，電壓設(shè)置為120 kV，層距設(shè)置為5 mm，層厚設(shè)置為5 mm，螺距設(shè)置為0.938:1，矩陣設(shè)置在512×512，縱隔窗設(shè)置如下：窗寬為360 HU，窗位為50 HU；肺窗設(shè)置如下：窗寬為1 500 HU，窗位為-700 HU。對患者病灶處實施薄層骨算法重建，層厚設(shè)置在1～1.25 mm，層距設(shè)置在0.8～1 mm。③采用肺高分辨率CT掃描與多平面重建技術(shù)對患者病灶部位、病灶范圍、病灶形態(tài)、病灶密度以及病灶周圍的情況進行掃描與分析，將影像數(shù)據(jù)上傳至工作臺三維分析病變的性質(zhì)，對上述數(shù)據(jù)進行詳細記錄并根據(jù)不同的征象進行分類。④由2名資深影像學醫(yī)師共同閱片并給出診斷結(jié)果，若診斷結(jié)果方面存在不一致的情況可再次對患者進行掃描或邀請第3名醫(yī)師共同探討并給出統(tǒng)一的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

①分析螺旋CT診斷結(jié)果。靈敏度=真陽數(shù)/（真陽數(shù)+假陰數(shù)）×100%，特異度=真陰數(shù)/（假陽數(shù)+真陰數(shù)） ×100%，準確度=（真陽數(shù)+真陰數(shù)）/總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽數(shù)/（真陽數(shù)+假陽數(shù)）×100%，陰性預(yù)測值=真陰數(shù)/（假陰數(shù)+真陰數(shù)）×100%。②分析肺磨玻璃結(jié)節(jié)螺旋CT征象。③分析不同病理類型患者病灶大小與實性成分。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較兩種工具的預(yù)測價值。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT診斷結(jié)果分析

病理診斷結(jié)果有38例良性患者，有62例惡性患者；經(jīng)螺旋CT檢查有37例良性患者，有57例惡性患者，準確度94%[（57+37）/100]；陽性預(yù)測值98.28%（57/58），陰性預(yù)測值88.10%（37/42），靈敏度91.94%（57/62），特異度97.37%（37/38）。見表1。

表1 100例患者CT診斷結(jié)果 單位：例

2.2 肺磨玻璃結(jié)節(jié)螺旋CT征象分析

100例患者中有38例良性（25例AAH不典型腺瘤樣增生，13例炎癥），有62例惡性（27例AIS原位腺癌，19例MIA微浸潤腺癌，16例IAC浸潤型腺癌），其中炎癥患者螺旋CT征象多為圓形/類圓形，邊緣較為清晰，可見血管增粗，存在胸膜凹陷及空泡征；隨著病情的進展其螺旋CT征象越來越不規(guī)則，顯示毛刺樣、分葉樣、胸膜凹陷、空泡征增多，而邊緣越來越不清晰；AAH與AIS患者無血管增粗現(xiàn)象，MIA與IAC患者存在血管增粗現(xiàn)象，不同疾病類型螺旋CT征象比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 100例患者肺磨玻璃結(jié)節(jié)螺旋CT征象分析[n（%）]

2.3 不同病理類型患者病灶大小與實性成分分析。

隨著病情的發(fā)展肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者病灶逐漸增大，AAH、炎癥以及AIS患者其實性成分為（0.00±0.00）mm，不同疾病類型患者病灶大小與實性成分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 100例不同病理類型患者病灶大小與實性成分分析（ ± s，mm）

表3 100例不同病理類型患者病灶大小與實性成分分析（ ± s，mm）

注：AAH，不典型腺瘤樣增生；AIS，原位腺癌；MIA，微浸潤腺癌；IAC，浸潤型腺癌。

3 討論

近年來，肺癌的發(fā)病率與死亡率與日俱增，該疾病易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)且增殖速度較快[4]。肺磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌中常見的類型，是早期癌或者原位癌的一種特殊表現(xiàn)，磨玻璃結(jié)節(jié)也被稱為毛玻璃結(jié)節(jié)，因其形狀與磨砂玻璃相似而得名，常表現(xiàn)為肺野透光度下降，能夠清晰看見血管紋理的邊界，是肺實質(zhì)非特異性病變的一種[5]。肺磨玻璃結(jié)節(jié)存在良性與惡性病變，良性病變多為炎癥與纖維化等，也可將其看成是浸潤前病變，不典型腺瘤樣增生就是一種肺磨玻璃結(jié)節(jié)良性病變；而AIS、MIA、IAC等則為惡性病變。通常情況下肺磨玻璃結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)良性病變與局灶性間質(zhì)纖維化有密切的關(guān)系。當肺局部被炎性細胞因子所浸潤、肺泡萎陷或者肺組織纖維增生等，影像學掃描中可顯示出磨玻璃結(jié)節(jié)[6]。大部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)良性病變能夠在短期內(nèi)消散或者縮小，也有部分患者病變長時間無任何變化。在疾病良性病變階段盡早診斷并對癥治療能夠有效預(yù)防其向惡性病變進展。AIS、MIA多從Clara細胞與Ⅱ型肺泡上皮細胞轉(zhuǎn)變而來，主要分布于肺泡壁與呼吸性支氣管壁，在影像學圖像上會顯示為磨玻璃結(jié)節(jié)灶[7]。IAC大多是混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)在影像學圖像上大多顯示肺部病變?nèi)匀粚儆谠缙?、活動期以及進展期，能夠準確地對肺磨玻璃結(jié)節(jié)形態(tài)和性質(zhì)進行判斷能夠精確的對患者制定對癥治療方案并改善氣預(yù)后效果。

隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，肺磨玻璃結(jié)節(jié)疾病的臨床診斷取得了較大的進展。通過螺旋CT掃描顯示，良性病變可病灶多為圓形或類圓形，邊界較為清晰，部分患者在圖像上會觀察到伴有少量的胸膜凹陷，但大多數(shù)螺旋CT征象無毛刺征與分葉征。而惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)在螺旋CT掃描圖像上顯示出的病灶大多有毛刺征與分葉征，邊界較模糊，會伴有胸膜凹陷或者空泡征，部分患者存在血管增粗現(xiàn)象[8-9]。本次研究中對100例患者均采取螺旋CT掃描檢查，其中有25例AAH不典型腺瘤樣增生患者，有13例炎癥患者，有27例AIS原位腺癌患者，有19例MIA微浸潤腺癌患者，有16例IAC浸潤型腺癌患者。炎癥患者螺旋CT征象多為圓形/類圓形，邊緣較為清晰，可見血管增粗，存在胸膜凹陷及空泡征；隨著病情的進展其螺旋CT征象越來越不規(guī)則，顯示毛刺樣、分葉樣、胸膜凹陷、空泡征增多，邊緣模糊；AAH與AIS患者無血管增粗現(xiàn)象，MIA與IAC患者存在血管增粗現(xiàn)象，不同疾病類型螺旋CT征象比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

螺旋CT檢查是現(xiàn)階段較常用的診斷方式，在對肺磨玻璃結(jié)節(jié)定性診斷方面具有較高的價值，在鑒別肺磨玻璃結(jié)節(jié)良性病變與惡性病變方面效果較好，螺旋CT具有三維重建技術(shù)，能夠?qū)Σ≡钐庍M行多平面與多角度的掃描，且分辨率較高，能夠清晰顯示出肺磨玻璃結(jié)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特征等，即便是局部微血管的變化也能夠通過增強掃描技術(shù)顯示出來，通過分析肺磨玻璃結(jié)節(jié)血供的情況可以作為鑒別良惡性結(jié)節(jié)的依據(jù)[10]。但大多肺磨玻璃結(jié)節(jié)病變?yōu)樵缙诓∽?，在形態(tài)學上具有一定程度的相似性，診斷難度有所增加，在定性診斷方面仍然存在一定概率的漏診或者誤診情況。本次研究中100例患者經(jīng)病理診斷有38例良性患者，有62例惡性患者，而經(jīng)螺旋CT檢查有37例良性患者，有57例惡性患者，準確度94%，陽性預(yù)測值98.28%，陰性預(yù)測值88.10%，靈敏度91.94%，特異度97.37%。提示雖然肺磨玻璃結(jié)節(jié)采用螺旋CT檢查具有較高的符合率，但也存在一定的不足之處。

本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者病灶逐漸增大且惡性病變病灶直徑要大于良性病灶直徑，不同疾病類型患者病灶大小與實性成分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因可能與惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)所特有的生物學行為特點有關(guān)。實質(zhì)病灶是肺內(nèi)肉芽組織所形成的增值性腫物，CT值病灶范圍在150～180 Hu[11]。良性腫瘤沒有實性病灶，而惡性腫瘤存在實性病灶且大多腫物無包膜，通過這一特點能夠為臨床鑒別診斷提供一定的參考。

綜上所述，在肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床診斷中應(yīng)用螺旋CT技術(shù)進行診斷的符合率較高，能夠清晰觀察到病灶，對疾病的定性診斷具有較高的臨床價值，可為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。