MRI在類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎患者中的診斷分級及其影像特點

孟雪瑩，黃偉剛

（廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 廣州 510000）

類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎為常見的全身性病變，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)與周圍組織組織慢性炎癥，膝關(guān)節(jié)為主要受累關(guān)節(jié)，發(fā)病后患者還會出現(xiàn)合并關(guān)節(jié)外器官受累、風(fēng)濕因子陽性，若不及時處理，可能會表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能障礙，甚至關(guān)節(jié)畸形障礙[1]。該疾病會造成患者出現(xiàn)生活障礙，對其生理與心理造成嚴(yán)重影響，若不及時治療極易威脅其健康安全，所以針對該患者需要及時診斷與治療，提高預(yù)后。臨床中常見診斷方式為X線片診斷和MRI診斷，不同診斷方式存在一定差異，需根據(jù)臨床實際情況選擇最為科學(xué)的診斷方式?；诖耍疚木蚆RI在類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎患者中的診斷分級其影像特點展開探究?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2020年1月—12月收治的81例類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎患者。患者個人資料、家庭信息均記錄電子表格。對所有患者均實施MRI診斷以及X線片診斷。81例患者中47例男性，34例女性，患者年齡為62～89歲，平均（75.50±12.58）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者均接受關(guān)節(jié)鏡檢查；③影像資料完整者；④對本次研究知情同意，且自愿配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病者或存在認(rèn)知功能障礙者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓者；④感染性疾病。

1.2 方法

MRI診斷：使用荷蘭Phlilps公司生產(chǎn)的Gyroscan 10T-NT超導(dǎo)磁共振成像儀檢測，其場強為1.0T；檢測中，患者保持仰臥體位，經(jīng)表面線圈E1對膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行檢查，常規(guī)進(jìn)行矢狀面、冠狀面T1加權(quán)自旋回波序列（T1W/SE）、T2加權(quán)快速自旋回波序列（T2W/TSE）掃描，分別設(shè)置T1、T2加權(quán)像參數(shù)分別為TR/TE=550 ms/16 ms，TR/TE=3 100 ms/95 ms，層厚4 mm，間隔、視野分別設(shè)置為0.4 mm、180 mm，設(shè)置矩陣大小256×512，至少采集2～3次；并進(jìn)行矢狀面T1加權(quán)脂肪抑制三維快速梯度回波序列掃描，將TR/TE掃描參數(shù)設(shè)置為48 ms/6.9 ms，翻轉(zhuǎn)角度50°，層厚設(shè)置為1.5 mm，無間隔，視野設(shè)置在180 mm，矩陣設(shè)置在256×512，平均采集1次。在對所有患者掃描之后給予靜脈注射造影劑Gd-DTPA，劑量在10～15 mL，注射完成之后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)矢狀面與冠狀面T1加權(quán)自旋回波序列掃描。

X線片診斷：使用東芝TOSHIBAX線機，參數(shù)設(shè)置為電壓150 kV，電流為5 mA，常規(guī)攝膝關(guān)節(jié)正面與側(cè)面位片，觀察關(guān)節(jié)邊緣是否存在骨質(zhì)增生影、關(guān)節(jié)間隙狹窄等情況。

關(guān)節(jié)鏡檢查：患者取仰臥體位，實施神經(jīng)阻滯麻醉或腰麻，于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)作手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)用STORZ關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)（直徑5 mm，30°關(guān)節(jié)鏡），記錄患膝半月板、交叉韌帶、血管翳、軟骨、滑膜等結(jié)構(gòu)變化。鉗夾取典型滑膜病變送交病理檢查，應(yīng)用雙極射頻消融、髓核鉗、刨削器等清除增生滑膜、纖維素性壞死物，并采用0.9%氯化鈉溶液對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，術(shù)后加壓對患肢包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較三種檢查方法診斷影像特點，包括滑膜增生與血管翳形成、關(guān)節(jié)軟骨病變、骨質(zhì)異常、關(guān)節(jié)囊積液、半月板及韌帶異常。②觀察MRI診斷分級，Ⅰ級：患者功能狀態(tài)完好，能夠自由活動；Ⅱ級：患者能夠從事正?；顒樱谴嬖?個或多個關(guān)節(jié)活動受限；Ⅲ級：患者生活顯受阻，只能夠完成自理生活中的一部分；Ⅳ級：患者大部分或者完全喪失活動能力，需要長期臥床[2]。③觀察MRI診斷與X線片診斷的各個部位發(fā)生骨質(zhì)破壞的膝關(guān)節(jié)檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法影像特點

三種檢查方法的影像學(xué)結(jié)果除滑膜增生與血管翳形成外均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 三種檢查方法影像診斷特點[n（%）]

2.2 三種檢查方法的分級診斷結(jié)果比較

診斷結(jié)果對比，關(guān)節(jié)鏡與MRI診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），X線片與MRI診斷結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 MRI診斷分級[n（%）]

2.3 各個部位發(fā)生骨質(zhì)破壞的膝關(guān)節(jié)檢出率

MRI診斷檢出率顯著高于X線片診斷（P＜0.05），見表3。

表3 各個部位發(fā)生骨質(zhì)破壞的膝關(guān)節(jié)檢出情況比較 單位：例

3 討論

類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性全身免疫性疾病，為一種病因不明的慢性全身性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)自身免疫炎性疾病，臨床表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜引起的關(guān)節(jié)腫痛，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)滑膜增生、軟骨破壞和關(guān)節(jié)間隙變窄等癥狀，若不及時治療極易引起患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，對其健康造成嚴(yán)重影響[3]。

臨床診斷該疾病的方式包括X線片、MRI，其中X線片具有簡便和無創(chuàng)等特點，也是較為常用的方式，以往因X線檢驗成本低，同時也可靈敏顯示關(guān)節(jié)內(nèi)部基本情況，為比較經(jīng)典傳統(tǒng)的檢查方法，其應(yīng)用中存在輻射性，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病來說，X線檢查不能準(zhǔn)確顯示早期病變與損傷情況，存在部位偽影態(tài)度的情況，無法有效偶像是周圍軟組織結(jié)構(gòu)，且容易受到呼吸運動的影響，出現(xiàn)漏診等情況[4-5]。關(guān)節(jié)鏡檢查為一種通過觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨及周圍組織指導(dǎo)臨床手術(shù)選擇，多作為關(guān)節(jié)疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但因其為創(chuàng)傷性檢查，同時會誘發(fā)多種并發(fā)癥，而且應(yīng)用價格高，多數(shù)患者拒絕配合檢查。

MRI在實際診斷過程中具有較高分辨率，能夠清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)部全部的解剖結(jié)構(gòu)，充分反映滑膜炎正、關(guān)節(jié)軟損傷等情況[6-7]。在實際診斷過程中，類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎病變對關(guān)節(jié)軟骨的病變以及范圍較為廣泛，病變程度較高，而且在脛骨內(nèi)外側(cè)平臺、囊性壞死發(fā)生率較高。主要是應(yīng)發(fā)病期間會對侵襲人體免疫系統(tǒng)有著一定關(guān)系，容易造成患者周圍軟組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，同時累及周圍組織，所以病變范圍相對較為廣泛[8]。在對患者檢查過程中，MRI檢查方式具有分辨率高、檢查痛苦少等特點，可通過圖像分析探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，并進(jìn)一步分析明確患者患病情況。實際檢查過程中，類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎患者會出現(xiàn)廣泛波及關(guān)節(jié)軟骨病變，而且還會出現(xiàn)脛骨內(nèi)外側(cè)平臺、股骨外踝病變骨髓水腫等情況，也可能會在疾病發(fā)病期間進(jìn)一步波及機體免疫機制，誘發(fā)周圍軟骨結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致周圍組織異常病變[9]。針對MRI圖像顯示而言，類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎患者會出現(xiàn)內(nèi)外側(cè)的半月板損傷，而且檢查半月板損傷多發(fā)生于內(nèi)側(cè)，疾病晚期半月板結(jié)構(gòu)殘留情況輕微，或檢查基本消失。MRI診斷軟組織病變會出現(xiàn)較高分辨率，可經(jīng)MRI圖像進(jìn)行多方位、多序列、多層面的掃查，T1WI模式能夠清晰觀察骨質(zhì)破壞和軟骨等信號變化的情況，T2WI模式能夠用于觀察關(guān)節(jié)積液，對于早期發(fā)病的類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎患者能夠檢出周圍軟組織水腫和肌腱腫脹等，而且MRI可以檢查出疾病中晚期時的骨質(zhì)破壞或關(guān)節(jié)半脫位[10]。

該疾病發(fā)病早期，急性滑膜炎會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔滲出積液、滑膜增生，關(guān)節(jié)腔中出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊、髕上囊膨大，檢查顯示有長T1長T2積液信號。一旦關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見滑膜顯示，則表明形成滑膜增生或血管翳。血管翳多為團塊狀、結(jié)節(jié)狀或長條狀，根據(jù)疾病不同期分炎性、纖維性與混合性這三種不同類型，不同類型的MRI信號顯示也不相同。其中炎性血管翳T1W呈現(xiàn)稍低至等信號，T2WI呈現(xiàn)不均勻等高信號，注入造影劑顯示T1WI增強。纖維性血管翳在檢查時T1WI、T2WI顯示為偏低信號，注入造影劑之后T1WI無明顯變化；混合性血管翳則介于炎性血管翳與纖維性血管翳之間，T1WI呈現(xiàn)稍低至等信號，T2W呈現(xiàn)不均勻低至高信號，注入造影劑之后T1WI呈現(xiàn)不均勻中等程度增強。因血管翳自關(guān)節(jié)邊緣部位向軟骨表面蔓延，因此缺乏軟骨覆蓋保護邊緣部滑膜反折部位骨質(zhì)會最早出現(xiàn)血管翳侵蝕[11-12]。MRI在檢查過程中能夠通過信號差異以及有無強化改變分辨入侵血管翳和骨質(zhì)囊變，在入侵血管翳的周圍由于長期受到刺激可形成骨質(zhì)硬化帶，在MRI圖像中能夠清晰顯示出來。所以在實際檢測過程中，MRI能夠為臨床提供類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎病變比較全面的影像學(xué)資料，且其成像序列方法較多，能夠從任意角度進(jìn)行掃描，從而提高診斷的科學(xué)性。

該疾病在早期出現(xiàn)急性滑膜炎的情況下，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔滲出、積液以及滑膜增生，關(guān)節(jié)腔積液表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)囊及髕上囊明顯膨大，期內(nèi)出現(xiàn)均勻長T1長T2積液信號，在注入造影劑后并無強化反應(yīng)。通常情況下，MRI并無法分辨出滑膜，若關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見滑膜顯示的情況下大多提示有滑膜增生或血管翳形成。MRI在診斷過程中可顯示軟骨的四層結(jié)構(gòu)，由淺入深分辨呈低和高信號交替，也能夠獲得一組多角度具有高空間分辨率的重建圖像，能夠更加直觀顯示軟骨組織損害的情況[13]。此外，在診斷過程中，MRI診斷方式能夠更好地發(fā)現(xiàn)邊緣部分和軟骨下骨質(zhì)侵蝕灶，所以對該疾病的骨質(zhì)破壞診斷更加敏感，也能夠顯示骨髓水腫狀況[14]。在本次的研究結(jié)果中顯示，三種檢查影像學(xué)特點對比無明顯差異，但MRI診斷疾病分級的結(jié)果、各個部位發(fā)生骨質(zhì)破壞的膝關(guān)節(jié)檢出率與X線片結(jié)果差異顯著。表明MRI與常規(guī)CT一樣，可清晰顯示患者具體病情，疾病檢出率較高，但其在分級診斷中優(yōu)勢高于CT。分析原因：MRI診斷中，其分辨率、圖像清晰度高于X線片，能更加全面觀察患者膝關(guān)節(jié)情況，并對患者實施多方位掃描，并根據(jù)患者不同情況選擇不同掃描方式、參數(shù)，深入觀察患者的病變情況，探測到異常信號，提高圖像診斷準(zhǔn)確度，為疾病分級診斷提供指導(dǎo)依據(jù)。而且MRI還可反映患者生理信息，提高其對軟骨等結(jié)締組織對比度，清晰反映病變情況，用于損傷程度病情評估。

綜上所述，MRI在該疾病患者中有著顯著診斷價值，可充分顯示影像特點、明確診斷分級，適用推廣。