64排螺旋CT在急腹癥診斷中的價(jià)值分析

張 麗

（沭陽仁慈醫(yī)院影像科 江蘇 沭陽 223600）

急腹癥指以急性腹痛為主要特征的癥候群，是臨床常見病及多發(fā)病之一。急腹癥病情危急，若無法給予患者及時(shí)、有效治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[1]。急腹癥包括胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎及腹腔血管性病變等多種類型，由于疾病類型不同，患者腹痛特點(diǎn)存在明顯差異，除腹痛癥狀外，多數(shù)患者可出現(xiàn)厭食、嘔吐及惡心等，可合并皮膚瘙癢、發(fā)熱等一系列消化系統(tǒng)癥狀[2]。對急腹癥患者需及早作出正確診斷有利于臨床實(shí)施針對性治療，改善患者預(yù)后。影像學(xué)技術(shù)是臨床用于急腹癥診斷的常用方法，包括X線等，但診斷準(zhǔn)確率較低，對肥胖患者開展X線檢查時(shí)無法明確膽管部位[3]。多層螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）不僅無創(chuàng)傷性、操作簡單、價(jià)格低廉，且診斷準(zhǔn)確度高，可清晰顯示病灶及其周圍組織解剖形態(tài)，為臨床診治提供指導(dǎo)[4-5]。本研究旨在探討64排螺旋CT在急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沭陽仁慈醫(yī)院2018年1月—2021年12月收治的85例急腹癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均因急性腹痛入院，且發(fā)病至入院時(shí)間＜5 h；②患者病歷及影像學(xué)檢查等資料完整；③患者溝通功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全者；②存在CT掃描禁忌證者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④不愿參與研究者；⑤中途退出者。其中，男51例，女34例；年齡最小6歲，最大78歲，平均年齡（38.55±2.15）歲。

1.2 方法

入組者均行MSCT檢查，設(shè)備選用Optima 660型64排CT機(jī)，由美國GE公司提供。①所有患者均為非創(chuàng)傷性病例，檢查前無腸道準(zhǔn)備，檢查時(shí)指導(dǎo)患者采取仰臥位，掃描范圍為膈頂直至恥骨聯(lián)合。對疑似血管病變、急性胰腺炎等患者，行CT血管造影，并給予增強(qiáng)掃描，設(shè)定電壓為120 kV，電流調(diào)節(jié)為240 mA，螺距設(shè)定為0.984，掃描速度控制在0.6 s/r，掃描層厚設(shè)定為5 mm，重建層厚為3 mm，指導(dǎo)患者屏氣8 s完成掃描，對于疼痛無法屏氣患者，于自然呼吸狀態(tài)下進(jìn)行掃描。②平掃后，對比劑選用碘海醇注射液，立即采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入100 mL濃度為300 mgI/mL碘海醇注射液，25～30 s后行增強(qiáng)掃描：動脈期掃描時(shí)間為25～30 s，靜脈期掃描70～80 s，延遲掃描為140～150 s；將掃描所得圖像上傳至后處理工作站進(jìn)行重建，采用最大密度投影法（maximum intensity projection，MIP）、多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）、容積成像（volume rendering，VR）等技術(shù)進(jìn)行圖像后處理。由2名影像科醫(yī)師閱片，若意見不統(tǒng)一經(jīng)討論直至意見統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床及病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比不同方法檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比

臨床及病理診斷結(jié)果為急性膽囊炎/膽石癥20例，腸梗阻16例，胰腺炎15例，胃腸道穿孔8例，闌尾炎23例，腹腔血管性病變3例（腸系膜上動脈夾層和血栓）；MSCT檢查結(jié)果顯示急性膽囊炎/膽石癥20例，腸梗阻21例，胰腺炎16例，胃腸道穿孔6例，闌尾炎18例，腹腔血管性病變4例（腸系膜上動脈夾層和血栓），見表1。

表1 MSCT檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較 單位：例

2.2 MSCT對急腹癥的診斷效能分析

MSCT對急性膽囊炎/膽石癥、腸梗阻、胰腺炎、胃腸道穿孔、闌尾炎及腹腔血管性病變診斷準(zhǔn)確度分別為90.59%、87.06%、87.06%、92.94%、87.06%、98.82%，靈敏度分別為80.00%、61.90%、62.50%、66.67%、83.33%、75.00%，特異度分別為93.85%、95.31%、92.75%、94.94%、88.06%、100.00%，見表2。

表2 MSCT對急腹癥的診斷效能

3 討論

急腹癥是臨床常見綜合征之一，病情危急且變化迅速，急腹癥患者主要表現(xiàn)為急性劇烈腹痛癥狀。若急腹癥患者數(shù)小時(shí)時(shí)間內(nèi)無法得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療，會導(dǎo)致大量出血、休克等嚴(yán)重后果[6-8]。及時(shí)給予急腹癥患者有效診斷可促進(jìn)患者預(yù)后，提高臨床治愈率。通常臨床診斷急腹癥除結(jié)合病史外，多數(shù)需借助輔助檢查方法如影像學(xué)技術(shù)等，常用影像學(xué)診斷方法包括X線、超聲及CT等。其中X線檢查影像可出現(xiàn)重疊情況，且對軟組織分辨率較低，診斷范圍稍有局限，而超聲檢查極易受到胃腸道積氣、積液等干擾，容易對診斷結(jié)果造成不利影響[9]。CT檢查具有三維掃描成像優(yōu)勢，可大范圍快速采集圖像，具有較高空腹分辨率，經(jīng)三維后處理成像可直觀顯示急腹癥部位、病因及病變程度等，有利于指導(dǎo)臨床治療[10]。CT掃描范圍上可到達(dá)肺底區(qū)域及兩側(cè)膈頂，下可直至恥骨聯(lián)合。隨著CT技術(shù)不斷發(fā)展，MSCT掃描速度不斷加快，聯(lián)合胸腹掃描可于10 s內(nèi)完成，在掃描方法方面，通過平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描相結(jié)合方式，可避免漏診、誤診發(fā)生[11-12]。既往研究證實(shí)，64排螺旋CT可實(shí)現(xiàn)大范圍快速采集，且可獲取亞毫米薄層圖像，為臨床診治提供指導(dǎo)。本研究發(fā)現(xiàn)，臨床及病理診斷結(jié)果為急性膽囊炎/膽石癥20例，腸梗阻16例，胰腺炎15例，胃腸道穿孔8例，闌尾炎23例，腹腔血管性病變3例（腸系膜上動脈夾層和血栓）；MSCT檢查結(jié)果顯示急性膽囊炎/膽石癥20例，腸梗阻21例，胰腺炎16例，胃腸道穿孔6例，闌尾炎18例，腹腔血管性病變4例（腸系膜上動脈夾層和血栓）；MSCT對急性膽囊炎/膽石癥、腸梗阻、胰腺炎、胃腸道穿孔、闌尾炎及腹腔血管性病變診斷準(zhǔn)確度分別為90.59%、87.06%、87.06%、92.94%、87.06%、98.82%，靈 敏 度 分 別 為80.00%、61.90%、62.50%、66.67%、83.33%、75.00%，特 異 度分 別 為93.85%、95.31%、92.75%、94.94%、88.06%、100.00%。提示MSCT診斷急腹癥的準(zhǔn)確度較高，能夠指導(dǎo)臨床診治。分析原因與64排螺旋CT具有掃描速度快、球管容量大、圖像清晰等多種優(yōu)勢有關(guān)，64排螺旋CT僅需1次屏氣就可快速完成掃描，可避免因胃腸道蠕動而造成偽影，64排螺旋CT分辨率較高，掃描后將圖像進(jìn)行后處理，可準(zhǔn)確對病灶進(jìn)行定位及定性判斷[13]。

不同急腹癥類型的CT影像學(xué)表現(xiàn)不同，而依據(jù)不同影像學(xué)表現(xiàn)可準(zhǔn)確判斷疾病類型。不同急腹癥的CT影像學(xué)表現(xiàn)如下：①炎癥性疾病。急腹癥中的炎癥性病變包括急性膽囊炎、膽石癥、膽管炎、胰腺炎、闌尾炎等。CT圖像中急性膽囊炎多表現(xiàn)出膽囊增厚、增大等，可見內(nèi)部結(jié)石，且膽囊周圍出現(xiàn)滲出。相較于彩超，采用CT掃描對膽囊及膽管結(jié)石的敏感性更高，特別是處于膽總管末端的結(jié)石，由于腸氣影響病變顯示效果，彩超檢查無法清晰顯示。單純闌尾炎于圖像中可見闌尾出現(xiàn)增粗情況，且以漿膜毛糙為主要表現(xiàn)。而臨床診斷闌尾炎時(shí)需快速、準(zhǔn)確尋找闌尾炎所處位置，需采用MPR或任意平面于工作站對圖像進(jìn)行觀察，先找到盲腸根部再找到闌尾。若闌尾炎患者無典型癥狀，實(shí)施CT檢查需給予全腹掃描。本組23例闌尾炎均為疑難病例，病史及體征均不典型，CT影像學(xué)表現(xiàn)為闌尾腫脹，周圍可見滲出，漿膜層較為毛糙，且闌尾系膜顯示不清晰。此外，胰腺炎患者的CT圖像中可見胰腺腫大，伴有滲出等情況[14]。②梗阻性疾病。CT用于腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)為：結(jié)腸擴(kuò)張＞6.0 cm，小腸擴(kuò)張＞2.5 cm，腸腔出現(xiàn)積液及積氣情況[15]。增強(qiáng)掃描能區(qū)分腸黏膜的層次和系膜血管的走形，利用計(jì)算機(jī)閱片系統(tǒng)進(jìn)行腸管走形的追蹤及MPR重建技術(shù)多平面觀察對腸梗阻鑒別診斷有意義。③腹腔血管性病變。CT掃描病變時(shí)對腹腔血管性病變多可見局部管腔內(nèi)呈低密度，出現(xiàn)充盈缺損情況，腸壁可見明顯增厚，管腔可見狹窄情況。腸系膜上動脈夾層可見動脈期真腔和假腔之間弧形內(nèi)膜瓣影，動脈周圍脂肪密度增高、間隙模糊，另見腸缺血、壞死等間接征象。④穿孔性疾病。MSCT具有圖像重建功能，可借助機(jī)體不同組織CT值所存在的差異對體內(nèi)組織、器官狀況等進(jìn)行判定，便于探查胃腸道腫塊、胃腸道壁連續(xù)性及腹腔積液等情況，不僅可對胃腸道穿孔進(jìn)行病因診斷，還可快速定位胃腸道穿孔的穿孔部位，為臨床診治提供可靠信息。此外，MSCT技術(shù)還可實(shí)施快速連續(xù)容積掃描，最大限度提高密度分辨率，且對腹腔內(nèi)氣體具有較高敏感性。相較于X線平片檢查等其他影像學(xué)檢查方法，CT可克服掃描前后組織器官重疊缺陷，準(zhǔn)確檢出臟器間隙中所存在的少量氣體，提高對腹腔游離氣體的檢出率。但CT圖像中可見盆腔出現(xiàn)游離氣體或腸間隙出現(xiàn)游離氣體，需對窗寬、窗位等進(jìn)行調(diào)整才可清晰顯示，該種情況下需注意與小腸腔內(nèi)氣體進(jìn)行鑒別診斷。此外，胃腸道穿孔患者行CT檢查可發(fā)現(xiàn)存在局限性腹膜炎、腹腔內(nèi)積液、胃壁局部增厚等影像學(xué)表現(xiàn)，而應(yīng)用CT也可查找原發(fā)灶[16]。

綜上所述，64排螺旋CT用于診斷急腹癥的準(zhǔn)確度較高，可清晰顯示病變部位、大小及形態(tài)，為臨床診治提供可靠依據(jù)。