探討乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)在超聲診斷乳腺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值

尹 鵬，倪衛(wèi)東，趙宜勇，桑靈芝

（北京市門頭溝區(qū)京煤集團(tuán)總醫(yī)院功檢科 北京 102300）

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病，隨著乳腺癌發(fā)病率增高，年輕女性也成為主要患病群體，乳腺癌早期診斷及治療是提升患者死亡率的關(guān)鍵[1-2]。伴隨世界維生組織對乳腺癌研究不斷深入，2020年的IARC研究顯示，乳腺癌患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到226 000人次，肺癌發(fā)病人次在為220 000人，乳腺癌患者數(shù)量已經(jīng)超過肺癌，是世界發(fā)病率最高的癌癥[3]。早期診斷乳腺癌，有利于采取早期治療方式，提升患者生存質(zhì)量，降低患者死亡率，對此，早期篩查乳腺癌對患者疾病治療具有重要意義。在臨床診斷中通過影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷，彩色多普勒超聲技術(shù)在臨床應(yīng)用范圍廣，應(yīng)用率高，該技術(shù)操作簡單、費(fèi)用低，優(yōu)勢較為明顯。在相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查中[4]，乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分級(jí)方法可降低醫(yī)生診斷疾病的主觀性，以客觀的角度分析疾病，提升乳腺癌的檢出率、診斷準(zhǔn)確率。為分析BI-ERADS分級(jí)的應(yīng)用價(jià)值，將北京市門頭溝區(qū)京煤集團(tuán)總醫(yī)院2016年11月—2021年11月納入的352例病例作為觀察對象，對結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)討論，獲得以下研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間在選取2016年11月—2021年11月，352例患者均在北京市門頭溝區(qū)京煤集團(tuán)總醫(yī)院確診為乳腺癌的患者，研究的患者均為女性，最大年齡為16～86歲，最小年齡16歲，平均年齡（53.45±5.32）歲，其中16～20歲者4例，21～30歲者25例，31～40歲者65例，41～50歲者1 021例，51～60歲者88例，61～70歲者50例，71～80歲者15例，81～90歲者4例。手術(shù)前應(yīng)用高頻彩色多普勒對研究對象腫物進(jìn)行重新探查，共探查出359個(gè)病灶，使用超聲BI-RADS完成分級(jí)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在醫(yī)院檢查為乳腺癌；②患者以CT、MRI檢查確診；③患者均同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并其他重大肝腎腫瘤疾病及精神疾病患者排除。

1.2.1 儀器和方法

LOGIQ E9、Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀是本次研究中的主要儀器，在配置過程中，選擇線陣探頭，對探頭頻率進(jìn)行調(diào)整，參數(shù)在為（7.5～13）MHz。乳腺癌患者在接受檢查前，醫(yī)務(wù)人員幫助患者調(diào)整放松狀態(tài)，在檢查過程中保持仰臥位，雙手上舉后，充分暴露乳房及腋窩，也要把握上舉幅度，避免乳腺大范圍牽拉，保持腫物處于病變位置。醫(yī)務(wù)人員對患者的乳房形態(tài)進(jìn)行評估，觀察乳頭顏色及形態(tài)，分析患者乳頭是否發(fā)生異常變化。在二維超聲診斷中，乳頭是診斷的中心點(diǎn)，以放射掃描方式對整個(gè)乳腺形態(tài)進(jìn)行評價(jià)，評估乳腺狀態(tài)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意掃描病灶數(shù)量及內(nèi)部回聲、邊界、周圍組織、血管分布等基本情況，為診斷疾病提供依據(jù)[5]。

1.2.2 圖像分析

醫(yī)務(wù)人員診斷乳腺癌時(shí)，需結(jié)合患者基本情況，保證檢查全面性，從而獲得清晰的影像。檢查工作完成后， 影像科醫(yī)生對掃描的圖像進(jìn)行辨識(shí)，解讀患者信息，參與閱片的醫(yī)生具有5年以上乳腺癌檢查經(jīng)驗(yàn)。在某項(xiàng)評價(jià)中，醫(yī)生存在閱片分歧，請專家進(jìn)行評價(jià)，從而確定影像信息情況。

1.3 BI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)：超聲檢查后，影像正常，結(jié)合患者體征進(jìn)一步評估。1級(jí)：影像無明顯異常，經(jīng)一年隨訪未見病變[6]。2級(jí)：影像呈現(xiàn)出良性，通過影像將惡性病變排除，患者診斷的疾病一般是乳腺單純囊腫、乳腺結(jié)節(jié)，患者在確診后使用藥物治療，半年后進(jìn)入醫(yī)院復(fù)診。3級(jí)：呈現(xiàn)良性病變，發(fā)生惡性腫瘤的概率在2%以內(nèi)，病變影像為橢圓形，具有清晰的邊界，橫縱比在1以內(nèi)（見圖1），在診斷后的90～180 d患者再次進(jìn)入醫(yī)院復(fù)查。4級(jí)：檢查中發(fā)現(xiàn)明顯異常，通過穿刺活檢明確實(shí)際病變，發(fā)生惡性病變的概率較高，在3%～94%區(qū)間（見圖2）。5級(jí)：影像學(xué)檢查中，95%以上可能是惡性腫瘤，應(yīng)當(dāng)積極接受治療（見圖3）。6級(jí)：病理已證實(shí)為惡性病變。

圖1 BI-RADS 3級(jí)

圖2 BI-RADS 4級(jí)

圖3 BI-RADS 5級(jí)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料標(biāo)以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)及超聲表現(xiàn)

BI-RADS分級(jí)中，352個(gè)例患者有359個(gè)病灶，病灶呈現(xiàn)出鈣化、回聲、血流RI值評估。在結(jié)果中顯示，BI-RADS分級(jí)3～5分級(jí)中的形態(tài)、回聲、鈣化、邊界、血流RI等指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1），病灶形態(tài)、走行等對比中（P＞0.05）。見表1。

表1 按BI-RADS 3～5分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)的超聲表現(xiàn) 單位：個(gè)

2.2 乳腺病灶的BI-RADS 3～5分級(jí)和病理結(jié)果的比較

在病理檢查中，良性病灶239個(gè)，惡性病變惡性120個(gè)（見表2）。其中，良性腫瘤中乳腺纖維腺瘤及增生性病變分別為109個(gè)、61個(gè)，乳腺腺病37個(gè)，炎性病變15個(gè)，乳腺腺病伴纖維腺瘤8個(gè)，錯(cuò)構(gòu)瘤2個(gè)，余7個(gè)病灶為導(dǎo)管乳頭狀瘤。

表2 乳腺病灶的BI-RADS 3～5分級(jí)和病理結(jié)果的比較 單位：個(gè)

在乳腺惡性腫瘤分類中，浸潤型導(dǎo)管癌、浸潤型導(dǎo)管癌伴導(dǎo)管內(nèi)癌分別比為88個(gè)、9個(gè)，浸潤性小葉癌6個(gè)，浸潤型導(dǎo)管癌伴導(dǎo)管原位癌5個(gè)，黏粘液癌5個(gè)，霍奇金淋巴瘤3個(gè)，浸潤性導(dǎo)管癌伴腺癌3例，惡性腺肌上皮瘤1個(gè)，在乳腺癌患者的病灶分析中，通過病理學(xué)分析，BI-RADS 3級(jí)病灶數(shù)量240個(gè)，良性227個(gè)（94.58%%），惡性13個(gè)（5.42%）；在病理學(xué)檢查中，BI-RADS 4級(jí)103個(gè)病灶，其中良性病灶12個(gè)，占比（11.65%），惡性病灶91個(gè)，占比（88.35%）。在病理學(xué)研究中，BI-RADS 5級(jí)病灶16個(gè)，其中，良性病灶為0，惡性病灶為16個(gè)（占比為16.00%）。BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷乳腺癌陽性率為在92.59%（107/119），靈敏度為92.73%%（107/120），特異度為94.9%%（227/239），對圖4進(jìn)行分析，BI-RADS 3級(jí)病灶中，良性病灶占比94.58%，BI-RADS 5級(jí)惡性病灶占比100.00%。

3 討論

作為女性常見的惡性腫瘤疾病，乳腺癌是乳腺上皮組織發(fā)病率較高的的惡性腫瘤病變，女性在40～60歲發(fā)病率高，疾病發(fā)生原因復(fù)雜，早期無明顯癥狀，伴隨患者病情不斷發(fā)展，發(fā)生全身性病變或者局部病變，自總體上看，乳腺癌預(yù)后效果不佳，病情嚴(yán)重患者5年生存期占比小，該疾病死亡率較高[7]。在乳腺癌診斷中，通過超聲診斷有利于診斷疾病，為疾病治療提供幫助[8]。使用超聲診斷乳腺癌良惡性質(zhì)過程中，醫(yī)生發(fā)揮著巨大的作用，醫(yī)生的主觀評價(jià)往往對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。對此，在臨床診斷乳腺癌過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有高超的技術(shù)，選擇合理化的乳腺癌診斷方案，避免患者疾病治療延誤[9]，美國放射學(xué)會(huì)報(bào)道中[10]，二十世紀(jì)初對乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BIRADS）分級(jí)診斷有明確的規(guī)定，對超聲診斷乳腺癌BIRADS分級(jí)有全面的描述，這對醫(yī)生診斷乳腺癌疾病提供幫助，為判斷病變良惡性質(zhì)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)（見圖4）。超聲BI-RADS分級(jí)主要是對乳腺癌疾病進(jìn)行檢查，降低患者穿刺活檢率，避免患者身體受到創(chuàng)傷，也能為早期診斷乳腺癌提供幫助，為疾病治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使患者生存率提升[11-12]。彩色多普勒超聲儀器在診斷乳腺癌良惡性質(zhì)過程中靈敏度較高，在過往的研究資料中，BI-RADS分級(jí)結(jié)果與病理檢查結(jié)果具有相似性，該結(jié)果充分體現(xiàn)出BI-RADS分級(jí)診斷的價(jià)值[13]。

圖4 乳腺病灶的BI-RADS 3～5分級(jí)和病理結(jié)果的比較

此次研究對352例乳腺腫瘤患者給予彩色多普勒超聲診斷，結(jié)果顯示BI-RADS 3～5分級(jí)病灶及病理數(shù)據(jù)對照分析，證實(shí)乳腺腫物BI-RADS分級(jí)是可以根據(jù)高頻彩色多普勒超聲圖像進(jìn)行指導(dǎo)，避免診斷過程中的主觀意識(shí)判斷，增加客觀依據(jù)，根據(jù)BI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，有助于提高乳腺腫瘤良惡的診斷率[14]。在352例患者（359個(gè)病灶）中，病理學(xué)活檢結(jié)果顯示：240個(gè)BI-RADS 3級(jí)的病灶中，良性227個(gè)（94.58%%），惡性13個(gè)（5.42%）；103個(gè)BI-RADS 4級(jí)的病灶中，良性12個(gè)（11.65%%），惡性91個(gè)（88.35%%）；16個(gè)BI-RADS 5級(jí)的病灶中，良性0個(gè)（0.00%），惡性16個(gè)（100.00%）。BI-RADS分級(jí)診斷乳腺癌的靈敏度和特異度分別為89.2%、88.35%，說明在高頻彩色多普勒超聲檢查診斷中，通過BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有利于提升醫(yī)生閱片的客觀性，保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性及統(tǒng)一化，該分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對鑒別乳腺癌良惡性質(zhì)具有重要意義，為臨床診斷乳腺癌提供依據(jù)[15]。自圖4中進(jìn)行分析，BI-RADS 4～5級(jí)發(fā)生惡性病變的概率高，臨床應(yīng)當(dāng)關(guān)注BI-RADS 4～5級(jí)患者，必要情況下通過穿刺活檢進(jìn)行分析，掌握患者病變類型，早期完成手術(shù)治療。

綜上所述，在超聲檢查乳腺癌病變過程中，使用BIRADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評價(jià)，有利于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，降低誤診及漏診率，為提升手術(shù)提供幫助。超聲醫(yī)生根據(jù)BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容制定評估分界線，避免受到主觀情緒影響，提升病變診斷的準(zhǔn)確性，對此，BIRADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在超聲診斷乳腺癌過程中具有臨床應(yīng)用價(jià)值。