超聲BI-RADS分級(jí)在超聲診斷乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

周 楠

（興化市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 泰州 225700）

乳腺癌這一臨床多發(fā)惡性腫瘤疾病，給患者帶來的危害較大。近年來，由于人們飲食、生活習(xí)慣發(fā)生重大改變，隨人們生活壓力逐漸增加，乳腺癌疾病的發(fā)病率也隨之提升，已成為影響女性健康的一種重要疾病[1]。加強(qiáng)乳腺癌患者的早期診斷，對(duì)提升患者治療及預(yù)后效果具有重要作用。臨床針對(duì)乳腺癌疾病進(jìn)行診斷，常采用超聲技術(shù)進(jìn)行診斷，該技術(shù)雖具有無輻射、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，但由于對(duì)鈣化不明顯、病灶難以發(fā)揮自身靈敏度，限制了臨床診斷效果[2]。隨我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展速度逐漸加快，高頻超聲也隨之得到了高速發(fā)展，除有效提升了超聲圖像分辨率外，還成為乳腺疾病篩查的一個(gè)重要手段。但超聲對(duì)乳腺疾病的診斷，其結(jié)果不具有規(guī)范性，難以有效提升臨床診斷準(zhǔn)確率，所以，選擇一種規(guī)范性較強(qiáng)的檢查方式，對(duì)提升乳腺疾病診斷準(zhǔn)確性、提升患者日后治療效果具有重要意義。超聲BI-RADS分級(jí)對(duì)傳統(tǒng)超聲診斷的不足具有彌補(bǔ)作用，能夠有效減少傳統(tǒng)超聲混淆描述等問題，可大幅提升臨床診斷準(zhǔn)確率[3]。因此，本文將興化市人民醫(yī)院2021年1月—12月收治的80例乳腺腫塊患者納入研究范疇，在超聲診斷中使用超聲BIRADS分級(jí)，現(xiàn)報(bào)道其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—12月興化市人民醫(yī)院收治的乳腺腫塊患者80例，患者均接受高頻彩色多普勒超聲檢查，對(duì)患者乳房進(jìn)行全面掃查，再結(jié)合超聲BI-RADS對(duì)患者病灶實(shí)施分級(jí)。80例患者均為女性，年齡18～78歲，平均年齡（38.92±8.51）歲；按乳腺象限分，內(nèi)上象限16例、外上象限24例、內(nèi)下象限15例、外下象限21例，乳頭后方4例；腫塊直徑0.6～4.2 cm，平均直徑（2.52±0.53）cm?；颊呔栽竻⒓友芯?，且完成了同意書簽署。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①80例患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為乳腺腫塊；②患者均伴隨乳房脹痛情況；③患者并無精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙、血液系統(tǒng)病變、超聲診斷禁忌證患者、伴有全身炎癥感染患者；②難以配合臨床檢查及中途退出研究患者。

1.2 方法

選用高頻彩色多普勒超聲儀器，對(duì)患者實(shí)施超聲檢查，應(yīng)用本院GE LOGIQ F8及PHILIPS EPIQ 5C型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀器，將探頭頻率調(diào)節(jié)成7.5 MHz，要求患者保持仰臥位，暴露出患者乳房與腋窩，上舉上臂，放置在患者頭部?jī)蓚?cè)。將乳頭選為中線，順乳暈開展放射性檢查，經(jīng)橫、縱、斜三個(gè)切面進(jìn)行掃描，檢查患者雙側(cè)腋窩。使用時(shí)鐘法、象限法確定患者病變位置，查看患者病灶邊界、大小、內(nèi)部回聲、形態(tài)及周圍血流分布情況。從阻力指數(shù)、血流阻力等方面，借助彩色多普勒超聲評(píng)估患者病情，再根據(jù)超聲BI-BADS分類，對(duì)患者病變位置進(jìn)行分類與評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)是由北美放射性會(huì)制定的，依據(jù)超聲BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，通常將患者病變劃分成0、1、2、3、4、5、6級(jí)7個(gè)等級(jí)，當(dāng)患者存在多種臨床表現(xiàn)，但并無超聲檢查征象，為0級(jí)；患者接受檢查，并無觀測(cè)到異常情況，無結(jié)構(gòu)紊亂、腫塊、微鈣化、皮膚增厚情況，每年定期接受過一次常規(guī)體檢，為1級(jí)；患者屬于良性病變，并無惡性病變特征，常見的有乳腺假體植入、單純性囊腫，建議患者定期來院復(fù)查，多次復(fù)查，圖像并無變化的纖維腺瘤，要求患者6個(gè)月～1年來院檢查一次，為2級(jí)；患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，惡性率僅為2%，良性概率更大，需3～6個(gè)月來院復(fù)查一次，滿足邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，縱橫比低于1，后方回聲并無顯著改變等良性病變征象，為3級(jí)，該級(jí)別還包括捫及不到的簇狀囊腫、多發(fā)性囊腫、瘤樣增生等問題；患者經(jīng)檢查，惡性可疑性高，需進(jìn)行穿刺活檢，其惡性率一般介于9%～94%之間，需要接受臨床治療，為4級(jí)，該等級(jí)主要分為三個(gè)方面，4a,惡性率超過2%但未超過10%，4b惡性率超過10%但未超過50%，4C惡性率超過50%但未超過85%；存在高度惡性，滿足形態(tài)不規(guī)則、縱橫比超1、邊界不清晰3條以上惡性征象，其惡性一般危險(xiǎn)性通常超過95%，存在特征性異常超聲征象，當(dāng)惡性征象超過3項(xiàng)，應(yīng)接受臨床治療，為5級(jí)；患者經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)惡性病變，此級(jí)別已被活檢證實(shí)為惡性，但尚未開展放化療、全乳切除術(shù)等手術(shù)治療，術(shù)前治療前應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，為6級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，用（± s）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，P＜0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析診斷結(jié)果

80例確診乳腺腫塊患者中，病理結(jié)果如下：纖維腺瘤32例、乳腺腺病5例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10例、非典型脂肪瘤2例，一共49例（61.25%），剩下的31例（38.75%）患者中導(dǎo)管內(nèi)原位癌2例、導(dǎo)管內(nèi)癌11例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌16例、腺癌1例、惡性葉狀囊肉瘤1例。

2.2 乳腺超聲BI-RADS分級(jí)結(jié)果

經(jīng)超聲BI-RADS分級(jí)，2、3、4、5級(jí)良性分別為7、32、11、0例，惡性為1、5、19、5例，見表1。

表1 乳腺超聲BI-RADS分級(jí)與手術(shù)結(jié)果差異對(duì)比表 單位：例

2.3 乳腺超聲BI-RADS結(jié)果同病理對(duì)比分析

由下表可知，超聲BI-RADS分級(jí)的靈敏度為77.42%（24/31），特異度87.76%（43/49），總準(zhǔn)確率83.75%（67/80），總體較高。

表2 乳腺超聲BI-RADS結(jié)果同病理對(duì)比表 單位：例

3 討論

近年來，由于人們生活壓力逐漸增加，乳腺疾病發(fā)病率正呈升高趨勢(shì)增長(zhǎng)，且日益年輕化，嚴(yán)重影響了患者的健康生活。乳腺癌疾病在西方國(guó)家具有較高發(fā)病率，其發(fā)病率位居惡性腫瘤疾病第二位，常見于40～60歲女性人群，隨城市化進(jìn)程不斷加快，該病具有城市化特征[4]。近年來，人們健康意識(shí)隨生活水平提升而得到進(jìn)一步增強(qiáng)。所以，加強(qiáng)乳腺腫塊疾病患者的早期診斷與篩查，對(duì)提升患者生存率具有積極意義[5]。當(dāng)前臨床用于診斷乳腺疾病的主要檢查方法主要包括CT掃描、X線、超聲等手段，由于CT掃描具有較大輻射劑量，不少患者在檢查過程中面臨增強(qiáng)劑過敏情況；由于X線易在乳腺腺體檢查中出血圖像重貼情況，難以有效發(fā)揮出良好診斷效果[6]。

超聲這一影像學(xué)常用檢查方式，其以無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，在乳腺疾病中得到了廣泛應(yīng)用。乳腺超聲受圖像質(zhì)量、檢查手法、自理等因素影響，其超聲征象診斷主觀性較強(qiáng)，隨臨床醫(yī)師不同，其診斷結(jié)果也會(huì)有所不同，這從一定程度上限制了后期診斷效果[7]。臨床常用的常規(guī)超聲通常是根據(jù)患者形態(tài)、大小、位置等腫塊分布情況進(jìn)行臨床評(píng)估，這在一定程度上受超聲儀器性能水平影響，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)難以提升靈敏度問題[8]。

當(dāng)前臨床工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)是乳腺疾病良惡性診斷，由臨床實(shí)際工作可知，當(dāng)患者乳腺腫塊周邊存在厚薄不均的強(qiáng)回聲光帶包繞這一強(qiáng)回聲暈時(shí)，極易受主觀因素影響，甚至和邊界模糊發(fā)生混淆情況，所以，可不將其列為惡性判斷的必要條件。乳腺周圍組織診斷對(duì)儀器具有較高分辨率，普通超聲儀器難以對(duì)庫柏氏韌帶改變進(jìn)行鑒別，所以，不可將普通超聲視為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。單從超聲聲像圖像上看，其對(duì)患者乳腺腫塊分級(jí)也存在局限性，部分惡性腫塊其超聲表現(xiàn)為良性征象，但有可能屬于低級(jí)別；部分良性腫塊其表現(xiàn)為惡性征象，但有可能是較高級(jí)別，如常見的不規(guī)則腫塊形態(tài)與乳腺炎，其內(nèi)部回聲并不均勻，其縱橫比超過1，可將其劃分成5個(gè)級(jí)別。

乳腺超聲這一常用影像學(xué)診斷，其在早日乳腺疾病中具有良好診斷，但由于其較依賴儀器與操作，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不具有規(guī)范性，所以，診斷效果并不理想。

所以，為進(jìn)一步提升乳腺疾病診斷的規(guī)范性，美國(guó)放射學(xué)會(huì)建議盡量不進(jìn)行過度活檢，并提出了超聲BIRADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助醫(yī)師借助這一標(biāo)準(zhǔn)，給患者病情作出合理的選擇與處理，從而降低惡性腫瘤的漏檢概率。所以，工作人員在日常檢查中，應(yīng)結(jié)合患者體格檢查、臨床病史等相關(guān)資料進(jìn)行全面分析。此外，由于超聲BIRADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)具有較強(qiáng)客觀性，不僅符合超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，還能大幅提升患者臨床診斷準(zhǔn)確率。超聲BIRADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一般是由0、1、2、3、4、5、6級(jí)7個(gè)等級(jí)構(gòu)成的，其中4級(jí)還可劃分成4a、4b、4c三個(gè)等級(jí)，如果良性病變可能性更大，則劃分為4a級(jí)；當(dāng)存在較大惡性可能，但尚不滿足惡性腫瘤疾病，符合3條以上標(biāo)準(zhǔn)，則可劃分為4級(jí)，能夠給醫(yī)師提供具有參考價(jià)值的影像學(xué)診斷報(bào)告。另外，超聲儀器對(duì)患者腫塊內(nèi)血管的診斷，有助于判斷患者乳腺腫塊良惡性[11]。如果患者腫塊為惡性，在其整個(gè)生長(zhǎng)過程中，需要較多營(yíng)養(yǎng)供給，這種腫瘤細(xì)胞對(duì)患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等細(xì)胞因子具有釋放作用，有助于刺激其生成大量新生血管。此外，當(dāng)患者腫塊屬于惡性腫瘤時(shí)，其血流信號(hào)也明顯強(qiáng)于良性，多呈現(xiàn)為高阻、高速血流[12]。

臨床研究結(jié)果表明，經(jīng)超聲BI-RADS分級(jí)，2、3、4、5級(jí)良性分別為7、32、11、0例，惡性為1、5、19、5例，超聲BI-RADS分級(jí)的靈敏度為77.42%（24/31），特異度87.76%（43/49），總準(zhǔn)確率83.75%（67/80）。該結(jié)果進(jìn)一步說明在超聲診斷乳腺腫塊診斷中使用超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，更能提升臨床總準(zhǔn)確率，可為醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)治療提供可靠依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。超聲這一影像學(xué)檢查目前已在臨床得到了充分應(yīng)用與肯定，特別是超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，能夠作為超聲針對(duì)乳腺疾病的一個(gè)重要控制方法，給乳腺疾病良惡性腫塊的超聲診斷，提供了較為充分、詳細(xì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，便于醫(yī)師有效診斷患者病情，并提供有效的治療方案。表明超聲診斷乳腺腫塊患者在診斷中運(yùn)用超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效提升超聲儀器的診斷規(guī)范性，全面提升患者的診斷效果。超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可幫助醫(yī)師對(duì)患者乳腺病變性質(zhì)進(jìn)行有效鑒別與診斷，并根據(jù)患者具有病情，做好良好處理與合理選擇。針對(duì)上述研究結(jié)果，2級(jí)患者僅需定時(shí)隨訪，針對(duì)3級(jí)病灶，需結(jié)合患者病情，定期觀察與隨訪；針對(duì)5級(jí)病灶患者，應(yīng)適當(dāng)采取治療及干預(yù)措施。超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有效克服了二維超聲的主觀臆斷性，提升了其診斷精準(zhǔn)化與規(guī)范化。超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)能夠避免出現(xiàn)描述混淆情況，便于鑒別患者良惡性病灶，將其應(yīng)用于乳腺疾病的篩查與診斷工作，能夠全面提升診斷有效性[13]。由于超聲儀器對(duì)乳腺疾病的診斷，其圖像表現(xiàn)多呈現(xiàn)重疊形式，所以，單純依靠超聲圖像進(jìn)行診斷，臨床局限性較高，是難以診斷出病灶的良、惡性的，所以，醫(yī)師對(duì)患者乳腺疾病病情進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)將患者病史、體格檢查結(jié)果納入考慮范疇，加以有效判斷。

綜上所述，超聲BI-RADS分級(jí)在超聲診斷乳腺腫塊疾病中發(fā)揮良好的診斷效果，可用于早期診斷，便于患者后續(xù)治療開展，其對(duì)乳腺腫塊疾病的診斷準(zhǔn)確率較高，可以為醫(yī)師制定后續(xù)治療方案提供可靠依據(jù)。