CT檢查及MRI檢查診斷腰椎間盤突出癥的效果分析

張麗娜，呂莎莎（通信作者）

（廣饒縣人民醫(yī)院影像科 山東 泰安 257300）

腰椎間盤突出癥的主要致病原因?yàn)檠低诵行圆∽兒吐詣趽p等問題，當(dāng)神經(jīng)根受壓迫刺激，髓核突出時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生腰部和下肢的放射疼痛，部分患者還會(huì)合并大小便功能障礙，近年來，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。相較于傳統(tǒng)椎管造影檢查，CT能夠直接顯示腰椎間盤突出癥患者突出物和相關(guān)壓迫征象[2]。然而，雖然CT平掃彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線檢查的缺陷，降低了輻射量，但有可能存在成像模糊和真空征等問題[3-4]。MRI檢查能夠反映出腰椎間盤突出癥患者的直接、間接征象和壓迫征象，在某些特殊的腰椎間盤突出癥診斷價(jià)值更明顯，有利于臨床工作者了解病變階段蛻變程度和椎間盤突出部位等。本研究旨在比較CT檢查和MRI檢查在診斷腰椎間盤突出癥方面的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年6月廣饒縣人民醫(yī)院廣饒縣人民醫(yī)院的60例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者全部經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腰椎間盤突出癥；②手術(shù)前相應(yīng)的臨床癥狀和體征與腰椎間盤的突出程度方向的保持符合；③所有患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷骨折患者；②腫瘤患者；③呼吸系統(tǒng)或其他傳染疾病患者；④曾經(jīng)有過腰椎間盤手術(shù)史。患者中男性26例，女性34例；年齡最小24歲，最大76歲，平均年齡（55.0±7.1）歲；病程2個(gè)月～8年，平均時(shí)間（3.4±1.0）年。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

CT檢查：（1）使用西門子SOMATOM Drive雙源CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，保持平靜呼吸，背部貼緊掃描床，膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，上肢置于頭頂部進(jìn)行側(cè)位定位片掃描。（2）掃描結(jié)束后進(jìn)行腰椎螺旋掃描（上緣T12椎體之上，下緣S3～S5椎體水平以下）[5]。（3）對(duì)椎間隙進(jìn)行重建，層厚與層間距為3 mm，使用軟組織窗和骨窗進(jìn)行觀察后，展開矢狀位重建，層厚和層間距保持3 mm。MRI檢查：（1）使用西門子Magnetom Avanto 1.5T磁共振儀進(jìn)行MRI檢查。（2）患者取仰臥位，保持平靜呼吸背部與線圈貼緊之后，上肢置于身體雙側(cè)。（3）掃描三平面定位像后進(jìn)行矢狀面和橫斷面掃描，其中矢狀面掃描時(shí)，定位線和脊柱保持平衡，使椎管和脊髓為同一層面；橫軸未掃描時(shí)，定位線與椎間隙保持平行，掃描線位于椎間盤層面[6]。閱片：（1）由2名10年以上高年級(jí)影像科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行閱片，所有椎間盤突出患者的椎間盤狀態(tài)信息會(huì)做好觀察和記錄。（2）2名醫(yī)生意見不一致時(shí)，則根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行協(xié)商解決或邀請(qǐng)第三名醫(yī)生參與其中，取其中兩名有相同意見醫(yī)生的診斷結(jié)果[7]。（3）具體地觀察項(xiàng)目包括椎間盤的突出位置、游走方向、椎間盤突出物密度，神經(jīng)根受壓程度，周圍組織結(jié)構(gòu)信息等[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同類型的腰椎間盤突出狀態(tài)進(jìn)行觀察。①腰椎間盤膨出：表現(xiàn)為椎間盤朝四周出現(xiàn)膨隆性改變且程度均勻，CT圖像和MRI圖像上可觀察雙側(cè)椎間孔是否有弧形均勻受壓狀態(tài)，從而判定對(duì)應(yīng)部位的脂肪成分和脊髓移位現(xiàn)象。②腰椎間盤突出：表現(xiàn)為椎間盤組織向一側(cè)呈現(xiàn)出局限性外凸改變，CT圖像和MRI圖像上表示為硬膜囊突兀性受壓，突出物和母體椎間盤密度保持一致。部分可出現(xiàn)鈣化。③中央型椎間盤突出：椎間盤突出物在椎管中央線被稱之為中央型椎間盤突出，CT圖像和MRI圖像可顯示硬膜囊前緣是否有局限性受壓狀態(tài)。④旁中央型椎間盤突出：椎間盤突出位于椎管中央線和側(cè)隱窩支線時(shí)，稱為旁中央型椎間盤突出，CT圖像或MRI圖像上可見側(cè)隱窩內(nèi)側(cè)異常組織和神經(jīng)根受壓狀態(tài)。⑤椎間孔型椎間盤突出：椎間盤突出物最高點(diǎn)位于椎間孔之外，椎間孔外側(cè)出現(xiàn)異常密度影。⑥椎間盤脫出：突出髓核部分位于纖維環(huán)之外或和母體椎間盤相連，椎體周表現(xiàn)為骨質(zhì)增生。CT矢狀位重建圖像和MRI矢狀位圖像上呈現(xiàn)舌狀改變，其中MRI圖像還能看到脫出組織。⑦椎間盤游離：突出的髓核組織和母體椎間盤無任何聯(lián)系。CT圖像要結(jié)合矢狀位圖像進(jìn)行判斷，MRI圖像顯示為脫水變性，呈低信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

手術(shù)病理認(rèn)定椎間盤突出66個(gè)，其中中央型椎間盤突出22個(gè)，旁中央型椎間盤突出25個(gè)，椎間孔型椎間盤突出19個(gè)。另外有椎間盤脫出6個(gè)，椎間盤游離5個(gè)。

2.2 CT結(jié)果

CT共檢出腰椎間盤突出59個(gè)，檢出準(zhǔn)確率為89.4%，見表1。

表1 CT檢查結(jié)果數(shù)據(jù)

2.3 MRI結(jié)果

MRI共檢出腰椎間盤突出53個(gè)，檢出準(zhǔn)確率為80.3%，具體檢出數(shù)據(jù)見下表2所示。

表2 MRI檢查結(jié)果數(shù)據(jù)

2.4 整體病變?cè)\斷

在整體病變?cè)\斷方面，CT檢查的椎間盤突出的準(zhǔn)確率（89.4%）高于MRI（80.3%）；在椎間盤游離數(shù)據(jù)方面，MRI的診斷準(zhǔn)確率（100.0%）高于CT檢查（40.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組椎間盤脫出方面數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 CT與MRI檢出情況整體對(duì)比 單位：個(gè)

3 討論

腰椎間盤突出是退行性病變的椎間盤在外力因素或其他因素的作用下，導(dǎo)致向周圍膨出的現(xiàn)象。腰椎間盤突出神經(jīng)根脊神經(jīng)受壓，一側(cè)或雙側(cè)下肢會(huì)出現(xiàn)放射性疼痛現(xiàn)象。通常情況下，腰椎間盤突出癥患者在前期主要表現(xiàn)為明顯的腰腿疼痛現(xiàn)象，引起腰腿痛的原因除去腰椎間盤突出之外還包括其他病變類型[9]。而椎間盤退變是產(chǎn)生椎間盤突出的主要病理基礎(chǔ)，是導(dǎo)致周圍組織損傷和髓核組織突出的主要原因[10]。腰椎間盤突出會(huì)對(duì)腰底部脊神經(jīng)產(chǎn)生明顯損害，出現(xiàn)神經(jīng)體征，因此需要快速明確腰底部神經(jīng)根受損患者的病變性質(zhì)和病變部位，以制定合理的治療措施[11]。通過臨床影像學(xué)檢查能夠直觀顯示出神經(jīng)分支的狀態(tài)以及病灶特征，明確椎間盤的突出位置等有關(guān)信息，然而人傳統(tǒng)的X線造影檢查在準(zhǔn)確度和分辨信息方面存在劣勢，需配合其他方法進(jìn)行輔助檢查[12]。

CT檢查具有較高的密度分辨率，能夠直接顯示出患者的腰椎間盤突出位置、突出程度、神經(jīng)根受壓，以及周圍組織結(jié)構(gòu)變化趨勢，在某些腰椎間盤突出伴有鈣化患者的診斷過程當(dāng)中效果良好[13]。不過需注意的是，如果患者椎間隙較窄，那么CT的整體診斷敏感率會(huì)有不同程度的下降。綜合來看，CT掃描在骨質(zhì)結(jié)構(gòu)方面的敏感性較高，對(duì)于骨化韌帶顯示對(duì)比度良好。MRI在軟組織分辨率的診斷準(zhǔn)確度較高，能夠有效展現(xiàn)出脊髓、脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，以及可能出現(xiàn)的病理改變，避免骨偽影干擾實(shí)現(xiàn)多方位成像。提示如果患者神經(jīng)根在椎間孔或孔外受壓產(chǎn)生病變時(shí)，使用MRI檢查，能夠提供更加豐富的信息，在某些特殊情況下彌補(bǔ)CT檢查的不足之處[14]。然而患者腰椎存在一定的畸形狀態(tài)時(shí)MRI的準(zhǔn)確率也會(huì)受到干擾。MRI的軟組織分辨率優(yōu)勢配合CT檢查能夠多方位和多參數(shù)成像，如突出的椎間盤組織和韌帶的關(guān)系可以在T1WI進(jìn)行分析，從而判定椎間孔區(qū)域神經(jīng)根受壓的豐富信息。

本研究結(jié)果顯示，CT共檢出腰椎間盤突出59個(gè)，檢出準(zhǔn)確率為89.4%；MRI共檢出腰椎間盤突出53個(gè)，檢出準(zhǔn)確率為80.3%，兩種檢查方法結(jié)果接近；在整體病變?cè)\斷方面，MRI檢查在椎間盤突出和椎間盤游離的診斷準(zhǔn)確率上均達(dá)到較高水平[15]。然而兩種檢查都各自具有一定的局限性，且兩種檢查方法的成像原理不同。CT的密度分辨率較高，橫軸位上對(duì)椎間盤狀態(tài)的顯示比較直觀，能夠?qū)ψ甸g盤組織進(jìn)行區(qū)分，判定患者是椎間盤膨出還是椎間盤突出[16]。MRI檢查通過信號(hào)強(qiáng)度來對(duì)椎間盤進(jìn)行分辨；增生的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為低信號(hào)會(huì)影響椎間盤突出的診斷準(zhǔn)確率被誤診為椎間盤膨出等。即如果患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果出現(xiàn)差異，則就需要綜合應(yīng)用兩種檢查方式對(duì)患者做出準(zhǔn)確判斷，以得到全面而客觀的結(jié)論。CT是診斷腰椎間盤突出癥的最佳選擇，其不僅能夠?qū)λ韬送怀龅牟课?、方向等作出?zhǔn)確判斷，且在韌帶骨化和椎體邊緣骨質(zhì)增生等方面具有顯著的優(yōu)勢。而MRI上很難完全顯示部分間接征向。當(dāng)患者椎間盤退行性病變，導(dǎo)致彈性降低之后，椎間盤形態(tài)和骨皮質(zhì)低信號(hào)區(qū)分可以通過CT橫軸位直觀看出；MRI則能夠多角度顯示出矢狀位上的椎管形態(tài)和神經(jīng)根受壓狀態(tài)，防止出現(xiàn)節(jié)段性檢查限制或重建失真問題。

綜上所述，CT和MRI檢查在腰椎間盤突出癥診斷方面均具有較高的診斷價(jià)值。其中CT檢查對(duì)于腰椎間盤突出的檢出正確率更高；MRI檢查能夠有效判斷腰椎間盤突出和腰椎間盤游離。兩者綜合應(yīng)用可以明顯提升腰椎間盤突出癥在臨床診斷工作當(dāng)中的實(shí)際準(zhǔn)確率。