肺磨玻璃結節(jié)的胸部CT影像特征及其對結節(jié)良惡性的診斷價值

何運東

（濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 山東 濟寧 272100）

由于這些年人們生活環(huán)境和飲食習慣的逐漸轉變，臨床上肺癌發(fā)生率呈不斷增高趨勢。有調查數(shù)據(jù)表明，癌癥在成人群體中發(fā)生率約為1/10萬，其中發(fā)生率最高的則為肺癌[1]。該病癥早期發(fā)生時癥狀并不顯著，大部分確診時已發(fā)展至中晚期，此時治療已失去最佳時機，所以多數(shù)患者僅有2%～9%的5年生存率[2]。所以對肺癌患者及早發(fā)現(xiàn)和準確診斷，并采取有效措施加以治療，這可顯著提升其生存率。由于現(xiàn)代檢測水平的提升和人們健康意識的增強，近些年臨床對肺部結節(jié)有了較高的檢出率，而多樣性的結節(jié)性質則是人們關注的重點問題[3]。患者出現(xiàn)肺部結節(jié)之后，部分可能為肺癌早期，這就對患者帶來了嚴重困擾。由于此種結節(jié)出現(xiàn)率相對較高，初期發(fā)病時缺乏顯著癥狀，但其性質主要涉及良性和惡性，所以早期及時診斷對于提升肺癌診療尤為關鍵[4]。對于肺結節(jié)患者而言，其可能僅有≤4%概率會發(fā)展為肺癌，但仍然需予以重視[5]。而胸部計算機斷層掃描（computed tomography，CT）在診斷肺結節(jié)方面應用廣泛，尤其是肺磨玻璃結節(jié)（ground-glass nodule，GGN）疑似患者，其診斷結節(jié)大小后可對其結節(jié)性質加以判斷，一般結節(jié)越小則多為良性，若結節(jié)直徑＞3 cm，則其多為惡性[6]。因此本文選取濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學影像科2020年1月—2021年12月經手術病理確診為GGN的患者40例，回顧性分析其相關資料，研究了胸部CT診斷GGN的影像特征，并探討其診斷良惡性結節(jié)的價值，現(xiàn)將研究情況做以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學影像科2020年1月—2021年12月經手術病理確診為GGN的患者40例，回顧性分析其相關資料，其中男性26例，女性14例；年齡44～80歲，平均年齡（62.7±6.8）歲。患者以咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、查體為主要表現(xiàn)，均為GGN病灶，左肺19例、右肺21例?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準[7]：①均經影像學檢查提示為GGN；②結界內無空洞；③均經手術切除或穿刺病理確診；④結節(jié)直徑≤3 cm；⑤臨床資料完整。排除標準：患者有明確肺部良惡性病變、惡性腫瘤、肺結核、精神疾病等。

1.2 方法

所有對象均進行胸部CT診斷，儀器為64排CT機（美國GE Optima CT660型），指導患者雙臂高舉過頭頂，檢查體位為平臥位，將正確呼吸方式告知患者，掃描前指導患者在吸氣末屏氣，掃描范圍為肺尖至肺底，并掃描胸壁和兩側腋窩。注意對掃描參數(shù)合理設置：螺距0.516，視野35 cm×35 cm，層厚1.25 mm，完成常規(guī)平掃之后，采將碘海醇經高壓注射器經靜脈注入，用量為70～90 mL，注射速率為3 mL/s。在注射后20～25 s、75～90 s時實施增強掃描，分別為動脈期、靜脈期。之后重建病灶，間隔和層厚分別為1.25 mm，重建采取肺算法和標準算法，然后向后處理系統(tǒng)上傳重建圖像，對病灶與周圍組織關系和形態(tài)等多方位、多角度觀察。完成處理后，由經驗豐富的2名醫(yī)師負責閱片和評價圖像。

1.3 評價指標

觀察患者影像特征，并分析此種方法對結節(jié)良惡性的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影像特征

本組40例患者GGN平均最大徑為1.44 cm（0.6～2.7 cm）；所處部位：左肺19例，右肺21例；病灶28例呈類圓形、圓形，12例呈不規(guī)則型；瘤-肺界面模糊11例，清晰29例；邊緣規(guī)則19例，淺分葉16例，深分葉5例；表面光滑18例，毛刺征22例；混合GGN 28例，純GGN 12例；見密度減低斑點狀影13例，“空泡征”10例，細支氣管充氣征10例，血管集束征31例，葉間胸膜及胸膜凹陷26例；病灶處血管穿行24例，繞行16例；支氣管影不確切8例，連續(xù)中斷18例，走行僵硬且扭曲14例。

2.2 對比良惡性結節(jié)征象

本組40例GGN中惡性34例，良性6例，二者對比血管集束征、胸膜牽拉征、空泡征、支氣管截斷征、病變邊緣粗糙且清晰、毛刺征、分葉征等征象的差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對比良惡性結節(jié)征象[n（%）]

2.3 病理特征

病理檢查顯示：患者腫瘤質地硬度呈中等，外形為卵圓形、類圓形，大多包膜不完整，切面呈灰白色，瘤細胞結構不一，呈顯著異型性，且呈小條索狀、實性團塊排列。

3 討論

由于我國社會經濟的發(fā)展和工業(yè)化進程的加快，近些年空氣環(huán)境等質量有所下降，且部分職業(yè)與焦油、鎳、鉻、石棉、氡、砷等長期接觸，加之廚房油煙、被動吸煙、吸煙等因素影響，所以極大程度地增加了肺癌風險[8]。有調查數(shù)據(jù)顯示，癌癥所致男性死亡病因中，居于首位的則為肺癌，而在女性群體中居于第二位[9]。2020年我國因肺癌死亡者約為71萬人，無論從地域或性別分析，我國癌癥死亡中肺癌均為主要因素[10]。該病癥一旦發(fā)生，Ⅰ期患者具有高達88%的10年生存率，實施根治術治療后可高達92%，造成患者較低生存率的原因主要為早期檢出率相對較低[11]。由于患者發(fā)病后早期缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，多數(shù)確診時病情已進入中晚期，此時多數(shù)無法通過手術根治，所以其生存力較低。為了幫助患者提升生存率，降低死亡率，采取有效措施提升肺癌患者的早期檢出率尤為關鍵。

目前臨床主要通過肺癌篩查作為早期確診肺癌的依據(jù)，而檢查的方法主要為痰細胞學和胸片X線[12]。其中X線盡管具有檢查快捷方便、費用低、輻射劑量少等優(yōu)勢，但其缺點為分辨率低，對肺部病灶顯示效果欠佳，所以應用受到一定限制[13]。由于影像學技術的發(fā)展和進步，目前臨床已廣泛應用CT技術，且此種技術成為了最為常見的診斷肺癌的方法，但在診斷患者的過程中，需對患者病灶的周邊狀況、邊緣、吸收特征以及結節(jié)大小進行充分考慮，這些因素可對圖像質量產生直接影響，進一步對診斷結果產生影響。在篩查肺癌高危人群時，CT掃描應用最多，且最為廣泛[14]。作為一種新型CT檢查技術，多層螺旋CT具有較高的分辨率，尤其是在診斷GGN方面價值較高，但對于良性GGN而言，其四周邊界清晰，呈圓形或橢圓形，所以采取多層螺旋CT診斷效果顯著。在診斷期間通過對三維視角予以建立，面對患者實際病灶部位經多面視角仔細觀察，則可在診斷疾病的同時直接明確其良惡性，為患者的治療爭取更多的時間。對于良惡性GGN結節(jié)，二者的差異相對較大，采取CT診斷后一般可直接區(qū)分惡性與良性，所以可對結節(jié)性質直接明確[15]。

對于GGN而言，其影像學特征缺乏特異性，多種因素均可導致其影響特征形成，如不完全肺泡腔塌陷或填充、肺內過多毛細血管、腫瘤細胞增殖、邊緣或中央纖維化、水腫、肺泡間質增厚等。在CT肺窗基礎上，高分辨率的CT表現(xiàn)為GGN病灶，且根據(jù)有無實質成分存在、和肺結節(jié)非實性密度可分為伴是形成分的混合型GGN、純GGN等兩類。在組織上以分化良好的肺腺癌、微浸潤腺癌、原位腺癌等為主要表現(xiàn)。在肺良性病變中，30%左右的患者以GGN病灶為主要表現(xiàn)，如出血、炎癥、肺間質局限性纖維化等[13]。多以對GGN的病理特征和CT特征加以五分尤為關鍵。以肺腺癌、微浸潤腺癌、原位腺癌等為主的腺癌中，病灶的生長方式并非是腫瘤傳統(tǒng)的附壁式，且其邊界多較為模糊，分析原因為這一現(xiàn)象與腫瘤細胞關系密切。若CT顯示病灶邊界征象為過度增殖和毛糙過度，則可能存在惡性病變。GGN的病理基礎不同，則其良惡性的CT影像表現(xiàn)存在較大的差異。一般惡性結節(jié)的邊界光滑清晰，形狀不規(guī)則，分析原因可能與病灶邊緣腫瘤侵襲性、生長速度、細胞分化程度等不同，并對周圍肺組織產生壓迫導致假包膜形成等關系密切。而良性病變則是由炎癥反應所致，其沿著肺泡孔擴散的滲出物可造成肺泡間隔有所增加，且周圍肺組織與病灶之間邊界模糊。

本文結果中，本組40例患者GGN平均最大徑為1.44 cm（0.6～2.7 cm）。該結果顯示，患者結節(jié)最大徑≤3 cm，說明結節(jié)的惡性程度與病變大小成正相關。文中還顯示：40例GGN患者中惡性34例，良性6例，二者對比血管集束征、胸膜牽拉征、空泡征、支氣管截斷征、病變邊緣粗糙且清晰、毛刺征、分葉征等征象的差異顯著（P＜0.05）。該結果表明，良惡性結節(jié)的CT征象存在較大的差異，所以胸部CT有利于鑒別診斷良惡性結節(jié)，從而為患者的疾病診治提供可靠依據(jù)。采取胸部CT診斷GGN時，其優(yōu)勢在于可從多個層面切取，具有更高的密度分辨率，不前后重疊，可對肺內的血管和支氣管等清晰顯示，還可對淋巴結、食道、心臟、血管、縱隔內氣管等結構予以清晰顯示，有利于發(fā)現(xiàn)重疊處存在的小病變，可將肺部小結節(jié)（＜1 cm）有效檢出，后期還可對圖像進行三維重建，極大程度地提升了病灶的檢出率。

綜上所述，胸部CT診斷GGN時可獲取較為清晰的病變形態(tài)、大小、位置、邊界、邊緣、與鄰近結構關系、內部結構等影像特征，還可對結節(jié)良惡性加以準確判斷，利于早期判斷GGN性質，可進一步推廣研究。