三維輸卵管超聲造影在婦女不孕癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

毛春桃

（化州市人民醫(yī)院超聲科 廣東 茂名 525100）

通過(guò)查閱相關(guān)的數(shù)據(jù)資料顯示，近年來(lái)我國(guó)不孕癥患者數(shù)量呈逐年增加趨勢(shì)，對(duì)患者具有較大的不良影響，經(jīng)分析顯示，盆腔疾病、排卵異常、輸卵管堵塞、男性精子質(zhì)量差是導(dǎo)致不孕發(fā)生的因素，其中輸卵管堵塞是誘發(fā)不孕發(fā)生的重要因素[1-2]，因此需要予以及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)處理，以確保患者能夠正常妊娠。然而由于致病因素較多，需要對(duì)其實(shí)施良好的影像學(xué)檢查，以便能夠明確患者的實(shí)際情況，進(jìn)而能夠予以針對(duì)性的處理[3]。以往臨床中多采用X線輸卵管碘油造影檢查方式，然而通過(guò)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析顯示，其診斷符合率較低，甚至可能出現(xiàn)漏診與誤診的不良情況[4]。三維輸卵管超聲造影方式目前臨床醫(yī)生主要使用的檢查方式，通過(guò)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析顯示，該種檢測(cè)方式的診斷符合率明顯較高[5]。為此本研究將對(duì)三維輸卵管超聲造影在婦女不孕癥診斷中應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行如下分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月—2021年5月化州市人民醫(yī)院收治的經(jīng)腹腔鏡檢查確診為不孕癥患者100例的基本臨床資料，按照不同的檢查方式將所有患者分為觀察組（48例）與對(duì)照組（52例），對(duì)照組進(jìn)行X線輸卵管碘油造影檢查，觀察組三維輸卵管超聲造影檢查。觀察組患者年齡為25～38歲，平均年齡（31.5±0.9）歲；其中30例為原發(fā)性不孕，18例為繼發(fā)性不孕。對(duì)照組患者年齡為25～39歲，平均年齡（31.9±0.8）歲；其中33例為原發(fā)性不孕，19例為繼發(fā)性不孕。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①男方精液正常，懷疑女方有輸卵管原因引起的不孕癥患者的輸卵管通暢性評(píng)估；②下腹部手術(shù)史、盆腔炎史、子宮內(nèi)膜異位癥等疑有嚴(yán)重盆腔粘連者；③輸卵管結(jié)扎后再通術(shù)，輸卵管近端阻塞介入術(shù)后及宮外孕患者藥物治療后療效評(píng)估；④腹腔鏡行盆腔粘連術(shù)后6～12個(gè)月仍未懷孕者；⑤懷孕有子宮畸形或?qū)m腔粘連患者的初步篩查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)外生殖器官急性、亞急性炎癥或活動(dòng)期結(jié)核；②月經(jīng)期、子宮或?qū)m頸出血；③停經(jīng)尚未排除妊娠；④正常分娩、流產(chǎn)或刮宮術(shù)后6周內(nèi)；刮取子宮內(nèi)膜4周內(nèi)；⑤子宮惡性腫瘤患者；⑥體溫超過(guò)37.5度者；⑦嚴(yán)重的全身疾病不能耐受檢查者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受X線輸卵管碘油造影檢查，選擇西門子Simens血管造影機(jī)與YLD-200輸卵管通液診療儀，將碘海醇作為研究使用的造影劑。于宮腔內(nèi)注射20 mL 30.0%的碘海醇，將注射速率控制在2 mL/s，待宮腔內(nèi)部壓力為195 mmHg時(shí)，則將儀器關(guān)閉。對(duì)患者的宮腔造影、盆腔造影、輸卵管造影以及卵巢周圍造影情況等進(jìn)行全面有效的采集。

觀察組患者接受三維輸卵管超聲造影檢查，對(duì)月經(jīng)干凈后3～7 d患者實(shí)施檢查，檢查前3 d禁止性生活；檢查婦科檢查無(wú)急慢性生殖道炎癥，白帶懸液檢查正常；置管前30 min肌注阿托品0.5 mg；常規(guī)消毒，宮腔置入12G雙腔導(dǎo)管，氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液1.5～3.0 mL。配置造影劑：聲諾維與5 mL 0.9%氯化鈉溶液搖晃震蕩成混懸液，每次抽取2.5 mL混懸液與17.5 mL 0.9%氯化鈉溶液混合搖勻而成20 mL的造影劑使用。

檢查順序：首先輔助其采取膀胱截石位，于宮腔內(nèi)為其置入12G雙腔導(dǎo)管，于球囊內(nèi)注射2 mL 0.9%的氯化鈉溶液，以便能夠使宮腔保持充盈，使子宮角充分得到暴露。將Aplio-9CV3探頭的頻率設(shè)定為1.2 MHz，對(duì)患者實(shí)施二維經(jīng)陰道超聲檢查，對(duì)其子宮及其雙側(cè)附件的腫塊、積液情況進(jìn)行密切觀察（二維超聲檢查）。接著為患者注射稀釋后的造影劑，調(diào)節(jié)造影器參數(shù)，對(duì)盆腔的彌散及輸卵管的充盈情況，特別是輸卵管內(nèi)充盈情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)造影劑進(jìn)入輸卵管內(nèi)的流動(dòng)及其流入輸卵管后的分布情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

輸卵管堵塞診斷標(biāo)準(zhǔn)：注入造影劑過(guò)程中存在較大的阻力，需要增加注射壓力，注入量不超過(guò)20 mL；停止加壓后，全部造影劑出現(xiàn)回流情況；盆腔內(nèi)未出現(xiàn)環(huán)狀回聲帶，且患者感覺(jué)到明顯腹痛。患者右側(cè)輸卵管堵塞圖片見(jiàn)圖1。

圖1 右側(cè)輸卵管堵塞

輸卵管通暢診斷標(biāo)準(zhǔn)：注入造影劑過(guò)程中不存在阻力，全部的輸卵管內(nèi)均可充滿造影劑，在卵巢周圍可見(jiàn)環(huán)狀的回聲帶，盆腔彌散性好?；颊唠p側(cè)輸卵管通暢圖片見(jiàn)圖2。

圖2 雙側(cè)輸卵管通暢

輸卵管通而不暢診斷標(biāo)準(zhǔn)：注入造影劑過(guò)程中存在一定的阻力，少量造影劑回流發(fā)生回流情況，盆腔彌散性欠佳。患者右側(cè)輸卵管通而不暢見(jiàn)圖3。

圖3 右側(cè)輸卵管通而不暢

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩種檢查方式的診斷符合率情況；②比較兩種檢查方式的診斷特異度與敏感度；③分析觀察組的輸卵管堵塞情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷符合率比較

觀察組的診斷符合率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 三維輸卵管超聲造影檢查方式的診斷結(jié)果 單位：例

表2 X線輸卵管碘油造影檢查方式的診斷結(jié)果 單位：例

通過(guò)上表數(shù)據(jù)顯示，兩種檢查方式的診斷符合率分別為91.67%（44/48）、53.85%（28/52），差異顯著（χ2=17.710，P=0.000＜0.05）。

2.2 兩種檢查方式的診斷特異度與靈敏度比較

三維輸卵管超聲造影的診斷特異度與靈敏度均高于X線輸卵管碘油造影檢查方式，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方式的診斷特異度與敏感度比較[%（n/m）]

2.3 觀察組的輸卵管堵塞情況

觀察組經(jīng)三維輸卵管超聲造影后共發(fā)現(xiàn)39例（75.00%）輸卵管堵塞患者，其中30例為單側(cè)堵塞，占比76.92%，9例為雙側(cè)堵塞，占比23.08%。

通而不暢患者共11例（21.15%），其中一側(cè)通而不暢患者共7例，占比63.64%，雙側(cè)通而不暢患者共4例，占比36.36%。

3 討論

女性生育的場(chǎng)所主要在輸卵管內(nèi)完成，若輸卵管受到病變的不良影響，則會(huì)阻礙輸卵管功能的正常發(fā)揮，從而使其出現(xiàn)不孕情況。臨床不孕中因輸卵管問(wèn)題所致占據(jù)20%左右。因此，及時(shí)診斷、治療輸卵管疾病具有重要意義。不論受到何種病變的影響，輸卵管的正常功能均會(huì)受到不良影響，從而導(dǎo)致患者無(wú)法完成正常妊娠的夢(mèng)想[6]。通過(guò)查閱臨床的臨床資料顯示，因輸卵管問(wèn)題導(dǎo)致的不孕癥約占20%左右[7]，面對(duì)此種情況，需要對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的檢查診斷，以便能夠明確患者的實(shí)際情況，進(jìn)而能夠?qū)颊哌M(jìn)行針對(duì)性的治療，以消除不孕癥，確?；颊吣軌蛘Ｈ焉铩Ｒ酝R床醫(yī)生多使用X線輸卵管碘油造影方式進(jìn)行檢查，通過(guò)臨床實(shí)踐表明，該種檢測(cè)方式雖然能夠獲得較為清晰的檢測(cè)影像，然而此種檢測(cè)方式將會(huì)導(dǎo)致患者受到較大的輻射傷害，并且患者的盆腔會(huì)因此受到不良刺激，從而出現(xiàn)輸卵管堵塞假象[8-9]，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)誤診的不良情況。加之人體對(duì)碘油并未具有良好的吸收性，因而可能會(huì)導(dǎo)致腹腔粘連的不良情況，甚至發(fā)生肺栓塞并發(fā)癥，從而對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良影響[10]。

三維輸卵管超聲造影方式是目前臨床醫(yī)生主要使用的檢測(cè)方式。在三維輸卵管超聲造影技術(shù)中，操作人員為患者注射造影劑，能夠有效地?cái)U(kuò)展宮腔及輸卵管，從而能夠使操作人員獲得較為清晰的三維圖像，便于醫(yī)生對(duì)輸卵管的通暢性予以評(píng)價(jià)[11]。三維輸卵管超聲造影探頭能夠?qū)斅压艿牧Ⅲw圖像進(jìn)行完整有效的儲(chǔ)存，并且無(wú)需操作人員擁有較高的技術(shù)能力與豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，從而能夠有效地縮短檢查時(shí)間，便于患者在較短時(shí)間內(nèi)獲得檢查結(jié)果[12]。加之在注射造影劑過(guò)程中，能夠?qū)p微粘連的輸卵管管腔進(jìn)行疏通，并且造影劑不會(huì)在輸卵管中較長(zhǎng)時(shí)間的停留，能夠?qū)斅压苎仔哉尺B的不良情況進(jìn)行有效的解決；在藥物及壓力的作用下，能夠在較大程度上對(duì)輸卵管管腔予以疏通。若患者輸卵管傘端存在輕微的粘連情況，在輕微壓力的助推下，粘連段部位能夠得到有效的分離，最終疏通輸卵管；造影劑中的藥物能夠發(fā)揮良好的抗炎、防粘連的效果，能夠?qū)p微粘連的輸卵管實(shí)施有效的治療，從而獲得良好的診斷與治療的效果[13]。

子宮輸卵管三維超聲造影主要向?qū)m腔中注入造影劑，使閉合的宮腔與輸卵管進(jìn)行良好的擴(kuò)張，隨后實(shí)施3D成像。在宮腔輸卵管中出現(xiàn)共振運(yùn)動(dòng)、非線性回聲以及線性回聲。其回聲信號(hào)逐漸增強(qiáng)，清晰的顯示子宮輸卵管立體形態(tài)，獲得直觀、清晰、逼真的圖像，且不會(huì)對(duì)患者造成任何的創(chuàng)傷，同時(shí)能夠真實(shí)再現(xiàn)輸卵管的走行方向、扭曲程度、子宮內(nèi)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)[14]。相比于二維掃描檢查方式，三維輸卵管超聲造影診斷能夠發(fā)揮更佳的優(yōu)勢(shì)，獲得更加準(zhǔn)確的結(jié)果，更加直觀清晰的顯示出子宮內(nèi)膜形態(tài)，便于醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。輸卵管通暢時(shí)三維重建圖像可清晰顯示輸卵管的全程走行，其管徑呈粗細(xì)均勻狀態(tài)，柔韌度較優(yōu)并光滑[15]。輸卵管阻塞時(shí)，推注造影劑時(shí)阻力明顯。

通過(guò)本研究的結(jié)果顯示，觀察組的診斷符合率、診斷特異性與敏感度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組經(jīng)三維輸卵管超聲造影后共發(fā)現(xiàn)39例輸卵管堵塞患者，其中30例為單側(cè)堵塞，9例為雙側(cè)堵塞，提示三維輸卵管超聲造影檢查方式具有良好的效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為三維輸卵管超聲造影在婦女不孕癥診斷中應(yīng)用具有較高的臨床價(jià)值，不僅能夠提升診斷符合率，同時(shí)能夠明確患者的實(shí)際情況，可作為首選的檢查方式。