MRI以及MSCT檢查對(duì)成人外傷性膝關(guān)節(jié)損傷的診斷價(jià)值分析

邰 瑋

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院<揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院>醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 211200）

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊較為薄弱，且具有一定松弛性，多依靠肌肉、韌帶等維持其穩(wěn)定，其中最為重要的就是內(nèi)外側(cè)副韌帶、交叉韌帶等，而由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在受到外傷時(shí)極易發(fā)生損傷[1]。膝關(guān)節(jié)于外力沖擊下，其骨骼、軟組織及韌帶均可受到損傷，而根據(jù)受損部位及癥狀表現(xiàn)等差異可將其分為半月板損傷、關(guān)節(jié)腔積液、韌帶損傷及軟骨損傷等，若未能得到及時(shí)診治，患者可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛癥狀，甚至引起運(yùn)動(dòng)功能障礙[2-4]。但臨床診斷中，由于易忽視隱匿性骨損傷存在，可導(dǎo)致患者恢復(fù)期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等不良事件[5]。由此，重視外傷性膝關(guān)節(jié)損傷早期診斷，對(duì)患者預(yù)后改善，意義重大。影像學(xué)檢查是目前臨床用于評(píng)估外傷性膝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重程度、指導(dǎo)治療方案制定的重要依據(jù)，以往常用X線、CT檢查等，雖然可為臨床診治提供可靠依據(jù)，但準(zhǔn)確度較低，尤其是對(duì)于韌帶損傷等常無法明確診斷[6-8]。隨著影像學(xué)設(shè)備、技術(shù)等不斷完善及發(fā)展，多層螺旋CT（MSCT）因其具有操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床診斷外傷性膝關(guān)節(jié)損傷，相較于普通CT可提高圖像分辨率，但仍存在一定漏診或誤診情況。MRI檢查具有高軟組織對(duì)比度、高空間分辨率及多平面成像等優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，以提高診斷準(zhǔn)確度[9]。本次選取南京市溧水區(qū)中醫(yī)院2019年1月—2021年11月收治的82例外傷性膝關(guān)節(jié)損傷成人患者，對(duì)比成人外傷性膝關(guān)節(jié)損傷診斷中MRI及MSCT檢查的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取南京市溧水區(qū)中醫(yī)院2019年1月—2021年11月收治的82例外傷性膝關(guān)節(jié)損傷成人患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例）與試驗(yàn)組（41例）。對(duì)照組中男24例，女17例，年齡18～80歲，平均（35.88±2.19）歲；損傷原因：暴力沖突2例，車禍傷18例，墜落傷9例，運(yùn)動(dòng)傷12例。試驗(yàn)組中男22例，女19例，年齡22～75歲，平均（35.79±2.21）歲；損傷原因：暴力沖突3例，車禍傷16例，墜落傷10例，運(yùn)動(dòng)傷12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞18歲；②有明確外傷史者；③患者神志清晰，可正常交流；④患者影像學(xué)檢查及病歷等資料完整；⑤患者知情同意本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在CT掃描禁忌證者；②中途退出者；③存在MRI檢查禁忌證者；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤合并其他骨關(guān)節(jié)疾病者；⑥合并精神系統(tǒng)疾病者；⑦存在交流、意識(shí)障礙者；⑧合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組行MSCT檢查：設(shè)備選用西門子Somatom Emotion 16排或GE Revolution 256排多層螺旋CT掃描儀；檢查前指導(dǎo)患者將金屬異物取下，采取正確體位（仰臥位），掃描范圍以髕骨為起點(diǎn)，直至近端脛腓關(guān)節(jié)，并對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行掃描；設(shè)定管電壓為110 kV，管電流為180 mA，掃描層距設(shè)置為4 mm，層厚為4 mm，螺距為1.0。掃描后將所得圖像上傳至后處理工作站，對(duì)圖像進(jìn)行矢狀位、冠狀位重建；由2名具有5年以上影像科醫(yī)師閱片，若意見不統(tǒng)一經(jīng)討論直至意見統(tǒng)一。

試驗(yàn)組行MRI檢查：設(shè)備選用西門子Magnetom Avanto 1.5T磁共振掃描儀，檢查前指導(dǎo)患者將金屬異物取下，采取正確體位（仰臥位），行快速自旋回波（TSE）序 列T1WI、T2WI、DWI及 矢 狀 位T1WI、FLAIR序列軸位成像；TSE序列T1WI參數(shù)調(diào)節(jié)：設(shè)定回波時(shí)間（TE）為20 ms，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間（TR）設(shè)置為600 ms，層厚為5 mm；T2WI參數(shù)設(shè)置：TR 4 500 ms，TE 80 ms，層厚設(shè)置為6 mm；DWI參數(shù)調(diào)節(jié)：TR 5110ms，TE 100 ms，設(shè)置層厚為6 mm，掃描層數(shù)為36層，F(xiàn)OV為40 cm×20 cm。FLAIR參數(shù)調(diào)節(jié)：TR 4 510 ms，TE 120 ms，掃描層數(shù)設(shè)置為22層，層厚為6 mm，F(xiàn)OV為25 cm×25 cm；將掃描所得圖像上傳至工作站進(jìn)行后處理，由2名具有5年以上影像科醫(yī)師閱片，若意見不統(tǒng)一經(jīng)討論直至意見統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡或最終臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將CT與MRI檢查結(jié)果與其進(jìn)行比較，對(duì)比不同檢查方法對(duì)外傷性膝關(guān)節(jié)損傷的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組檢查結(jié)果與最終臨床診斷結(jié)果對(duì)比

對(duì)照組MSCT診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡或最終臨床診斷結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)照組檢查結(jié)果與最終臨床診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 試驗(yàn)組檢查結(jié)果與最終臨床診斷結(jié)果對(duì)比

試驗(yàn)組MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡或最終臨床診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表2 試驗(yàn)組檢查結(jié)果與最終臨床診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.3 不同檢查方法對(duì)外傷性膝關(guān)節(jié)損傷的診斷效能對(duì)比

對(duì)照組MSCT檢查對(duì)外傷性膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率為73.17%（30/41），試驗(yàn)組MRI檢查對(duì)外傷性膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率為95.12%（39/41）。試驗(yàn)組MRI檢查對(duì)外傷性膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢查方法對(duì)外傷性膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率比較

3 討論

外傷性膝關(guān)節(jié)損傷指由外力作用下或外傷所致膝關(guān)節(jié)損傷，發(fā)病率高，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)性障礙等癥狀，對(duì)患者日常生活、工作等產(chǎn)生不利影響[10]。半月板在膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中起到維持正常關(guān)節(jié)功能的作用，可分配或承載沖擊力，而一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)外力作用就可出現(xiàn)撕裂性損傷，以局限性壓痛、膝關(guān)節(jié)交鎖等為主要表現(xiàn)[11-13]。關(guān)節(jié)軟骨可維持膝關(guān)節(jié)正常活動(dòng)，具有快速增殖能力，若在劇烈活動(dòng)影響下或受到撞擊時(shí)極易損傷。對(duì)于半月板損傷、軟骨損傷等外傷性膝關(guān)節(jié)損傷，若未能給予及時(shí)、有效診治，隨著疾病進(jìn)展可發(fā)生不可逆性損傷。臨床治療外傷性膝關(guān)節(jié)損傷多采用直接或間接復(fù)位法，而準(zhǔn)確診斷可為臨床治療提供指導(dǎo)[14]。

臨床用于外傷性膝關(guān)節(jié)損傷的診斷方法較多，既往常用超聲檢查，利用高頻超聲可清晰顯示滑膜、滑囊、韌帶及半月板等病變情況，且可顯示關(guān)節(jié)腔積液情況，對(duì)大部分膝關(guān)節(jié)損傷可作出診斷，但對(duì)骨質(zhì)病變無法顯示。隨著MSCT出現(xiàn)，可利用三維重建技術(shù)，以清晰顯示骨性關(guān)節(jié)病變，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，可提高診斷滑膜病變準(zhǔn)確度，但對(duì)韌帶損傷、半月板損傷等診斷價(jià)值不高。本研究發(fā)現(xiàn)，MSCT檢查對(duì)半月板損傷、韌帶損傷診斷準(zhǔn)確率分別為50.00%、54.55%，與上述研究相符。一直以來，關(guān)節(jié)鏡是臨床診斷外傷性膝關(guān)節(jié)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該種檢查方法具有較大創(chuàng)傷性，可加重患者疼痛癥狀，患者接受度不高。MRI是近年臨床用于外傷性膝關(guān)節(jié)損傷診斷的新方法，可清晰顯示軟組織損傷、骨損傷及軟骨損傷等情況，具有無輻射性、安全可靠、成像清晰等優(yōu)勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)，MRI檢查對(duì)韌帶損傷、骨質(zhì)變化、半月板損傷及關(guān)節(jié)腔積液診斷準(zhǔn)確率分別為91.67%、92.86%、100.00%及100.00%，證實(shí)MRI對(duì)外傷性膝關(guān)節(jié)損傷的診斷價(jià)值。本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組MSCT診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡或最終臨床診斷結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡或最終臨床診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組MRI檢查對(duì)外傷性膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率（95.12%）高于對(duì)照組（73.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示與MSCT比較，外傷性膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用MRI檢查，可指導(dǎo)臨床診治，提高診斷準(zhǔn)確度。分析原因，MSCT具有無創(chuàng)傷性、檢查時(shí)間短、成本低廉及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，具有較高空間分辨率，可依據(jù)邊緣是否整齊、是否存在低密度區(qū)等影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)軟骨損傷等進(jìn)行診斷，但由于半月板為薄層軟骨，內(nèi)部與周圍組織密度并無差異，極易出現(xiàn)漏診及誤診等情況。對(duì)于MSCT檢查無法反映的韌帶損傷、半月板損傷等，MRI均可清晰顯示，且可反映韌帶損傷的位置形態(tài)，以準(zhǔn)確診斷。膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生后，可引起周圍軟組織腫脹及疼痛等癥狀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)積液、積血等情況，同時(shí)患者出現(xiàn)韌帶損傷、關(guān)節(jié)囊損傷風(fēng)險(xiǎn)提高。利用MRI檢查可見T1、T2呈長(zhǎng)信號(hào)或分層信號(hào)，對(duì)于正常半月板，其序列為低信號(hào)表現(xiàn)，而一旦發(fā)生損傷，由于滑液滲入半月板內(nèi)部，基質(zhì)中氫質(zhì)子濃度快速升高，可表現(xiàn)出高信號(hào)，以準(zhǔn)確診斷[15-16]。其次，對(duì)于韌帶損傷患者，由于損傷類型存在一定差異，其影像學(xué)表現(xiàn)不同，正常韌帶顯示為低信號(hào)，而一旦發(fā)生損傷可見高信號(hào)，且MRI圖像可見邊緣模糊、不規(guī)則影等。此外，對(duì)于MSCT檢查無法顯示的細(xì)小骨小梁斷裂情況，MRI也可準(zhǔn)確、清晰顯示該病變發(fā)生部位、范圍、形態(tài)及程度等，從而提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，外傷性膝關(guān)節(jié)損傷診斷中MRI檢查相較于MSCT檢查更為有效，可提高診斷準(zhǔn)確度。