超聲造影對(duì)于不同大小BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)的良惡性定性診斷分析

尚建軍，鄔旭日

（1鄂爾多斯市中心醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

（2鄂爾多斯市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

乳腺癌發(fā)病率較高，是女性腫瘤患者中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，早診斷、早治療是改善患者臨床預(yù)后的關(guān)鍵因素之一[1]。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害女性的身體健康，降低其生存質(zhì)量，增加了女性的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。內(nèi)分泌失調(diào)會(huì)導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，一般表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液，同時(shí)還伴隨不同程度的疼痛癥狀。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)生活、健康的意識(shí)也隨之提高，很多女性不再避諱就醫(yī)，而是主動(dòng)接受檢查，乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率也越來(lái)越高。當(dāng)前，一般采用乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）規(guī)范乳腺超聲檢查乳腺結(jié)節(jié)，其中，數(shù)據(jù)系統(tǒng)和乳腺影像報(bào)告顯示有4類病灶的惡性概率跨度較大，但是經(jīng)過(guò)檢查與研究后提示大部分病灶多屬于良性病變。如何避免開(kāi)展不必要的穿刺活檢問(wèn)題是臨床亟待解決的問(wèn)題。資料顯示，新生血管生成是決定乳腺癌發(fā)生、轉(zhuǎn)移等十分重要的因素，惡性病例中心部均存在不同程度的壞死灶，灌注不足是超聲造影的基礎(chǔ)表現(xiàn)，此外，浸潤(rùn)性乳腺癌的特征是出現(xiàn)腫塊邊緣反射狀血管，但彩超檢查的血流成像只能顯示粗大血管，而對(duì)于一些細(xì)微血管的敏感度則較低[2]。因此，很難在早期檢查階段對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行診斷。超聲造影具有極高的敏感性、特異性以及分辨力，可以將微循環(huán)血流清晰地顯示出來(lái)，為早期臨床診斷做出了重要貢獻(xiàn)[3]。本研究旨在探討超聲造影在不同大小乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）4類乳腺結(jié)節(jié)良惡性定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期希望能為臨床診斷乳腺結(jié)節(jié)患者提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年12月—2021年12月期間鄂爾多斯市中心醫(yī)院接收經(jīng)常規(guī)超聲檢查診斷為BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)且行超聲造影檢查的90例患者，共100個(gè)常規(guī)超聲定性為BI-RADS 4類的乳腺結(jié)節(jié)。接收的病理結(jié)果經(jīng)粗針穿刺或手術(shù)切除后取得，將最大徑線＞20 mm的設(shè)為大結(jié)節(jié)組（n=39），將最大徑線≤20 mm的設(shè)為小結(jié)節(jié)組（n=61）。90例患者中男性患者占1例，女性患者占89例；年齡最小22歲，最大85歲，平均年齡（45.24±12.36）歲；病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)5.8年，平均病程（2.11±1.10）年；單發(fā)性結(jié)節(jié)患者占39例，多發(fā)性結(jié)節(jié)患者占51例，有37例患者為雙側(cè)結(jié)節(jié)，有28例患者為右側(cè)結(jié)節(jié)，有25例患者為左側(cè)結(jié)節(jié)；患者腫瘤大小分布范圍為8 mm×6 mm～40 mm×90 mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者生命體征平穩(wěn)；②患者意識(shí)清醒，溝通功能良好；③對(duì)造影劑無(wú)過(guò)敏癥狀者；④無(wú)認(rèn)知障礙及精神障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②哺乳期與妊娠期的女性；③合并心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；④合并血液性疾病、免疫性疾病者；⑤合并全身性感染且未獲得控制者；⑥有長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物史者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

儀器使用東芝Aplio500超聲診斷儀，L9-3的線陣探頭，頻率為9 MHz的脈沖反相諧波造影條件，機(jī)械指數(shù)為0.09，超聲造影劑為SonoVue（由意大利Bracco公司所提供）。對(duì)全部患者均進(jìn)行常規(guī)乳腺超聲檢查，將造影模式開(kāi)啟，患者保持檢查床上平躺，雙臂上舉，暴露出腋窩部位以及乳房雙側(cè)，于乳房上方輕輕放置探頭，選擇病灶形態(tài)不規(guī)則但血流豐富的切面，并將病灶周圍正常的乳腺組織顯示出來(lái)。將造影劑4.8 mL經(jīng)肘正中靜脈迅速注入，后注入生理鹽水5 mL沖管，觀察并記錄3 min的造影圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

比較良惡性結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)和超聲造影特征。增強(qiáng)后結(jié)節(jié)增大標(biāo)準(zhǔn)[4]：增強(qiáng)后病灶橫縱徑測(cè)量值任一徑線＞常規(guī)測(cè)量值2 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺病灶病理結(jié)果分析

兩組患者的良惡性結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 100個(gè)乳腺病灶良性結(jié)節(jié)分析 單位：個(gè)

表2 100個(gè)乳腺病灶惡性結(jié)節(jié)分析 單位：個(gè)

2.2 良惡性結(jié)節(jié)超聲造影特征分析

大結(jié)節(jié)組、小結(jié)節(jié)組患者的良惡性結(jié)節(jié)的達(dá)峰增強(qiáng)程度、病灶早于周圍組織顯影、穿入性血流灌注、放射狀增強(qiáng)、增強(qiáng)均勻性、增強(qiáng)后結(jié)節(jié)大小超聲造影特征比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3、表4。

表2 大結(jié)節(jié)組BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)超聲造影特征比較 單位：個(gè)

表3 小結(jié)節(jié)組BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)超聲造影特征比較 單位：個(gè)

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)乳腺疾病，發(fā)病率高[5]。近些年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏也不斷加快，女性生活壓力不斷增加，越來(lái)越多的女性內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致乳腺疾病發(fā)生率不斷增加，且呈現(xiàn)趨于年輕化趨勢(shì)。早期診斷與治療是提高乳腺結(jié)節(jié)患者治愈率、生存率的關(guān)鍵[6]。美國(guó)放射學(xué)會(huì)BI-RADS 4類顯示，乳腺4類結(jié)節(jié)的惡性率在2%～95%之間，因?yàn)樵摬〉目缭椒却?，?dǎo)致超聲檢查會(huì)在惡性病灶中存在重疊性，導(dǎo)致臨床診斷過(guò)程中出現(xiàn)不同的診斷結(jié)果，不同的醫(yī)師的診斷意見(jiàn)并不完全一致[7]。提高乳腺BI-RADS 4類結(jié)節(jié)的診斷的準(zhǔn)確率不僅能挽救患者生命，還能夠提高患者生命質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

BI-RADS是乳腺超聲檢查的常用方法。但乳腺癌惡性概率跨度大，部分病灶檢測(cè)結(jié)果都屬于良性病變，因此，如何讓避免開(kāi)展不必要的穿刺活檢是當(dāng)前臨床尚迫切需要解決的問(wèn)題[8]。劉豐、郝軼[9]研究指出，浸潤(rùn)性乳腺癌主要表現(xiàn)為腫塊邊緣存在反射狀血管，但彩色多普勒血流成像僅能夠顯示出較為粗大的血管，對(duì)微循環(huán)血流信息的敏感度較低，不利于腫瘤的早期診斷。超聲造影是一種顯像技術(shù)，能夠增強(qiáng)純血池微泡顯示度，更好地將周圍組織與血管進(jìn)行對(duì)比，更清晰地觀察到微血管和腫瘤內(nèi)部走形、分布，提高早期診斷的準(zhǔn)確性[10]。本研究結(jié)果顯示，大結(jié)節(jié)組的良性結(jié)節(jié)超聲造影達(dá)峰增強(qiáng)高占比60.00%、病灶早于周圍組織顯影占比40.00%、有穿入性血流灌注占比5.00%、放射狀增強(qiáng)占比5.00%、增強(qiáng)后結(jié)節(jié)增大占比45.00%，均顯著低于惡性結(jié)節(jié)的94.74%、89.47%、47.37%、57.89%、84.21%；增強(qiáng)均勻占比45.00%，顯著高于惡性結(jié)節(jié)的15.79%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；小結(jié)節(jié)組的良性結(jié)節(jié)超聲造影達(dá)峰增強(qiáng)高占比65.71%、病灶早于周圍組織顯影占比20.00%、有穿入性血流灌注占比2.86%、放射狀增強(qiáng)占比2.86%、增強(qiáng)后結(jié)節(jié)增大占比31.43%，均顯著低于惡性結(jié)節(jié)的96.15%、76.92%、53.85%、65.38%、88.46%；增強(qiáng)均勻占比51.43%，顯著高于惡性結(jié)節(jié)的23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明超聲造影定性診斷用于不同大小BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)中具有較高的價(jià)值，與申靜[11]的研究結(jié)果基本一致。本研究中，乳腺BI-RADS 4類結(jié)節(jié)良性病灶造影劑灌注充盈缺損率較高，主要集中于各類炎性病灶、纖維腺瘤變性與纖維腺瘤合并鈣化等。此外，由于乳腺良性腫瘤鈣化灶形成、炎性病灶壞死、病灶內(nèi)部黏液樣變性等，超聲造影均提示造影劑灌注充盈缺損，而在乳腺BI-RADS 4類結(jié)節(jié)中，類似的病灶占比較高[12]。故造影劑灌注充盈缺損不可作為BI-RADS 4類結(jié)節(jié)超聲造影惡性診斷的特征性指標(biāo)。

綜上所述，超聲造影檢查能夠有效辨別BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)的大小、惡性情況、良性情況，操作簡(jiǎn)單、診斷價(jià)值較高，能夠?yàn)榕R床治療乳腺結(jié)節(jié)提供客觀參考，值得臨床推廣應(yīng)用。