CT靶掃描結(jié)合增強(qiáng)檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用

李 萍，高益萍，王海亮，劉傳現(xiàn)，張曉華

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院放射科 浙江 嘉興 314000）

甲狀腺癌作為臨床常見的一類內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，占據(jù)全身實(shí)體腫瘤的1%左右，在我國小于30歲的女性中發(fā)生率位居第一[1]。依據(jù)2018年國家癌癥中心對外公布數(shù)據(jù)得出，當(dāng)前國內(nèi)甲狀腺癌總發(fā)病率為12.40/10萬，其中女性發(fā)病率為18.99/10萬，呈現(xiàn)逐年遞增趨勢[2]。超聲是臨床常用的甲狀腺檢查方法，但其仍有許多不足之處，如對操作者的手法及經(jīng)驗(yàn)依賴性較強(qiáng)，對甲狀腺下極、胸骨后甲狀腺病灶等觀察受限，而薄層CT增強(qiáng)掃描的應(yīng)用，使得甲狀腺癌術(shù)前診斷準(zhǔn)確率呈現(xiàn)上升趨勢[3]?！鞍袙呙琛备拍钭钤缬衫罨菝竦萚4]學(xué)者提出，其具有較高空間分辨率，可提高對微小病灶檢出率，整體漏診、誤診率偏低。相關(guān)研究指出[5]，CT靶掃描應(yīng)用于肺癌診斷取得了顯著成效，可更清楚顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)及邊緣征象，提高病變診斷準(zhǔn)確性。但CT靶掃描在甲狀腺癌診斷中的相關(guān)研究較少，為進(jìn)一步深入分析，本文就CT靶掃描結(jié)合增強(qiáng)檢查對甲狀腺癌的診斷價值作如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院2019年1月—2022年2月收治的疑似甲狀腺癌患者260例，共260枚病灶。260例患者中男58例，女202例；年齡18～77歲，平均（46.56±7.89）歲；病灶部位：右葉129枚，左葉125枚，峽部6枚；病灶直徑0.3～3.5 cm，平均（1.05±0.36）cm?；颊叨酂o明顯臨床表現(xiàn)，大部分是通過B超體檢或因其他疾病行CT檢查偶爾發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲等檢查疑似甲狀腺癌；②患者術(shù)前均接受CT常規(guī)檢查及CT靶掃描檢查；③所有病灶均經(jīng)手術(shù)切除病理學(xué)證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在碘對比劑使用禁忌證，如碘過敏、嚴(yán)重甲亢等；②合并甲狀腺彌漫性病變者；③有甲狀腺手術(shù)史者。

1.2 方法

納入對象均進(jìn)行CT常規(guī)平掃結(jié)合增強(qiáng)檢查及CT靶掃描結(jié)合增強(qiáng)檢查，儀器：GE OPTIMA 16排螺旋CT掃描儀?；颊呷⊙雠P位，頸部盡量仰伸，雙肩盡量下沉，掃描時禁吞咽。實(shí)施CT常規(guī)平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描時，其范圍包括下頜部至頸根部，CT靶掃描結(jié)合增強(qiáng)掃描以常規(guī)圖像為參照，以甲狀腺病灶為中心，掃描范圍包括甲狀腺病灶及其上下3 cm。平掃：先行CT常規(guī)平掃，再針對病灶行CT靶掃描。常規(guī)平掃參數(shù)：管電壓120 kVp，自動毫安，掃描層厚及層間距為3.75 mm，螺距1.0，F(xiàn)OV 26 cm。靶掃描參數(shù)：管電壓120 kVp，管電流300 mAs，準(zhǔn)直寬度16×0.625，螺距0.984:1，掃描層厚及層間距為0.625 mm，矩陣512×512，標(biāo)準(zhǔn)算法。采用小FOV（10～15 cm）。增強(qiáng)掃描：用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘佛醇（350 mgI/mL）70～100 mL，注射速率2.5 mL/s，延遲時間分別為25 s（動脈期）、50 s（靜脈期）時進(jìn)行CT常規(guī)增強(qiáng)掃描，并分別于動脈期及靜脈期CT常規(guī)增強(qiáng)掃描結(jié)束后立即行CT靶掃描增強(qiáng)檢查。檢查結(jié)束后將圖像傳至后處理工作站，并對CT靶掃描圖像進(jìn)行多平面（矢狀位、冠狀位）重建。

1.3 圖像分析及觀察指標(biāo)

由一名放射科主治醫(yī)師和一名資深副主任醫(yī)師在不知病理結(jié)果前提下獨(dú)立閱片，對CT常規(guī)檢查與CT靶掃描檢查所得圖像進(jìn)行分析，主要根據(jù)病灶形態(tài)、有無鈣化、強(qiáng)化程度、甲狀腺邊緣中斷征、對周圍組織的侵犯、與鄰近血管關(guān)系等影像特征進(jìn)行觀察分析，如有分歧則討論決定，直至意見統(tǒng)一。鈣化的分類[6]：微鈣化指直徑≤2 mm的鈣化，粗顆粒狀鈣化指直徑＞2 mm的鈣化，微鈣化與粗顆粒狀鈣化同時存在時被認(rèn)為是微鈣化。以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法診斷甲狀腺癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，評估CT靶掃描檢查對甲狀腺癌的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 260例疑似甲狀腺癌病灶影像特征檢出情況

主要根據(jù)病灶形態(tài)、有無鈣化、強(qiáng)化程度、甲狀腺邊緣中斷征、對周圍組織的侵犯、與鄰近血管關(guān)系等影像特征進(jìn)行觀察分析，記錄CT常規(guī)檢查及CT靶掃描檢查對260例疑似甲狀腺癌病灶影像細(xì)節(jié)特征檢出情況，詳見表1。從表1得出：CT靶掃描檢查對病灶不規(guī)則形態(tài)、鈣化、甲狀腺邊緣中斷征、對周圍組織的侵犯、與鄰近血管關(guān)系密切的檢出率（分別為67.69%、41.92%、56.54%、8.46%、13.46%）均高于CT常規(guī)檢查（分別為63.46%、36.92%、48.08%、6.54%、10.77%）；在病灶強(qiáng)化程度方面，兩種檢查的檢出結(jié)果一致。其中11枚病灶于CT常規(guī)檢查上呈規(guī)則形態(tài)，CT靶掃描后呈不規(guī)則形態(tài)；13枚病灶經(jīng)CT常規(guī)檢查未顯示微鈣化，而CT靶掃描后顯示微鈣化；22枚病灶于CT常規(guī)檢查未顯示甲狀腺邊緣中斷征，而CT靶掃描后顯示甲狀腺邊緣中斷征；5枚病灶于CT常規(guī)檢查未顯示對周圍組織的侵犯，而CT靶掃描后顯示了對周圍組織的侵犯；7枚病灶于CT常規(guī)檢查顯示與鄰近血管關(guān)系不密切，而CT靶掃描后顯示與鄰近血管關(guān)系密切。

表1 兩種檢查方法對260例疑似甲狀腺癌病灶影像特征檢出情況

2.2 病理學(xué)檢查結(jié)果

260例疑似甲狀腺癌患者經(jīng)病理學(xué)診斷，確診甲狀腺癌220例[其中女168例，男52例；平均年齡（42.67±4.78）歲；右葉106枚，左葉108枚，峽部6枚]，包括乳頭狀癌214例，濾泡狀癌1例，髓樣癌3例，未分化癌2例；良性病變40例，包括腺瘤21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例。

2.3 CT常規(guī)檢查與CT靶掃描檢查結(jié)果

兩種檢查方法診斷結(jié)果與病理結(jié)果的對照見表2、表3。

表2 CT常規(guī)檢查對260例疑似甲狀腺癌患者診斷結(jié)果 單位：例

表3 CT靶掃描檢查對260例疑似甲狀腺癌患者診斷結(jié)果 單位：例

2.4 CT常規(guī)檢查及CT靶掃描檢查診斷甲狀腺癌的效能比較

CT常規(guī)檢查診斷甲狀腺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為75.00%、67.50%、73.85%，低于CT靶掃描檢查的85.91%、87.50%、86.15%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 CT常規(guī)檢查及CT靶掃描檢查診斷甲狀腺癌的效能比較[%（n/m）]

3 討論

甲狀腺癌為頭頸部常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐年遞增，且越來越年輕化，女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性；多無明顯臨床表現(xiàn)，一般為健康體檢或偶爾發(fā)現(xiàn)，少部分較大腫塊可出現(xiàn)頸部增粗、頸前無痛性腫塊[6]。本組甲狀腺癌患者中女性遠(yuǎn)多于男性（男女比例約為1:3），平均年齡（43.67±5.78）歲，多無明顯臨床表現(xiàn)，大部分為B超體檢發(fā)現(xiàn)或因其他疾病行CT檢查偶爾發(fā)現(xiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。甲狀腺癌病理組織學(xué)分類為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌，其中乳頭狀癌最常見；不同病理類型預(yù)后差別很大，乳頭狀癌預(yù)后最好，未分化癌預(yù)后最差[7]。本組患者中乳頭狀癌占比最大，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

采取有效檢查手段對甲狀腺癌進(jìn)行早期診斷具有重大意義。當(dāng)前超聲、CT等均是臨床常見的無創(chuàng)檢查手段，超聲是目前首選的診斷甲狀腺癌方法，具有經(jīng)濟(jì)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但其亦有不足之處，如受操作者主觀影響較大，對早期癌和不典型癌極易誤診，對癌灶浸潤評估受限等[3]。多層螺旋CT是目前對甲狀腺病變診斷最常用檢查方法之一，可對超聲檢查的短板進(jìn)行一定程度彌補(bǔ)，診斷甲狀腺癌的敏感性和特異性均較高[7]。CT平掃正常甲狀腺密度較高，一旦出現(xiàn)病灶則破壞貯碘功能，故容易發(fā)現(xiàn)乏碘的低密度病灶；但CT平掃難以辨別良惡性，近年來隨著薄層CT增強(qiáng)掃描普及，甲狀腺良惡性病變的診斷準(zhǔn)確率有所提高[8]。對甲狀腺癌（尤其早期微小乳頭狀癌）定性診斷及判定其對周圍組織結(jié)構(gòu)侵犯狀況，最關(guān)鍵的依據(jù)是影像細(xì)節(jié)特征，這就要求所選影像學(xué)檢查需具備足夠的對比分辨率和空間分辨率。而靶掃描技術(shù)恰好可以滿足這一要求，它是使用小視野（FOV），在矩陣相同的情況下，達(dá)到縮小視野內(nèi)像素、獲得精細(xì)高質(zhì)量圖像的目的，因其可更好地顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、周邊細(xì)微特征、與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系等，故有助于對病灶（尤其是較小病灶）定性診斷及評估浸潤狀況[5]。另外，對CT靶掃描圖像進(jìn)行多平面重建后，可以從多方位觀察，結(jié)合薄層圖像可更好的反映腫瘤形狀、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及對周圍組織器官侵犯等情況[9]。

為此，筆者通過CT靶掃描結(jié)合增強(qiáng)檢查和CT常規(guī)平掃結(jié)合增強(qiáng)檢查的比較，探討前者在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值。本研究中260例疑似甲狀腺癌患者均進(jìn)行甲狀腺CT常規(guī)檢查及CT靶掃描檢查，從兩種檢查方法對病灶影像特征檢出情況得出：CT靶掃描檢查對病灶不規(guī)則形態(tài)、鈣化、甲狀腺邊緣中斷征、對周圍組織的侵犯、與鄰近血管關(guān)系密切的檢出率（分別為67.69%、41.92%、56.54%、8.46%、13.46%）均高于CT常規(guī)檢查（分別為63.46%、36.92%、48.08%、6.54%、10.77%）。260例患者經(jīng)病理學(xué)診斷，其中甲狀腺癌220例，良性病變?yōu)?0例；CT常規(guī)檢查診斷甲狀腺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為75.00%、67.50%、73.85%，低于CT靶掃描檢查的85.91%、87.50%、86.15%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)對比得出，CT靶掃描檢查的診斷效能明顯高于CT常規(guī)檢查。筆者分析這可能與CT靶掃描檢查對病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示較好，在此基礎(chǔ)上的多平面重建對病灶整體形態(tài)及細(xì)節(jié)顯示較佳有關(guān)。有研究表明[9]，CT靶掃描在肺癌診斷及鑒別診斷中取得了顯著成效。由于當(dāng)前CT靶掃描在甲狀腺癌中的相關(guān)研究偏少，本研究是回顧性的，存在難以避免的選擇偏差；再者，樣本量有限，所得結(jié)論可能高估了靶掃描的診斷價值，具體診斷效能仍需進(jìn)一步大樣本深入研究分析。

綜上所述，CT靶掃描檢查相比較CT常規(guī)檢查，可提高甲狀腺癌診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，診斷效能更高，尤其是可更準(zhǔn)確地判斷腫瘤對周圍組織結(jié)構(gòu)有無侵犯、與鄰近血管關(guān)系是否密切，可幫助臨床醫(yī)生選擇合理的治療方案，避免手術(shù)切除不全或過度手術(shù)而給患者帶來不必要的痛苦。因此，對于通過CT常規(guī)檢查診斷信心不足的甲狀腺結(jié)節(jié)，建議采用CT靶掃描進(jìn)一步檢查。