冠狀動脈旁路移植術(shù)后新發(fā)房顫采取經(jīng)胸心臟超聲檢查的診斷價值

陸國慶，王 圣，陳現(xiàn)杰，程兆云，朱喜亮，李曉洋

（阜外華中心血管病醫(yī)院<河南省人民醫(yī)院心臟中心>心臟外科 河南 鄭州 451464）

近年來由于人口老齡化步伐加快，導(dǎo)致現(xiàn)階段我國冠心病發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢，嚴(yán)重影響患者日常生活，甚至威脅患者生命健康，需要加強(qiáng)重視力度，以保證患者安全[1]?，F(xiàn)階段看臨床上對冠心病的治療方法較多，如藥物治療、介入治療、冠狀動脈支架植入治療、灌裝動脈旁路移植術(shù)等，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況開展治療，選擇合理的治療方式，以保證符合患者的適應(yīng)證與禁忌證，以此來保證整體的治療效果。冠狀動脈旁路移植術(shù)是臨床上一種較為先進(jìn)的治療方式，該方式可以有效地控制患者病癥，如左主干病變、三支病變等類型患者均可選擇該方式治療，治療效果較為顯著，可有效改善患者臨床癥狀，并降低各種因素的影響，安全性較高[2]。房顫實(shí)際上是指一種常見的心律失常情況，該病癥是指人體出現(xiàn)規(guī)則有序的心房電活動喪失情況，并且代之以快速無序的顫動波情況，造成心房有效的收縮產(chǎn)生的泵血功能喪失情況，心房自身的有效收縮泵血功能喪失，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)心室律的不整齊，容易產(chǎn)生心附壁血栓、心衰、腦栓塞等情況，影響患者生命安全?；颊叱霈F(xiàn)房顫后癥狀較為顯著，如患者多表現(xiàn)為明顯的發(fā)力、心悸、胸悶等情況，心臟出現(xiàn)絞痛情況，癥狀可輕可重，與患者自身病癥的持續(xù)時間長短存在關(guān)聯(lián)性，需要及時治療。患者冠狀動脈旁路移植術(shù)后容易出現(xiàn)房顫情況，進(jìn)而影響患者預(yù)后，不利于患者康復(fù)，甚至增大各種并發(fā)癥發(fā)生率，對患者生命健康產(chǎn)生明顯的威脅，應(yīng)加強(qiáng)重視，技術(shù)進(jìn)行控制，以保證患者及早恢復(fù)健康。本次研究將以醫(yī)院收治的86例冠狀動脈旁路移植術(shù)新發(fā)房顫患者為對象，分析經(jīng)胸心臟超聲檢查的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取阜外華中心血管病醫(yī)院心臟中心2021年1月—12月收治的冠狀動脈旁路移植術(shù)患者86為研究對象，按照患者新發(fā)房顫進(jìn)行組別劃分，觀察組患者術(shù)后新發(fā)房顫（43例），對照組患者術(shù)后無心律失常情況（43例），對患者開展經(jīng)胸超聲檢查，觀察兩組實(shí)際情況。對照組中男23例，女20例，年齡55～76歲，平均年齡（64.47±2.11）歲；觀察組中男22例，女21例，年齡56～78歲，平均年齡（64.33±2.25）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者年齡均＞40歲；②患者病情穩(wěn)定且患者術(shù)前為伴有心律失常；③患者無心律失常病史；④患者術(shù)后無低鉀血癥；⑤患者及家屬對研究知情并與研究人員達(dá)成研究協(xié)議；⑥患者術(shù)前超聲資料完整；⑦本次研究所有患者知情并簽署已同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神障礙或既往精神病史；②患者肝腎功能不全或存在腫瘤類疾病；③患者病例資料缺失；④患者中途退出研究。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行經(jīng)胸心臟超聲檢查，使用GE Vivid E95彩色超聲診斷儀，設(shè)置探頭配頻率為（1.7～3.3）MHz，按照常規(guī)操作開展檢查，獲得經(jīng)胸心臟超聲影像學(xué)資料，記錄各項心臟超聲檢查參數(shù)。超聲影像學(xué)資料由兩位工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，根據(jù)現(xiàn)階段的心房增大標(biāo)準(zhǔn)、心室增大標(biāo)準(zhǔn)以及射血分?jǐn)?shù)異常等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，給出最終的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者基本資料，包括心肌梗死、飲酒史、吸煙史。②觀察兩組患者各項指標(biāo)，包括射血分?jǐn)?shù)（患者射血分?jǐn)?shù)低于50%表示存在異常情況）、左房大?。ɑ颊咝姆吭龃髽?biāo)準(zhǔn)：女性心房增大超過3.8 cm，男性心房增大超過4.0 cm）、左室大?。ㄐ氖以龃髽?biāo)準(zhǔn)：女性心室增大超過5.0 cm，男性心室增大超過5.5 cm）、左室舒張末期容積、二尖瓣反流面積。③觀察各項基本參數(shù)與房顫相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料情況對比

觀察組患者心肌梗死病史多于對照組，差異顯著（P＜0.05），飲酒史、吸煙史對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料情況[n（%）]

2.2 兩組患者各項指標(biāo)情況對比

觀察組患者各項指標(biāo)（射血分?jǐn)?shù)、左房大小、左室大小、左室舒張末期容積、二尖瓣反流面積）與對照組差異顯著（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者各項指標(biāo)情況對比（ ± s）

表2 兩組患者各項指標(biāo)情況對比（ ± s）

2.3 經(jīng)胸超聲心動參數(shù)與房顫相關(guān)性分析

研究發(fā)現(xiàn)，射血分?jǐn)?shù)降低敏感性74.39%，左房增大敏感性62.26%，心肌梗死敏感性77.14%，相關(guān)性較高；左室增大敏感性54.55%，二尖瓣反流面積敏感性55.56%，相關(guān)性較低，如表3。

表3 經(jīng)胸超聲心動參數(shù)與房顫相關(guān)性分析

3 討論

老齡化加快促使當(dāng)前的冠心病已經(jīng)成為威脅老年患者的重要病癥，直接關(guān)系著患者的日常生活質(zhì)量，需要及時治療，以保證患者生命安全。該病癥狀較輕患者通常選擇藥物治療，穩(wěn)定患者病癥，但對于病癥較為嚴(yán)重患者來說，其治療通常選擇手術(shù)治療，通過手術(shù)控制病癥進(jìn)展，如常見的冠狀動脈支架植入治療，該方法在臨床上應(yīng)用較為廣泛，具有明顯的優(yōu)勢，如其治療對人體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，費(fèi)用較低，患者術(shù)后恢復(fù)周期較快，但需要結(jié)合患者實(shí)際情況開展分析，以保證患者得到合理的治療。冠經(jīng)胸心臟超聲檢查冠狀動脈旁路移植術(shù)是治療該病癥的常見方式，該手術(shù)屬于開胸手術(shù)，在應(yīng)用過程中對人體的內(nèi)乳動脈或大隱靜脈等部位結(jié)合病癥選擇一段血管[3]，將獲取的血管繞過冠狀動脈狹窄或閉塞部位，其目的在于搭橋到冠狀動脈的遠(yuǎn)端，以促使血管中的血液可以保證加入的血管保證心臟供血供氧穩(wěn)定，達(dá)到控制患者病癥的目的。該手術(shù)屬于開放性手術(shù)，進(jìn)而對手術(shù)患者的要求較高，尤其是各項生命體征監(jiān)測與病史[4]，以保證患者手術(shù)安全性，但同時由于手術(shù)自身因素影響，增大患者術(shù)后心房顫動風(fēng)險，不利于患者康復(fù)，降低患者安全性[5]。心房顫動是一種較為常見的心律失常情況，導(dǎo)致該病癥的因素較多，如手術(shù)、病癥、心臟因素等，尤其是心臟術(shù)后發(fā)生率更高，可以通過患者的生命體征、心電圖以及病癥等進(jìn)行判斷，最終確診。通過合理的檢查可以有效地提前預(yù)測，明確產(chǎn)生該情況的原因，針對患者病癥開展分析，以保證患者得到及時治療，降低手術(shù)風(fēng)險，及早恢復(fù)健康[6]。臨床上較多的學(xué)者對其開展研究。李新亞等[7]術(shù)前血漿谷胱甘肽過氧化物酶-6水平與冠狀動脈旁路移植術(shù)后新發(fā)房顫相關(guān)性研究中以80例患者為研究對象，其中CABG術(shù)后新發(fā)POAF患者40例，POAF患者40例，觀察兩組患者各項指標(biāo)相關(guān)性，結(jié)果中術(shù)前血漿谷胱甘肽過氧化物酶-6（GPX6）水平屬于相關(guān)的獨(dú)立因素，進(jìn)而將影響患者術(shù)后，不利于患者病癥治療，有助于患者術(shù)后治療。許昊等[8]冠狀動脈旁路移植術(shù)后新發(fā)心房顫動的血漿預(yù)測因子：傾向性評分匹配研究中說明該指標(biāo)因素對患者心房顫動產(chǎn)生的影響較為明顯，在患者術(shù)前通過分析該孩因素有助于預(yù)測患者術(shù)后，明確患者自身狀態(tài)，進(jìn)而消除不良風(fēng)險，保證患者生命安全。樊揚(yáng)名等[9]原發(fā)性心臟腫瘤術(shù)前超聲心動圖診斷與術(shù)后病理診斷的一致性研究過程中，以128例患者為研究對象，結(jié)果中患者術(shù)前超聲心動圖診斷有助于患者病癥治療，尤其是對患者病癥類型分析，以便于后治療，促使患者對癥治療，及早恢復(fù)健康。韋亞林等[10]冠狀動脈旁路移植術(shù)后早期新發(fā)心房顫動的臨床特征及影響因素分析中，以339例患者為研究對象，分析影響因素，結(jié)果中顯示年齡、糖尿病以及心臟畸形產(chǎn)生的影響較為明顯，需要加強(qiáng)重視力度，以控制手術(shù)風(fēng)險，保證患者安全，降低房顫發(fā)生率，這與本文研究結(jié)果相一致。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者心肌梗死病史多于對照組，差異顯著（P＜0.05），飲酒史、吸煙史對比無顯著差異（P＞0.05），該研究結(jié)果中表明患者術(shù)后房顫與患者心肌梗死病史存在一定的關(guān)系，患者術(shù)后房顫發(fā)病率更高，其主要的原因在于患者心肌梗死后其自身的心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯的改變，尤其是左心室的收縮與舒張功能，出現(xiàn)顯著的變化，進(jìn)而造成右心系統(tǒng)容量負(fù)荷呈現(xiàn)出增大情況，造成心房增大，患者最終出現(xiàn)房顫情況。與此同時，產(chǎn)生該情況的原因中還包括心肌梗死患者可能造成人體的右心房的右動脈出現(xiàn)缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心房缺血，人體心房肌壞死，受此影響造成人體的膠原纖維難以保證正常的電位傳導(dǎo)功能，部分局部出現(xiàn)傳導(dǎo)延遲現(xiàn)象，由此造成人體出現(xiàn)肌細(xì)胞膜電位不穩(wěn)情況，單環(huán)或者多環(huán)出現(xiàn)折返情況，最終增大發(fā)病率。觀察組患者各項指標(biāo)（射血分?jǐn)?shù)、左房大小、左室大小、左室舒張末期容積、二尖瓣反流面積）與對照組差異顯著（P＜0.05），通過研究發(fā)現(xiàn)，其指標(biāo)與患者房顫存在一定的關(guān)系，心房大小與患者的心房電生理功能改變產(chǎn)生關(guān)聯(lián)性，當(dāng)心房增大時其心房電生理功能降低，其原因在于肌肉在舒張與收縮時不應(yīng)期明顯降低，進(jìn)而造成人體的動作電位總時長與頻率呈現(xiàn)出明顯的降低情況，最終造成房顫現(xiàn)象，影響患者身體健康。當(dāng)心房增大時，患者的心房鈉尿肽的分泌呈現(xiàn)出增長趨勢，進(jìn)一步造成人體的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)受到影響，各項調(diào)節(jié)功能逐漸紊亂，影響患者房顫發(fā)生率。患者的二尖瓣反流面積與射血分?jǐn)?shù)也產(chǎn)生明顯的影響，其原因在于當(dāng)二尖瓣反流面積增加、射血分?jǐn)?shù)降低時可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血，進(jìn)而對患者產(chǎn)生影響，故此經(jīng)胸心臟超聲檢查對于患者術(shù)后房顫具有一定的診斷意義，可以有效進(jìn)行判斷，臨床參考價值較高。研究發(fā)現(xiàn)，射血分?jǐn)?shù)降低靈敏度74.39%，左房增大靈敏度62.26%，心肌梗死靈敏度77.14%，相關(guān)性較高；左室增大靈敏度54.55%，二尖瓣反流面積敏感性55.56%，相關(guān)性較低，由此可以發(fā)現(xiàn)其相關(guān)性較高的因素對于病癥診斷具有良好的參考價值，可以合理地預(yù)測患者病癥，具有一定的應(yīng)用意義。

綜上所述，冠經(jīng)胸心臟超聲檢查冠狀動脈旁路移植術(shù)后新發(fā)房顫的臨床應(yīng)用價值較高，根據(jù)各項因素指標(biāo)對患者病癥情況開展分析，利用其指標(biāo)來開展預(yù)測，以便于患者病癥后續(xù)治療，同時為胸心臟超聲檢查冠狀動脈旁路移植術(shù)的發(fā)展提供良好的參考，臨床應(yīng)用價值較高。