MRI與CT技術(shù)在腰椎間盤突出癥患者診斷中的效果分析

屈 鵬，宋 晶（通信作者）

（濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院<兗州區(qū)人民醫(yī)院>影像科 山東 濟(jì)寧 272100）

作為一種支撐性人體結(jié)構(gòu)，腰椎發(fā)揮著不可或缺的作用，且是人體活動(dòng)的關(guān)鍵樞紐。一旦該部位出現(xiàn)病變，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。在臨床疾病中，腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）較為多發(fā)和常見，其存在較多的誘因，是一種高發(fā)的椎體疾病，且患者發(fā)病與不良生活方式長(zhǎng)期存在關(guān)系密切[2]。近些年由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提升，LDH患病率呈不斷增高趨勢(shì)[3]。由于患者發(fā)病初期癥狀并不顯著，所以確診時(shí)多數(shù)病變較為嚴(yán)重，此時(shí)最佳治療時(shí)機(jī)已喪失，且難以達(dá)到理想預(yù)后[4]。而在診斷LDH方面，近些年廣泛采用影像學(xué)技術(shù)，以磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）技術(shù)等最為常用，但關(guān)于二者診斷效果尚存在一定爭(zhēng)議[5]。因此本文研究了臨床診斷LDH患者中應(yīng)用CT與MRI技術(shù)的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月—2021年12月收治的LDH患者30例。其中男性18例，女性12例；年齡25～68歲，平均年齡（50.5±5.8）歲；病程0.5～8年，平均（5.3±2.2）年?；颊咧橥?，自愿參加。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①均滿足LDH的確診條件；②均經(jīng)手術(shù)和臨床癥狀確診；③均存在活動(dòng)受限、坐骨神經(jīng)痛、腰腿疼痛等癥狀；④影像學(xué)及臨床基礎(chǔ)等資料完整；⑤認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管疾??；②免疫或血液系統(tǒng)疾?。虎奂甭匝装Y；④CT或MRI禁忌；⑤嚴(yán)重心血管病或肝腎功能障礙；⑥精神疾?。虎卟溉槠谌焉锲谂?；⑧腰椎手術(shù)禁忌；⑨惡性腫瘤；⑩資料缺失。

1.2 方法

所有對(duì)象均實(shí)施CT、MRI技術(shù)等診斷，具體為：（1）CT：儀器為64排128層螺旋CT機(jī)（美國GE CT660），檢查時(shí)指導(dǎo)患者去除身體金屬異物，取仰臥位，雙手上舉，首先對(duì)掃描線進(jìn)行調(diào)整，并定位圖像，然后常規(guī)掃描腰椎L1-S1，對(duì)骨窗及周圍軟組織予以全面探查，掃描結(jié)束后，利用后處理工作站，對(duì)椎間盤進(jìn)行重建處理，每個(gè)椎間盤重建橫斷位4層，并進(jìn)行冠狀位及矢狀位重建，必要時(shí)重建VR圖像等后處理。（2）MRI：儀器為1.5T（升級(jí)版）及3.0 T MRI機(jī)（均產(chǎn)自美國GE），檢查時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，去除異物，保持頭先進(jìn)，掃描序列為3pl T2*Loc、OSag T2FRFSE、OSAG T1 FSE、OAX T2 FRFSE、OSag STIR。對(duì)椎間盤信號(hào)、椎體形態(tài)及信號(hào)等特征以矢狀位觀察；對(duì)硬膜囊及脊髓壓迫、有無椎管經(jīng)線狹窄、椎間盤膨出與突出等以矢狀位和橫斷位觀察。上述檢查完成之后安排2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片，方法為雙盲法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

研究結(jié)束后，金標(biāo)準(zhǔn)以手術(shù)結(jié)果為準(zhǔn)，對(duì)比兩種方式診斷準(zhǔn)確性（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科影像學(xué)》[7]：MRI征象：以許莫氏結(jié)節(jié)、髓核突出及游離為直接征象，以神經(jīng)根、脊髓或硬膜囊受壓為間接征象，脊髓內(nèi)受壓節(jié)段呈異常T1、T2稍長(zhǎng)信號(hào)，屬于缺血改變或脊髓水腫，骨結(jié)構(gòu)相鄰部位有骨髓改變，靜脈叢在硬膜外呈迂曲受壓。直接征象具有任意一項(xiàng)，間接征象伴或不伴均可確診為L(zhǎng)DH。CT征象：腰椎間盤向最外側(cè)、外側(cè)、后側(cè)突出，前后緣腰椎體骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、生理曲度變直，不伴或伴有神經(jīng)根移位受壓、椎間孔變窄、后縱韌帶鈣化、椎管前后徑縮小、硬膜囊變形受壓、黃韌帶鈣化肥厚，即可確診。各征象（包括脊髓變形、硬膜囊受壓、鈣化、椎管狹窄、神經(jīng)根受壓、椎間盤積氣等）檢出率、圖像質(zhì)量評(píng)分（掃描獲取的圖像由影像科專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)分，滿分為100分，涉及病灶邊界、周邊組織關(guān)系、顯示目標(biāo)病灶情況等，分值越高越好。）等數(shù)據(jù)，以評(píng)定效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種方式診斷準(zhǔn)確性

研究結(jié)束后，本組30例患者經(jīng)CT技術(shù)檢出25例，準(zhǔn)確性83.33%，MRI技術(shù)檢出29例，準(zhǔn)確性96.67%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)MRI技術(shù)檢出率高于CT技術(shù)（χ2=4.2141，P=0.025）。

2.2 對(duì)比兩種方式對(duì)各征象檢出率

研究結(jié)束后，本組30例LDH征象為硬膜囊受壓16例、神經(jīng)根受壓13例、脊髓變形14例、椎管狹窄15例、鈣化16例，兩種方式對(duì)神經(jīng)根受壓的檢出率對(duì)比差異較?。≒＞0.05）；而MRI技術(shù)對(duì)硬膜囊受壓、脊髓變形、椎管狹窄等檢出率高于CT技術(shù)（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩種方式對(duì)各征象檢出率[n（%）]

2.3 對(duì)比兩種方式圖像質(zhì)量評(píng)分

研究結(jié)束后，兩種方式對(duì)比圖像質(zhì)量評(píng)分，MRI技術(shù)（92.5±2.9）分高于CT技術(shù)（87.7±2.8）分（t=5.8417，P=0.013）。

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)

LDH患者M(jìn)RI圖像表現(xiàn)為髓核突出于纖維環(huán)外，呈舌狀或半球狀，信號(hào)強(qiáng)度與髓核變性程度有關(guān)，后方硬膜囊及神經(jīng)根受壓，纖維環(huán)呈低信號(hào)，且形態(tài)特征為不規(guī)則、扁平，磁共振對(duì)椎間盤鈣化顯示欠敏感；CT圖像表現(xiàn)為邊緣模糊，髓核突出、異位，且超出纖維環(huán)，形態(tài)各異，突出髓核呈游離狀態(tài)，密度高于硬膜囊，硬膜囊、神經(jīng)根及硬膜外脂肪受壓，少數(shù)椎管脂肪無法清晰顯示，髓核鈣化能明確顯示，且呈連續(xù)性，以椎管方向?yàn)橹饕怀龇较颉．?dāng)髓核突破椎體終板向椎體上緣或下緣突出時(shí)，會(huì)形成椎體局限性壓跡，呈SchmorL結(jié)節(jié)，周圍骨質(zhì)硬化。

3 討論

作為一種常見疾病，LDH發(fā)生后，其診斷難度相對(duì)較高，分析原因?yàn)樵缙贚DH臨床表現(xiàn)不突出、不典型且體格檢查無確切結(jié)果等[8]。近些年隨著醫(yī)療水平的提升和醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，LDH診斷中MRI、CT等技術(shù)獲得了較為廣泛的應(yīng)用，但二者各有缺陷和優(yōu)勢(shì)[9]。臨床上應(yīng)用CT可對(duì)椎間盤病變狀況從不同角度予以評(píng)估，也可在無創(chuàng)傷、無負(fù)面感受、無痛等的前提下獲取圖像，還可對(duì)脊柱骨質(zhì)及椎間盤鈣化、積氣情況予以觀察，適合于伴有心肺疾病、年齡較大、無顯著禁忌的患者群體[10]。在診斷LDH時(shí)，采取CT技術(shù)不僅可判斷髓核情況，還可對(duì)硬膜囊、神經(jīng)根受壓情況、椎體骨質(zhì)增生情況、韌帶鈣化等進(jìn)行觀察，與常規(guī)內(nèi)鏡技術(shù)相比優(yōu)勢(shì)突出，可獲得較廣掃描范圍，也可避免漏診風(fēng)險(xiǎn)。但此種技術(shù)難以對(duì)病變的質(zhì)地和色澤予以顯示，且難以與病變部位直接接觸，診斷可靠性欠佳，且存在一定局限性[11]。MRI技術(shù)近些年在臨床上的應(yīng)用也日趨廣泛，可多方位完成檢查，可對(duì)軟組織予以更好的觀察，尤其是可清晰顯示游離髓核的位置和形態(tài)，可對(duì)脊柱解剖和韌帶等清晰顯示，不會(huì)產(chǎn)生偽影，所以診斷效果更為理想[12]。同時(shí)此種診斷方法可多參數(shù)成像，且與CT技術(shù)相比具有更高的軟組織分辨率，還可顯著提升圖像質(zhì)量，進(jìn)一步提升疾病診斷的準(zhǔn)確性和可靠性[13]。另外MRI技術(shù)可對(duì)附件、病變椎體、椎間盤等利用加權(quán)成像的方式予以清晰顯示，可獲取較為全面的神經(jīng)根、脊髓、硬膜囊等掃描參數(shù)[14]。本文結(jié)果中，本組30例患者經(jīng)CT技術(shù)檢出25例，準(zhǔn)確性83.33%，MRI技術(shù)檢出29例，準(zhǔn)確性96.67%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)MRI技術(shù)檢出率高于CT技術(shù)（P＜0.05）。兩種方式對(duì)神經(jīng)根受壓的檢出率對(duì)比差異較?。≒＞0.05）；而MRI技術(shù)對(duì)硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤改變等檢出率高于CT技術(shù)（P＜0.05）；而CT技術(shù)對(duì)鈣化、積氣、椎體骨質(zhì)增生等檢出率高于MRI技術(shù)。兩種方式對(duì)比圖像質(zhì)量評(píng)分，MRI技術(shù)高于CT技術(shù)（P＜0.05）?？梢?，臨床診斷LDH患者中應(yīng)用MRI技術(shù)發(fā)揮著顯著作用和積極優(yōu)勢(shì)。

MRI掃描LDH時(shí)，因患者髓核蛻變脫水，MRI信號(hào)會(huì)減弱，髓核的信號(hào)強(qiáng)弱、大小及形態(tài)等可在矢狀位片清晰顯示，當(dāng)椎間盤因退變而發(fā)生突出時(shí)，則其MRI信號(hào)相對(duì)減弱，且此種信號(hào)越弱，則其退變情況更為嚴(yán)重。若退變相對(duì)較為輕微，則以MRI信號(hào)強(qiáng)度降低為髓核主要表現(xiàn)，若伴有向后或向前椎間盤均勻膨出，則通常未超出椎體后緣，且存在較為光滑的邊緣。而由于退變的逐漸加重，髓核信號(hào)在矢狀位上表現(xiàn)為進(jìn)一步降低，且椎間盤向后突出且超出椎體后緣，椎間隙變窄。CT掃描LDH時(shí)，首先存在較小的椎管內(nèi)占位，所處位置靠近前方椎體，進(jìn)而椎體相鄰之間的間隙。同時(shí)存在與骨相比密度相對(duì)較小的突出物，經(jīng)密度探查此類物質(zhì)基本屬于軟骨的密度，且椎管內(nèi)內(nèi)容物可能因此類物質(zhì)的突出而受到一定壓迫，若存在較為嚴(yán)重的突出現(xiàn)象，則還會(huì)導(dǎo)致突出物在椎管內(nèi)部完全脫離并游離。其次CT上還可觀察到神經(jīng)根和脊髓的受壓情況，且顯示較為清晰，在椎管內(nèi)分布情況呈品字形，部分脊髓或神經(jīng)根表面可能存在一定壓迫物質(zhì)，密度較高，即椎間盤。

綜上，臨床診斷LDH患者中應(yīng)用MRI技術(shù)的準(zhǔn)確性更高，可將多數(shù)征象有效檢出，但對(duì)于鈣化、積氣等檢出率低于CT技術(shù)，所以還需結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)檢查方法合理選擇，必要時(shí)展開聯(lián)合診斷，以有效檢出病變，提升診療效率。