肩關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)磁共振掃描后對其影像合格率與肩關(guān)節(jié)損傷分級的影響

楊 宇

（張家港市第一人民醫(yī)院影像科 江蘇 張家港 215600）

在關(guān)節(jié)損傷性疾病患者中，肩關(guān)節(jié)損傷者占比較高，主要是在退行性改變、解剖因素、過度使用、急性創(chuàng)傷等因素影響下受損[1]。患者常表現(xiàn)為反復性的關(guān)節(jié)活動受限、肌肉力量降低、肩痛等癥狀。在臨床治療中，需要根據(jù)損傷的具體情況，制定合理的治療方案。以往在臨床檢查中，以X線、CT造影等為主，但是在檢查中無法將肩關(guān)節(jié)附近軟骨組織、韌帶、肌肉等顯示出來，所以影像了病情判斷[2]。而磁共振掃描（MRI）有著良好的軟組織分辨率，對精準診斷肩關(guān)節(jié)損傷有著重要意義。為了探究MRI的具體應用價值，本文選取2021年1月—2022年1月張家港市第一人民醫(yī)院收治的76例肩關(guān)節(jié)損傷患者，對其影像質(zhì)量、損傷分級診斷及損傷部位診斷情況進行分析，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2021年1月—2022年1月張家港市第一人民醫(yī)院收治的76例肩關(guān)節(jié)損傷患者，其中女性35例，男性41例；年齡19～68歲，平均年齡（43.5±6.17）歲；59例有不明原因肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，17例有明顯外傷史。通過臨床癥狀、影像學檢查及手術(shù)等綜合方式，確診47例肩袖損傷、10例盂唇損傷、14例肱二頭肌腱損傷、5例其他損傷。

納入標準：①患者均存在不同程度肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀；②無肩部手術(shù)史；③精神和意識狀態(tài)良好，無理解障礙者；④術(shù)前MRI檢查資料完整者。排除標準：①肩關(guān)節(jié)有內(nèi)固定鋼板、鋼釘?shù)葻o法取出的金屬異物者；②存在幽閉恐懼癥等無法配合完成MRI檢查情況的患者。

1.2 方法

所有研究對象均使用德國西門子Avanto1.5T磁共振掃描儀進行檢查，如果是非特異性肩關(guān)節(jié)疼痛患者直接進行常規(guī)掃描，如果懷疑盂肱韌帶損傷、盂唇病變患者再進行造影檢查。①常規(guī)MRI掃描：患者仰臥在檢查床上，雙手拇指外旋或拇指向上，放在身體兩側(cè)，盡可能地讓患側(cè)肩關(guān)節(jié)處于掃描床中線上。使用常規(guī)的包繞式表面線圈或肩關(guān)節(jié)線圈，指導患者放松肩部，讓線圈中心與掃描中心對準，并保持在一個水平面上。②MRI造影檢查：肩關(guān)節(jié)穿刺后，將Gd-DTPA稀釋溶液，注射到關(guān)節(jié)腔，總計注射10～12 mL，40 min后進行MRI掃描。③參數(shù)設置：斜冠狀位序列FSFSE T2WI掃描，矩陣為256×256，視野為160 mm，間距為0.4 mm，層厚為4 mm，TE為27 ms，TR為2 800 ms；斜冠狀位序列SE T1WI掃描，矩陣為256×256，視野為160 mm，間距為0.4 mm，層厚為4 mm，TE為13ms，TR為450 ms；斜矢狀位序列FSE PDW/T2WI掃描，矩陣為192×256，視野為160 mm，間距為0.4 mm，層厚為4 mm，TE為12 ms，TR為2 500 ms；軸位序列FS FSE PDW掃描，矩陣為256×256，視野為160 mm，間距為0.4 mm，層厚為4 mm，TE為27 ms，TR為2 800 ms；定位像序列T1WI掃描，矩陣為128×256，視野為400 mm，間距為8 mm，層厚為8 mm，TE為5 ms，TR為15 ms。

由2名資深影像科醫(yī)師共同對掃描結(jié)果做分析，確定診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

（1）影像質(zhì)量評估：以獲得的影像中開始于鎖骨外側(cè)三角肌下關(guān)節(jié)囊四周軟組織，以及肌腹兩側(cè)膜狀或索狀結(jié)締組織內(nèi)部信號中斷或消失情況，評估MRI影像質(zhì)量，并計算合格率。①不合格影像：掃描獲得的影像信息是非唯一性，醫(yī)師無法通過這些信息進行疾病診斷，而且影像偽影嚴重，存在信號、輪廓或形態(tài)異常、不完整、不清晰等情況；②良好影像：大部分肩關(guān)節(jié)信息，能比較完整的或清晰地顯示在掃描獲得的影像上，不會對醫(yī)師疾病診斷產(chǎn)生影響，但是有少部分偽影；③優(yōu)質(zhì)影像：肩關(guān)節(jié)區(qū)域內(nèi)和附近的關(guān)節(jié)囊脂肪、肌腹、肌腱等清晰地顯示在掃描獲得的影像上，而且無偽影，信號、輪廓及形態(tài)清晰、完整[3]。影像合格率計算方法：（良好影像+優(yōu)質(zhì)影像）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）肩關(guān)節(jié)損傷分級診斷：以MRI影像診斷結(jié)果和臨床病理結(jié)果綜合判斷，①呈現(xiàn)肩袖完全撕裂的病理表現(xiàn)，MRI影像中肩峰-三角肌下關(guān)節(jié)囊周圍軟組織及肌腱內(nèi)部信號消失或中斷，則為3級損傷；②部分肩袖撕裂或變細，MRI影像中T2WI呈現(xiàn)高信號，岡上肌肌腱連續(xù)性中斷，如果是合并肩關(guān)節(jié)周圍軟組織挫傷的患者T2WI呈現(xiàn)片狀高信號，如果是合并肱骨頭缺損的患者T1WI呈現(xiàn)低信號，則為2級損傷；③存在肩袖出血或水腫等病理表現(xiàn)，以岡上肌肌腱出血或水腫為主，則為1級損傷[4]。

（3）將所有患者MRI對肩關(guān)節(jié)損傷部位的診斷結(jié)果與綜合診斷結(jié)果做對比分析，并計算不同損傷的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者磁共振掃描影像質(zhì)量

76例患者MRI掃描影像合格率為98.68%，僅有1例影像不合格。見表1。

表1 患者磁共振掃描影像質(zhì)量

2.2 分析患者肩關(guān)節(jié)損傷分級診斷結(jié)果

76例患者MRI分級診斷結(jié)果顯示，36.84%為3級肩關(guān)節(jié)損傷、32.89%為2級肩關(guān)節(jié)損傷、30.26%為1級肩關(guān)節(jié)損傷。見表2。

表2 患者肩關(guān)節(jié)損傷分級診斷結(jié)果

2.3 患者肩關(guān)節(jié)損傷部位MRI診斷結(jié)果與綜合診斷結(jié)果對比

MRI對肩關(guān)節(jié)損傷部位的診斷結(jié)果與綜合診斷比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 對比患者肩關(guān)節(jié)損傷部位MRI診斷結(jié)果與綜合診斷結(jié)果 [n（%）]

3 討論

肩關(guān)節(jié)是人體中最為靈活的關(guān)節(jié)之一，由肩胛骨和肱骨頭組成，是人體保持正常運動活動的關(guān)鍵性部位[5]。容易因為退行性病變等原因產(chǎn)生損傷，其中肩袖損傷是主要的病理表現(xiàn)。肩關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后，會讓患者出現(xiàn)疼痛感、上肢無力感，限制正常的肩關(guān)節(jié)活動，影響正常的機體運動[6]。病情逐漸發(fā)展會進一步降低肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，誘發(fā)一系列更加嚴重的并發(fā)癥。為了能夠進行有效的治療，需要準確診斷，其中影像學檢查有著不可忽視的優(yōu)勢。傳統(tǒng)影像學檢查中，會采用X線或CT診斷，但是這兩種檢查有著不足之處，最關(guān)鍵的是無法檢出軟組織情況，所以不能給疾病診斷提供全面的信息支持，也就會降低診斷準確性[7]。與上述兩種影像學手段相比較，MRI受限條件少，能實現(xiàn)全方位、多參數(shù)掃描，肩關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)可以完整的顯示出來，而且肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肩袖、關(guān)節(jié)囊、軟硬組織等影像清晰，對病情診斷提供參考依據(jù)[8]。另外，MRI比傳統(tǒng)影像學檢查技術(shù)信噪比好，可以通過不同表面線圈角度全面掃描損傷部位，在提高結(jié)果準確性的同時，還能降低輻射損傷，讓患者在診斷過程中保持良好的舒適性[9]。在本次研究中，對76例肩關(guān)節(jié)損傷患者做MRI檢查，影像合格率為98.68%。經(jīng)MRI診斷，36.84%為3級肩關(guān)節(jié)損傷、32.89%為2級肩關(guān)節(jié)損傷、30.26%為1級肩關(guān)節(jié)損傷。MRI對不同類型損傷的診斷符合率方面，肩袖損傷為95.74%、盂唇損傷為90.00%、肱二頭肌腱損傷為92.86%、其他損傷為80.00%。說明MRI影像合格率高，有助于準確分級，確定疾病嚴重程度和損傷部位。

3.1 正常肩關(guān)節(jié)的MRI影像表現(xiàn)

MRI斜矢狀位掃描能最好地顯示肩袖情況，而且各個序列的肩袖肌腱信號均存在改變；橫軸位、斜冠狀位能最好地顯示岡上肌，其厚度約為10 mm，呈圓錐形、尖端變細，在肱骨大結(jié)節(jié)上外側(cè)面附著呈較低信號的肌腱，和呈中等信號的肌腹[10]。關(guān)節(jié)盂上緣和結(jié)節(jié)是肱二頭肌腱長頭起始處，肌腱所處部位在肩胛下肌和岡上肌中間；肱二頭肌腱處于MRI橫軸位掃描中無信號的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)。在整個身體中，最大的滑液囊是肩峰滑液囊，一側(cè)是肱骨頭、肩袖，另一側(cè)是三角肌、肩峰，岡上肌腱肌肉和肩峰中間的部位是肩峰下[11]。在MRI SPAIR、SE序列掃描中，能夠很好地區(qū)分肌脂肪和肌肉。如果發(fā)生肩關(guān)節(jié)損傷，MRI影像表現(xiàn)會發(fā)生相應的變化，通過影響特點就可以進行損傷部位判斷和損傷程度分級診斷。

3.2 肩袖損傷的MRI影像表現(xiàn)

相關(guān)調(diào)查表明[12]，在肩關(guān)節(jié)病變患者中，約有40%屬于肩袖損傷。因為關(guān)節(jié)窩比較淺，所以關(guān)節(jié)附近的肌腱、韌帶以及關(guān)節(jié)盂唇，是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，這就是肩袖的作用。因為鞏固大結(jié)節(jié)上附著著四塊肩袖肌肉，包繞肱骨頭，類似于袖套，所以被稱作肩袖，具體部位包括：肱骨頭和包裹在周圍的套袖樣結(jié)構(gòu)的小圓肌肌腱、肩胛下肌、岡下肌、岡上肌[12]。在肩袖損傷產(chǎn)生后，會降低肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，患者以肩頸疼痛為主要表現(xiàn)，還會有患側(cè)上肢無力感，在做上舉運動時疼痛加劇，部分患者因為疼痛無法側(cè)臥睡或是影響睡眠質(zhì)量。因為肩袖的生理特性，在MRI檢查中可以將軟組織結(jié)構(gòu)清晰地顯示出來，還能通過多參數(shù)、多方位掃描，獲得韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、肩袖等結(jié)構(gòu)的清晰影像，所以無論是硬組織還是軟組織均有良好的影像效果。MRI檢查中，軸位和斜冠狀位顯示肩袖的效果最佳，肌腱表現(xiàn)為低信號，而肌肉表現(xiàn)為中等信號，肩袖退行性病變或炎癥發(fā)生后，肌腱變粗或變細，信號增強，在STIR、T2WI序列掃描時，表現(xiàn)為局灶性增強或是水信號強度減弱[13]。部分肩袖撕裂發(fā)生時，MRI影像中可見sss液體信號，T2WI呈高信號，且表現(xiàn)為連續(xù)性；在斜冠狀面STIR和T2WI掃描時，表現(xiàn)為高信號，T1WI掃描時可見等信號強度。完全肩袖撕裂發(fā)生時，在STIR和T2WI掃描時，可見高信號，并且橫斷肌腱全程，MRI影像中可見肌腱局部缺如。通過上述影像表現(xiàn)能夠判斷肩袖損傷，尤其是診斷肩袖完全撕裂，準確性更高。

3.3 盂唇損傷的MRI影像表現(xiàn)

盂唇損傷也是臨床中比較多見的一種肩關(guān)節(jié)損傷，處于骨性關(guān)節(jié)盂周圍，纖維軟骨是主要成分，與膝關(guān)節(jié)的半月板作用相似，對穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)性有著重要作用。在MRI常規(guī)序列掃描中，斜冠狀位、軸位顯示效果最佳，呈低信號。盂唇撕裂后會造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出，MRI檢查中STIR和T2WI序列掃描，可見線樣高信號，直達關(guān)節(jié)面，還可見盂唇缺如或畸形[14]。

3.4 肱二頭肌及其他損傷

在MRI檢查中，肱二頭肌表現(xiàn)為均勻低等信號，軸位能獲得最佳的顯示效果。如果是腱鞘炎，肌腱附近可見環(huán)繞的異常水樣信號，肌腱組織則表現(xiàn)為高信號，結(jié)節(jié)溝的腱鞘內(nèi)呈現(xiàn)低信號表現(xiàn)[15]。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)磁共振掃描，影像合格率較高，肩關(guān)節(jié)損傷分級和損傷部位診斷準確率高，有著良好的臨床應用價值。