頭頸部CTA檢查對比DSA檢查在缺血性腦血管病中的診斷價(jià)值探討

呂恩振，杜彥濤，陳圓圓，劉 宏

（1德州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科 山東 德州 253009）

（2德州市第七人民醫(yī)院影像科 山東 德州 253009）

（3德州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東 德州 253009）

隨著我國社會老齡化的不斷發(fā)展，缺血性腦血管病在臨床的發(fā)病率逐年升高，已成為威脅國民健康的主要疾病之一。缺血性腦血管病的發(fā)病與頸動脈狹窄、顱外頸動脈粥樣硬化等密切相關(guān)[1]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，約15%的缺血性卒中發(fā)病與頸動脈狹窄有關(guān)，而頸動脈狹窄超過70%的患者發(fā)生腦梗死的概率達(dá)13%左右[2]。因此，頭頸動脈狹窄是造成缺血性腦血管病，特別是缺血性腦血管的重要因素。早期明確診斷、及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療對改善患者預(yù)后、避免嚴(yán)重后果發(fā)生有重要意義。特別對于需要手術(shù)及介入治療的患者，在治療前明確病變血管情況、與周圍血管的代償情況以及周圍解剖結(jié)構(gòu)等，對指導(dǎo)治療至關(guān)重要[3]。數(shù)字減影血管造影（DSA）是腦血管病變診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示血管走行及狹窄情況，觀察側(cè)支循環(huán)，但其屬于有創(chuàng)檢查，操作較為復(fù)雜，檢查的時(shí)效性也較差，具有一定局限性[4]。CT血管造影（CTA）是一種微創(chuàng)血管成像技術(shù)，具有掃描速度快、分辨率高、血管成像清晰等優(yōu)點(diǎn)，還可利用強(qiáng)大的后處理能力，從多方位、多角度觀察血管有無病變，具有明顯優(yōu)越性[5]。本研究進(jìn)一步分析頭頸部動脈CTA檢查在缺血性腦血管病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2021年9月在德州市第七人民醫(yī)院治療的92例疑似缺血性腦血管病患者作為研究對象，其中男50例，女42例；年齡37～80歲，平均年齡（58.3±11.4）歲；既往病史中，有高血壓史者46例，糖尿病史28例，高血脂史33例；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有不同程度腦缺血癥狀，初診為疑似缺血性腦血管病，擬進(jìn)一步行影像學(xué)檢查明確診斷；②患者均首次發(fā)病，在發(fā)病1周內(nèi)行頭頸血管CTA及DSA檢查，以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)；③所有頭頸部動脈選擇A1-2處、M1-2處、P1-2處、基底動脈、頸內(nèi)動脈C6-7處，共檢測1 165處血管。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦梗死病史者；②合并心衰、腎功能障礙等；③甲亢、哮喘、碘劑過敏等患者；④合并全身或局部感染性疾病、自身免疫性疾病者；⑤精神或認(rèn)知障礙患者等。

1.2 方法

頭頸部動脈CTA檢查：使用GE Discover GSI螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位，用專用頭套和系帶固定頭部，囑咐其禁止做吞咽、咳嗽等動作；先行正側(cè)位兩個(gè)定位像掃描，確定CTA掃描范圍，從主動脈弓下緣2～3 cm至顱頂，顱腦平掃，造影劑20 mL及0.9%氯化鈉注射液20 mL小劑量測試，檢測大腦中動脈，2 s檢測一次，造影劑達(dá)峰值后使用2n+2s公式算出延伸時(shí)間掃描；經(jīng)右側(cè)肘靜脈用OptiVantage雙筒高壓注射器，一筒注射碘佛醇，濃度350 mgI/L，使用劑量65～75 mL，流率4.5～5.0 mL/s，一筒0.9%氯化鈉注射液使用劑量40 mL，流率4.5～5.0 mL/s；CTA掃描參數(shù)為：使用能譜GSI掃描協(xié)議，管電壓140 kV，管電流630 mA，重建層厚0.625 mm，螺距0.984:1，DFOV 50 cm，X線球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，從頭到足側(cè)掃描；檢查由同一技師執(zhí)行，原始圖像傳送至工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)、曲面重組、多平面重建等技術(shù)重建，分析頭頸血管有無病變[6]。

頭頸部動脈DSA檢查：采用GE 330 DSA成像系統(tǒng)，患者取仰臥位，對股動脈穿刺點(diǎn)用利多卡因3 mL局部浸潤麻醉，采用Seldinger技術(shù)，穿刺股動脈，置入5F動脈鞘，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下引入5F單彎導(dǎo)管，用碘海醇對頭頸血管造影，結(jié)束后拔出導(dǎo)管鞘，局部壓迫20 min，穿刺下肢制動8 h；對獲取圖像進(jìn)行數(shù)字化及減影處理，獲取最終圖像[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①評估CTA圖像質(zhì)量評分[8]：0分為無法評價(jià)；1分為圖像顯影效果不佳，偽影較多，無法有效判斷病變血管情況；2分為圖像顯影尚可，但血管內(nèi)強(qiáng)化不均，血管邊界不清晰，存在少量偽影，血管分支達(dá)3級，不影響病變血管的檢出；3分為圖像顯影效果好，均可清晰顯示血管內(nèi)和血管邊界，無偽影，血管分支達(dá)4級，能夠檢出病變血管。②統(tǒng)計(jì)兩組血管狹窄病變檢出數(shù)，包括頸內(nèi)動脈狹窄、頸總動脈狹窄、大腦中動脈狹窄、大腦前動脈狹窄、大腦后動脈狹窄、椎動脈狹窄、基底動脈狹窄等。③統(tǒng)計(jì)血管狹窄程度：參照北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（NASCET）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血管分級[9]，輕度狹窄為血管內(nèi)徑縮?。?0%，中度狹窄為血管內(nèi)徑縮小在50%～69%，重度狹窄為血管內(nèi)徑縮小在70%～99%，閉塞為血管內(nèi)徑縮小100%。④統(tǒng)計(jì)CTA與DSA對照結(jié)果，計(jì)算診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭頸部動脈CTA圖像質(zhì)量分析

所有患者的頭頸部動脈CTA圖像均較清晰，可清晰顯示各動脈主干及分支，與周圍組織對比明顯，利于臨床準(zhǔn)確判斷血管狹窄部位及程度、有無動脈粥樣斑塊等，頭頸部CTA的圖像質(zhì)量評分為（2.92±0.23）分。

2.2 血管病變分布情況分析

DSA檢查顯示，92例患者共發(fā)現(xiàn)血管狹窄病變142處，其中，頸內(nèi)動脈狹窄62處，頸總動脈狹窄16處，大腦中動脈狹窄25處，大腦前動脈狹窄11處，大腦后動脈狹窄5處，椎動脈狹窄19處，基底動脈狹窄4處；CTA共發(fā)現(xiàn)131處血管狹窄病變，其中，頸內(nèi)動脈狹窄55處，頸總動脈狹窄16處，大腦中動脈狹窄25處，大腦前動脈狹窄11處，大腦后動脈狹窄5處，椎動脈狹窄16處，基底動脈狹窄3處。見表1。

2.3 血管病變狹窄程度分析

DSA檢查出輕度狹窄58處，中度狹窄46處，重度狹窄31處，閉塞7處；CTA檢查出輕度狹窄52處，中度狹窄42處，重度狹窄30處，閉塞7處。見表2。

表2 血管病變狹窄程度分析

2.4 CTA與DSA診斷頭頸部動脈狹窄的分析

DSA診斷陽性142處，陰性1 023處；CTA診斷陽性140處（真陽性131處，假陽性9處），陰性1 025處（真陰性1 014處，假陰性11處）。見表3。

表3 CTA與DSA診斷頭頸部動脈狹窄結(jié)果 單位：例

2.5 頭頸部動脈CTA檢查的診斷效能

CTA對缺血性腦血管病的診斷敏感度為92.25%（131/142）、特異度為99.12%（1014/1023）、準(zhǔn)確性為98.28%（1145/1165）、陽性預(yù)測值為93.57%（131/140）、陰性預(yù)測值為98.93%（1014/1025）。CTA對缺血性腦血管病診斷的Kappa值為0.84（P＜0.05）。

3 討論

近年來，缺血性腦血管病在臨床的發(fā)病率逐年升高，主要以缺血性腦血管病為主，已成為較為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。缺血性腦血管病的發(fā)病與血管粥樣硬化所致的血管狹窄、閉塞有直接關(guān)聯(lián)，主要的危險(xiǎn)因素包括肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等，而這些因素普遍存在，導(dǎo)致缺血性腦血管病的發(fā)病率較高[10]。早期明確對頭頸血管病變的診斷，對臨床判斷病情嚴(yán)重程度、采取針對性治療措施、改善預(yù)后等至關(guān)重要。

DSA是缺血性腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，空間分辨率高，能有效評估頭頸血管狹窄情況及側(cè)支循環(huán)情況，直觀觀察病變血管的走行、代償情況等，特別對評估深穿支動脈、軟腦膜側(cè)支等側(cè)支循環(huán)有明顯優(yōu)勢[11]。但DSA屬于有創(chuàng)、侵入性操作，檢查時(shí)需要注入較大劑量的造影劑，且檢查過程中存在血管破裂、栓子脫落、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，若造影劑劑量或壓力不足，可影響遠(yuǎn)端血管顯影[12]。因此，DSA檢查存在一定局限性，在操作性及安全性上均有所欠缺。

CTA是一種重要的CT檢查技術(shù)，為微創(chuàng)檢查，操作簡單、檢查迅速、安全性高，在臨床應(yīng)用廣泛。CTA能清晰顯示頭頸血管情況，對動脈斑塊的性質(zhì)、性狀、大小、部位等能進(jìn)行具體分析，有助于臨床評估動脈斑塊穩(wěn)定性，有無栓子脫落風(fēng)險(xiǎn)等，且能避免血管痙攣，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[13]。而且CTA能明確血管狹窄情況，分析狹窄血管解剖結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系，評估動脈狹窄程度及側(cè)支循環(huán)等級，為臨床制定手術(shù)或介入治療方案提供可靠依據(jù)[14]。此外，CTA可重建頭頸動脈曲面圖，顯示頭頸動脈結(jié)構(gòu)特征，避免血管結(jié)構(gòu)重疊情況，并能廣泛顯示頭部動脈情況，清晰顯示病變血管特點(diǎn)[15]。

本文結(jié)果顯示，CTA圖像質(zhì)量評分為（2.92±0.23）分，表明CTA獲得的圖像質(zhì)量較高。CTA圖像質(zhì)量主要與掃描參數(shù)、檢查及后處理設(shè)備等有關(guān)，在頭頸動脈內(nèi)造影劑達(dá)峰值時(shí)進(jìn)行掃描可獲得最佳圖像質(zhì)量。臨床主要通過VR、MIP和血管分析進(jìn)行圖像分析，VR能立體展現(xiàn)血管走行，通過血管粗細(xì)及不同顏色區(qū)分血管有無狹窄或擴(kuò)張，且能夠顯示病變血管與周圍解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系[16]。MIP能準(zhǔn)確分析血管壁和管腔的密度，判斷斑塊性質(zhì)，在MIP圖像上測量血管管徑可獲得準(zhǔn)確結(jié)果。血管分析是對某支大血管走行的全程展示，也是評價(jià)血管狹窄情況的有效方法[17]。本研究中，CTA檢查在血管病變分布及血管病變狹窄程度分析中，均與DSA檢查的符合率較高，且CTA診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性等均較高。充分證明CTA對缺血性腦血管病有較高的診斷價(jià)值，檢查簡便、高效、安全，可全面評估頭頸部血管及周圍組織情況，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

綜上所述，頭頸部動脈CTA檢查在缺血性腦血管病中的診斷價(jià)值確切，可有效評估血管狹窄部位及狹窄程度，值得推廣使用。