心臟彩超與心電圖對(duì)高血壓性心臟病的應(yīng)用效果比較

李慧林，伏茂霞

（泰安市泰山區(qū)人民醫(yī)院特檢科 山東 泰安 271000）

高血壓發(fā)病率較高，是中老年人的常見(jiàn)病與多發(fā)病，現(xiàn)階段我國(guó)高血壓患者呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[1]。早期高血壓患者大多無(wú)明顯的癥狀，許多高血壓患者就診時(shí)往往病情已經(jīng)發(fā)展至中后期，隨著高血壓病情的加重，會(huì)影響心臟、腎臟等器官。高血壓性心臟病是一種嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，若不及時(shí)治療可以引發(fā)心衰，導(dǎo)致患者死亡[2-3]。因此盡早鑒別與診斷高血壓性心臟病尤為重要，心電圖與心臟彩超是鑒別診斷心臟疾病的有效方式。本研究旨在比較心臟彩超與心電圖對(duì)高血壓性心臟病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰山區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—2021年10月收治的378例高血壓性心臟病患者，其中男性192例，女性186例；患者最小年齡為40歲，最大年齡為82歲，平均（53.95±7.46）歲；高血壓病史2～12年，平均（6.10±1.08）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有顯著的頭痛、胸悶等癥狀，胸部X片檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈延伸迂曲等異常征象；③體格檢查見(jiàn)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)呈抬舉性，無(wú)認(rèn)知功能障礙，檢查依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肌病等其他心功能障礙患者；②精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙者；③糖尿病及惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者均在我院接受了心電圖及心臟彩超檢查，心電圖檢查方法：①患者解開(kāi)上衣在檢查床上平躺，卸除金屬飾物，等待3～5 min。②使用酒精對(duì)患者心臟、手腕等部位進(jìn)行常規(guī)的消毒，對(duì)初次進(jìn)行心電圖檢查的患者做好解釋工作以及心理疏導(dǎo)。③使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，在四肢以及胸前安上電極，連接地線與導(dǎo)連線，打開(kāi)電源，將導(dǎo)聯(lián)變換器轉(zhuǎn)至自動(dòng)擋開(kāi)始記錄[4-5]。④記錄完畢后，關(guān)閉電源并在記錄紙上記錄檢查時(shí)間、受檢者姓名等信息。心臟彩超檢查方法：①患者檢查時(shí)取側(cè)臥位，解開(kāi)上衣，卸除金屬飾物。②使用心臟彩超機(jī)開(kāi)始檢查，探頭頻率設(shè)置為（2.5～3.5）MHz，將探頭放置于左室短軸切面等部位，移動(dòng)探頭觀察左心室及心房?jī)?nèi)徑等數(shù)據(jù)，認(rèn)真記錄檢查所獲得的數(shù)據(jù)，并依據(jù)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病史、體格檢查等綜合診斷結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算與分析兩種檢查方式對(duì)高血壓性心臟病的診斷符合率以及診斷結(jié)果。②心電圖檢查見(jiàn)P波增寬切記，電壓高于正常情況，P波增寬切跡，患者有明確的高血壓病史可診斷為高血壓性心臟病。③心臟彩超檢查見(jiàn)左室室間隔與后壁間絕對(duì)厚度在11 mm以上，主動(dòng)脈直徑在4 cm以上，左室后壁舒張期內(nèi)徑在13 mm以上，主動(dòng)脈彈性降低等，結(jié)合患者有明確的高血壓病史可確診為高血壓性心臟病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷符合率比較

心臟彩超診斷符合率（97.88%）高于心電圖對(duì)高血壓性心臟病的診斷符合率（79.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=63.107，P＜0.05）。

2.2 兩種檢查方式檢查結(jié)果比較

綜合診斷明確左房增大378例、左室肥厚378例、室間肥厚150例、左室擴(kuò)大370例。高血壓性心臟病患者采用心臟彩超檢查檢出左房增大346例、左室肥厚192例、室間肥厚38例、左室擴(kuò)大361例，與心電圖診斷結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 心電圖與心臟彩超診斷高血壓性心臟病的結(jié)果[n（%）]

3 討論

高血壓是發(fā)病率較高的一種心血管疾病，有數(shù)據(jù)顯示，2015年低收入國(guó)家高血壓患病率約為28.4%，而高收入國(guó)家高血壓患病率約為17.7%[7]?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》中顯示，我國(guó)成人高血壓患病率約27.5%，我國(guó)高血壓患者數(shù)量十分龐大[8]。另有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)青少年高血壓患病率也已經(jīng)上升至近13%，高血壓發(fā)病年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯[9]。高血壓性心臟病是高血壓較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是高血壓患者發(fā)生心力衰竭等不良心血管事件的重要原因。隨著病情的進(jìn)展，高血壓患者會(huì)引起心臟結(jié)構(gòu)與功能的改變，引起心肌細(xì)胞肥大以及間質(zhì)纖維增生，最終引起高血壓性心臟病[10]。盡早鑒別診斷高血壓性心臟病尤為重要，基于此再通過(guò)有效的治療降低患者病死率。

心電圖鑒別診斷高血壓性心臟病主要依靠檢查圖譜，即心電圖檢查中ST段、P段等波形去評(píng)估患者心臟結(jié)構(gòu)與功能改變的嚴(yán)重程度，如心電圖檢查見(jiàn)ST段壓低、T波低平且雙向倒置可高度懷疑受檢者有心肌缺血情況[11]。然而從臨床中來(lái)看，部分早期高血壓性心臟病患者心電圖無(wú)顯著改變，當(dāng)患者心電圖檢查可見(jiàn)左心房肥大、心肌受損等圖像特點(diǎn)是往往預(yù)示著患者病情較為嚴(yán)重。有文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓心電圖伴左室高電壓者5年病死率約為21%～33%，心電圖檢查由左心室心肌肥厚者心血管事件的發(fā)生率可增加3倍以上[12]。在陳蘇云[13]的研究中，心電圖對(duì)高血壓性心臟病的診斷符合率為68.89%。本研究中心電圖對(duì)高血壓性心臟病的診斷符合率為79.63%，與前人的研究結(jié)果基本一致。由此可見(jiàn)，單一心電圖檢查診斷高血壓性心臟病具有較大的局限性。

20世紀(jì)50年代，心臟彩超首次被應(yīng)用于心臟疾病的診斷，之后國(guó)內(nèi)外對(duì)心臟彩超診斷技術(shù)的研究不斷深入，心臟彩超診斷技術(shù)發(fā)展迅速[14]。冠狀動(dòng)脈循環(huán)供血系統(tǒng)在心臟活動(dòng)的能量供給中發(fā)揮著重要的作用，其他器官的供血也很大程度上依賴(lài)于心臟。隨著高血壓患者病情的進(jìn)展，外周循環(huán)血壓增高，血管發(fā)生動(dòng)脈硬化，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄，造成心肌供血不足，收縮期左室后負(fù)荷進(jìn)一步加重。心臟代償期的高血壓性心臟病患者大多無(wú)自覺(jué)癥狀，隨著高血壓對(duì)心臟損害的進(jìn)一步加重，進(jìn)入心臟失代償期的高血壓性心臟病患者心臟器質(zhì)性改變幾乎不可逆轉(zhuǎn)，誘導(dǎo)心力衰竭的發(fā)生。與心電圖相比，心臟彩超同樣具有快捷方便以及廉價(jià)的特點(diǎn)，此外心臟彩超還具有連續(xù)觀察的特點(diǎn)，檢查人員能夠通過(guò)超聲回聲后形成的彩色畫(huà)面，直觀看到患者的心臟大小左心房結(jié)構(gòu)等情況，能夠?qū)崟r(shí)對(duì)血管狹窄、心室肥厚等異常情況進(jìn)行標(biāo)注，能夠在很大程度上減少診斷盲區(qū)。心臟彩超檢查能夠?yàn)獒t(yī)生更直觀地反饋心臟病變信息，可幫助醫(yī)生快速做出診斷，節(jié)約連接電極等環(huán)節(jié)的檢查時(shí)間，具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[15]。鮑昌初[16]的研究結(jié)果表明，心臟彩超對(duì)高血壓性心臟病的檢出率為86.7%，顯著高于心電圖檢查的46.7%。本研究中，心臟彩超對(duì)高血壓性心臟病的診斷符合率（97.88%）顯著高于心電圖的（79.63%），兩組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與前人的研究結(jié)果基本一致，均證實(shí)了心臟彩超診斷高血壓性心臟病的優(yōu)勢(shì)。

高血壓患者病情進(jìn)展時(shí)的左心室射血受到的阻力增加，為了保證心臟供血充足，左心室在長(zhǎng)期重負(fù)荷下運(yùn)轉(zhuǎn)，使得左心室心肌纖維發(fā)生變性肥厚，進(jìn)而會(huì)引起心肌細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致高血壓性心臟病患者出現(xiàn)左室肥厚癥狀。左室肥厚的高血壓性心臟病患者與未發(fā)生左室肥厚的患者相比，出現(xiàn)心肌梗死、猝死等心血管危重疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。心臟彩超能夠有效觀察左心室流出道梗阻、舒張末期左室后壁厚度等數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)生通過(guò)這些直觀的數(shù)據(jù)快速判斷患者是否發(fā)生左室肥厚[17]。本研究中心臟彩超對(duì)左室肥厚的檢出率（50.79%）顯著高于心電圖的檢出率（38.62%），兩組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。高血壓患者病情的進(jìn)展會(huì)使得左心室后負(fù)荷增加，同樣地也會(huì)造成左心室腔的壓力增加，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致患者左心房增大。從臨床上來(lái)看，高血壓患者出現(xiàn)左心房增大意味著病情較為嚴(yán)重，需要盡快接受治療。心電圖檢查見(jiàn)心尖搏動(dòng)向左下方移位，電軸左偏等信息可高度懷疑為左心室增大，而心臟彩超可以直接確診。本研究中，心臟彩超對(duì)左房增大檢出率（91.53%）顯著高于心電圖對(duì)左房增大檢出率（78.84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。證實(shí)了應(yīng)用心臟彩超檢查的優(yōu)勢(shì)。高血壓患者外周血壓水平的升高會(huì)使得左心室出現(xiàn)彌漫性的增厚，左室負(fù)荷增加會(huì)引起室間隔增厚，隨著室間隔增厚時(shí)間的延長(zhǎng)，高血壓性心臟病患者可出現(xiàn)明顯的氣喘癥狀[18]。本研究中心臟彩超對(duì)室間肥厚的檢出率（25.33%）高于心電圖檢查（7.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高血壓患者如果不及時(shí)接受治療，會(huì)對(duì)心臟進(jìn)一步損害引起心臟結(jié)構(gòu)變化，而左心室代償性擴(kuò)大是較早出現(xiàn)的一種心臟結(jié)構(gòu)改變情況，不及時(shí)診斷與干預(yù)可導(dǎo)致心室重構(gòu)，嚴(yán)重的可引發(fā)心衰等不良心血管事件。本研究中心臟彩超對(duì)左室擴(kuò)大的檢出率（97.57%）高于心電圖（77.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。均證明心臟彩超能夠有效地診斷出高血壓性心臟病的病變部位。

綜上所述，與心電圖檢查相比，心臟彩超對(duì)高血壓性心臟病的診斷效果更好，有助于幫助醫(yī)生更好的鑒別診斷病變部位，值得臨床推廣應(yīng)用。