三維超聲成像新技術(shù)在胎兒中孕唇腭裂診斷中的價(jià)值探討

林藝韻，王 彥，陳艷珊，唐 瓊，敖 穎

（佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院功能科 廣東 佛山 528000）

唇腭裂主要是胎兒顏面部先天性畸形疾病，多分為不同類型，如單純唇裂、唇裂伴腭裂、單純腭裂等，極易對(duì)胎兒面部發(fā)育造成影響，同時(shí)影響患兒吞咽及吮吸功能，可能與染色體異常及伴發(fā)畸形相關(guān)[1]。因此，在分娩前需明確診斷，可為臨床咨詢與評(píng)估預(yù)后提供有力依據(jù)。既往臨床在對(duì)該疾病診斷期間，常采用二維超聲診斷，可對(duì)Ⅱ度以上唇裂準(zhǔn)確診斷，但需通過(guò)分析不同特殊二維切面對(duì)腭準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)診斷技術(shù)要求相對(duì)較高，且由于胎兒體位因素?zé)o法完整顯示，影響診斷的準(zhǔn)確度[2]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，三維超聲成像技術(shù)逐漸應(yīng)用至臨床中，文獻(xiàn)顯示，我國(guó)此技術(shù)應(yīng)用較為成熟的地區(qū)主要在廣東省，佛山市也逐漸應(yīng)用此技術(shù)對(duì)本研究疾病給予診斷，診斷準(zhǔn)確度較高[3]。但是受到多種因素的影響，如胎兒繼發(fā)腭呈穹窿狀、周圍被骨性結(jié)構(gòu)包圍以及軟硬腭角度等，導(dǎo)致二維或三維多平面成像技術(shù)有一定局限性[4]。三維超聲成像技術(shù)中主要應(yīng)用了自由解剖成像技術(shù)，具有較好的平鋪功能，可將曲面平鋪成像，清晰呈現(xiàn)腭的全景圖，更為形象、直觀的呈現(xiàn)胎兒面部、口腔結(jié)構(gòu)，可有效彌補(bǔ)反面成像的不足，以此能夠提升陽(yáng)性檢出率[5]。本文對(duì)2021年2月—2022年2月中孕期二維超聲發(fā)現(xiàn)唇裂胎兒或二維超聲未發(fā)現(xiàn)明顯唇裂、但有羊水過(guò)多或心臟畸形的胎兒探究采用三維超聲成像技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院2021年2月—2022年2月中孕期二維超聲發(fā)現(xiàn)唇裂胎兒或二維超聲未發(fā)現(xiàn)明顯唇裂、但有羊水過(guò)多或心臟畸形的胎兒50例為研究對(duì)象；孕周20～24周，平均（22.21±5.32）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦臨床孕齡20～24周；②無(wú)妊娠合并癥；③在中孕期二維超聲發(fā)現(xiàn)唇裂胎兒或二維超聲未發(fā)現(xiàn)明顯唇裂、但有羊水過(guò)多或心臟畸形的胎兒；④病歷資料均完善；⑤孕婦均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦臨床孕齡小于20周或大于24周；②二維超聲未發(fā)現(xiàn)唇裂胎兒且未發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多或心臟畸形的胎兒；③外院分娩難以隨訪者。

1.2 方法

診斷儀器主要采用美國(guó)GE Vinson E8型超聲診斷儀，探頭頻率為（2.0～5.0）MHz,容積探頭頻率（4.0～8.0）MHz。產(chǎn)婦取仰臥位，對(duì)腹壁進(jìn)行探測(cè)觀察組胎兒發(fā)育情況。在掃描期間首先對(duì)胎兒面部、頭部、心臟以及腹部等器官進(jìn)行檢查，同時(shí)呈現(xiàn)四肢、臍動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)，對(duì)胎兒面部重點(diǎn)觀察，采用三維成像新技術(shù)模式重建胎兒顏面部，并給予全面評(píng)估。具體操作方法為使用側(cè)角度照射技術(shù)采集胎兒顏而部的容積數(shù)據(jù)，在獲取胎兒標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀切面后，將探頭向下頜偏轉(zhuǎn)45°，聲束自下頜經(jīng)口裂向顱頂方向掃查，可使上頜骨及下頜骨的聲影隨之向頭頂側(cè)偏移45°，此時(shí)硬腭和軟腭通過(guò)口裂顯示最清晰最完整，在此基礎(chǔ)上采集容積，數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)可包含繼發(fā)腭的全部信息。另外，三維容積數(shù)據(jù)后處理技術(shù)即離線分析技術(shù)可使胎兒唇、原發(fā)腭及繼發(fā)腭相關(guān)信息得以完整保留。若胎兒面部呈現(xiàn)欠缺情況，操作者可對(duì)胎兒頭部位置腹壁輕微晃動(dòng)，或讓孕婦改變其他體位，確保胎兒顏面部前側(cè)羊水充足，同時(shí)避免出現(xiàn)探頭部位移動(dòng)，可采用固定探頭方法提高穩(wěn)固性，最終確保掃描期間胎兒唇部圖像清晰。

1.3 觀察指標(biāo)

以胎兒引產(chǎn)或者娩出后的顏面部檢查為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估以自由解剖成像為主聯(lián)合多平面成像、斷層成像技術(shù)在胎兒唇腭裂畸形診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性檢出率、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果

對(duì)50例疑似病例診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與金標(biāo)準(zhǔn)相比，三維超聲成像組患者陽(yáng)性檢出率96.67%（29/30）高于二維超聲成像組的46.15%（12/26），見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果比較 單位：例

2.2 兩組漏診率及誤診率比較

對(duì)比結(jié)果顯示，二維超聲成像組與三維超聲成像組漏診率分別為36.00%、2.00%，誤診率分別為28.00%、2.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組漏診率及誤診率比較[n（%）]

2.3 兩組靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較

診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三維超聲成像診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度顯著高于二維超聲成像診斷（P＜0.05），見表3。

表3 單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)診斷效能比較[n（%）]

3 討論

胎兒在發(fā)育期間，從超聲特征與胚胎發(fā)育特點(diǎn)角度分析可將唇腭裂分為不同類型，主要有以下幾種類型：①單純唇裂：此類型主要包含單側(cè)唇裂和雙側(cè)唇裂，同時(shí)分為Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度，其中Ⅰ度唇裂只限于唇紅部，Ⅱ度唇裂部位在上唇皮膚與鼻底之間，未涉及到鼻底。Ⅲ度唇裂部位在唇紅至鼻底[6]。②單側(cè)完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂。③雙側(cè)完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂。④正中唇腭裂：此類腭裂部位在全前腦與中部面部位。⑤不規(guī)則唇裂：與羊膜帶綜合征有關(guān)。⑥單純腭裂：此類腭裂主要分為單側(cè)與雙側(cè)腭裂，從腭裂程度分析能夠?qū)⑵浞譃棰穸?、Ⅱ度、Ⅲ度，其中Ⅰ腭裂主要為腭垂裂或軟腭裂；Ⅱ度為全軟腭及部分硬腭裂，裂口部位未涉及到牙槽突；Ⅲ度腭裂：此程度腭裂部位在軟腭、硬腭部位，同時(shí)涉及到牙槽突。⑦隱性唇裂[7]。在對(duì)胎兒顏面部進(jìn)行篩查時(shí)，口唇冠狀切面是重要的篩查切面，但是對(duì)上腭很難有效觀察。唇腭裂篩查切面主要有鼻唇冠狀切面、顏面部正中矢狀切面、唇水平橫切面，以上切面能夠有效對(duì)唇部及上腭全面觀察。二維超聲診斷主要應(yīng)用三平面正交法，此方法屬于非同步掃查，對(duì)冠狀切面獲得的掃描結(jié)果，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)顏面部矢狀切面以及橫斷面對(duì)上腭情況進(jìn)行二次判斷。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，二維超聲在掃描時(shí)，牙槽嵴及上頜骨聲影對(duì)掃描圖像產(chǎn)生遮擋，在單純性腭裂顯示率為0%～22%[7]。

隨著三維超聲成像新技術(shù)不斷優(yōu)化，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行超聲診斷能夠獲得唇腭裂畸形圖像，是目前臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容，如自由解剖成像、斷層成像、多平面成像等[8]。三維超聲具有較強(qiáng)的空間成像能力，可清晰呈現(xiàn)胎兒唇裂程度與腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可直觀呈現(xiàn)唇裂程度，且圖像清晰度較高[9]。本研究主要通過(guò)對(duì)中孕期產(chǎn)婦采用二維超聲發(fā)現(xiàn)唇裂胎兒或診斷未發(fā)現(xiàn)明顯唇裂、但有羊水過(guò)多或心臟畸形的胎兒的唇腭部進(jìn)行容積數(shù)據(jù)采集，以采用自由解剖成像（OmniView）為主，同時(shí)聯(lián)合多平面成像、斷層成像技術(shù)對(duì)唇腭的完整性進(jìn)行全面分析，同時(shí)結(jié)合染色體基因?qū)W檢測(cè)，以胎兒娩出后所見情況為標(biāo)準(zhǔn)，最后對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，三維超聲新技術(shù)較二維超聲可提升唇腭裂畸形診斷的準(zhǔn)確度[10-11]。本研究診斷方法在對(duì)中孕胎兒唇腭裂診斷期間，可使胎兒唇腭裂的超聲檢測(cè)有效簡(jiǎn)化，對(duì)操作者自身操作技術(shù)依賴性較低，且對(duì)操作者操作經(jīng)驗(yàn)要求不高，可對(duì)原發(fā)腭與繼發(fā)腭完整性準(zhǔn)確診斷，同時(shí)能夠在較短時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)評(píng)估結(jié)果[12]。若胎兒出現(xiàn)唇裂，通過(guò)本研究診斷方法能夠?qū)﹄袢骘@示，若胎兒唇部有較好的完整性，但羊水量多或心臟畸形，可對(duì)腭部的完整性進(jìn)行詳細(xì)掃描觀察，還可與腭心面綜合征有效診斷與鑒別，對(duì)提高診斷符合率發(fā)揮重要作用[13-15]。本研究結(jié)果顯示，三維超聲成像組患者陽(yáng)性檢出率高于二維超聲成像組，二維超聲成像組與三維超聲成像組漏診率與誤診率相比，三維超聲成像技術(shù)誤診率與漏診率更低，同時(shí)分析兩種診斷方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度發(fā)現(xiàn)，三維超聲成像技術(shù)更高，這是因?yàn)槎S超聲技術(shù)所呈現(xiàn)的圖像主要是機(jī)體斷面二維圖像，三維超聲成像技術(shù)可通過(guò)分割圖像數(shù)據(jù)，在此期間能夠?qū)Σ煌卣鲾?shù)據(jù)完成分割，同時(shí)對(duì)各分割輪廓進(jìn)行全面構(gòu)造，再通過(guò)表面擬合方式重建圖像，以此形成較大輪廓，確保所檢結(jié)構(gòu)表面特征直觀呈現(xiàn)，如邊緣、形態(tài)、空間位置關(guān)系等。

雖然三維超聲成像新技術(shù)較二維超聲成像技術(shù)準(zhǔn)確度、陽(yáng)性檢出率高，但是在進(jìn)行胎兒唇腭裂診斷時(shí)其準(zhǔn)確度很難達(dá)到100%，因此需采取有效方法提高三維超聲成像質(zhì)量，主要通過(guò)以下幾個(gè)方面提高成像質(zhì)量：①對(duì)二維超聲圖像進(jìn)行預(yù)處理后方可進(jìn)行圖像的采集，如調(diào)節(jié)胎兒顏面部及周邊組織的分段增益和透明度[16]。②檢查時(shí)間應(yīng)選擇在適宜的孕齡，一般在18～24孕周為宜；③對(duì)胎兒顏面部結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確定位；④在使用三維成像程序期間，需保持探頭不移動(dòng)，以此可避免胎動(dòng)導(dǎo)致的圖像扭曲與變形，還可引導(dǎo)孕婦暫時(shí)屏住呼吸；⑤診斷期間，操作者需對(duì)三維超聲圖像的偽像正確識(shí)別，以此可有效降低誤診率[17]。由此可見，三維超聲成像技術(shù)在對(duì)胎兒唇腭裂診斷應(yīng)用效果顯著，可使超聲檢測(cè)有效簡(jiǎn)化，不僅能夠降低操作者工作難度與工作量，還可減少對(duì)操作技能與經(jīng)驗(yàn)的依賴感，以此縮短胎兒原發(fā)腭與繼發(fā)腭完整性的診斷時(shí)間，通過(guò)診斷可顯著顯示腭情況，若胎兒唇部完整但羊水過(guò)多或心臟畸形，需對(duì)口腔內(nèi)部腭的完整性深入觀察，以此提高對(duì)心面腭綜合征準(zhǔn)確鑒別，對(duì)孕婦產(chǎn)前咨詢與基因?qū)W檢查發(fā)揮重要作用，從而提高診斷符合率，減少漏診病例，對(duì)后期的治療起到較好的數(shù)據(jù)支持[18]。

綜上所述，在對(duì)胎兒唇腭裂畸形診斷中，三維超聲成像新技術(shù)（OmniView為主聯(lián)合多平面成像、TUI技術(shù)）陽(yáng)性檢出率、靈敏度與準(zhǔn)確度更高，同時(shí)能夠有效減少誤診與漏診病例，臨床應(yīng)用效果顯著。