螺旋CT雙相掃描在肺氣腫診斷與功能評價(jià)中的價(jià)值探討

張 凱，洪慧敏，劉忠祥（通信作者）

（江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院影像科 江蘇 東臺(tái) 224200）

肺氣腫又稱阻塞性肺氣腫，是肺部各呼吸細(xì)支氣管、肺氣泡、泡囊以及肺泡氣道彈性減弱引起的氣量體積膨脹、氣道壁破損，導(dǎo)致的肺部病變[1]。肺氣腫屬于慢性肺疾病，是呼吸系統(tǒng)疾病中的最常見和多發(fā)的病種，對患者日常的工作與生活質(zhì)量造成了負(fù)面影響[2-3]。隨著環(huán)境質(zhì)量的減退，肺氣腫的患病率與病死率逐年增高，臨床應(yīng)加強(qiáng)對肺氣腫早期診斷的重視性[4-5]。常規(guī)的X線胸片無法與患者的肺功能試驗(yàn)達(dá)成同步。CT作為臨床檢測中的常用手段，被廣泛運(yùn)用于肺部疾病的檢測中。大量研究證明，螺旋CT對于肺部疾病的檢測具有非常理想臨床效果[5]。本研究擬探討螺旋CT雙相掃描在肺氣腫診斷與功能評價(jià)中的價(jià)值，以期進(jìn)一步提高肺氣腫的診療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年2月江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院收治的行肺氣腫治療的121例患者作為研究對象，選取同期100例健康體檢者作為參照對象。

納入指標(biāo)：①臨床表現(xiàn)充分，確診肺氣腫者；②依從性良好，配合治療者；③意識(shí)清醒，溝通程度良好。排除指標(biāo)：①胸部損傷者；②精神類疾病，無法溝通或意識(shí)喪失者；③合并胸、肺部嚴(yán)重慢性疾病者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組對象CT檢測前，均予以數(shù)字化X射線成像檢測，采用本院西門子Aristoc-VX型DR數(shù)字X線攝片機(jī)就兩組對象胸部予以攝片，拍攝正位及側(cè)位X線胸片。兩組均予以螺旋CT雙相掃描，應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的256排CT雙相掃描對象肺部。（1）參照組就局部感興趣區(qū)域予以薄層掃描，測量部位為大于距離胸壁5.0 mm的周邊肺部視野，且選擇未發(fā)現(xiàn)肉眼可查的肺紋理范圍。觀察組就病變部位予以薄層掃描，測量部位為肉眼可查的低密度區(qū)域：對象均行仰臥位，重建間隔2.0 mm，層厚2.5 mm，螺距1.0；兩組均就深呼吸及呼氣末屏氣時(shí)予以掃描，CT值測量面積為15～30 mm2，觀察組部分對象行全肺螺旋掃描，條件為重建間隔5.5 mm，層厚11 mm，螺距1.5。最后運(yùn)用肺定量軟件測定平均肺密度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組CT征象以及觀察組不同類別肺氣腫密度情況。①精確測定兩組CT征象定量指標(biāo)：呼氣末全肺平均CT值、吸氣末全肺平均CT值、肺密度衰減值、呼氣末肺容積、吸氣末肺容積、肺容積減少百分比、像素指數(shù)；最后精確檢測觀察組不同類型肺氣腫平均密度。②肺氣腫類型涉及：不規(guī)則型、間隔旁型、單個(gè)肺大泡型、小葉中心型、全小葉中心型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT征象定量指標(biāo)比較情況

兩組對象吸氣末全肺平均CT值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組呼氣末全肺平均CT值、呼氣末肺容積以及像素指數(shù)均高于參照組，肺密度衰減值、吸氣末肺容積以及肺容積減少百分比均低于參照組，6項(xiàng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CT征象定量指標(biāo)比較表（ ± s）

表1 兩組CT征象定量指標(biāo)比較表（ ± s）

2.2 觀察組不同類型肺氣腫平均密度比較

觀察組中肺平均密度正常者51例，各類型肺氣腫分布較為均勻，其中以不規(guī)則型占比最多，全小葉中心型占比最少；肺平均密度異常者70例，其中以不規(guī)則型占比最多，單個(gè)肺大泡型及小葉中心型無占比；兩種密度各類型占比，不規(guī)則型、不規(guī)則型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；單個(gè)肺大泡型、小葉中心型及全小葉中心型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組病灶邊緣分布情況對比表[n（%）]

表2 （續(xù)）

3 討論

由于大氣日趨惡化，環(huán)境因素已成為肺部疾病的主要誘病因素之一[7]。隨著我國工業(yè)、交通業(yè)等巨大發(fā)展，社會(huì)人群身患肺部疾病的概率也隨之增高。除上述環(huán)境問題外，抽煙、遺傳、并發(fā)癥引發(fā)等因素也是肺部病癥高危誘因。肺氣腫是患者肺部退行性病變而造成的癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[8]。通常肺氣腫早期癥狀并不典型，當(dāng)患者發(fā)生因勞累的呼吸困難時(shí)，病癥均已發(fā)展為加重期。且該癥晚期由于肺部病變的累積，會(huì)伴隨發(fā)生較多的嚴(yán)重性疾病，進(jìn)一步增加了患者的病死概率[9-10]。

CT是醫(yī)院影像學(xué)檢測的典型技術(shù)手段，是目前各類醫(yī)院中普及且常規(guī)檢測方式。隨著近年來醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)的不斷推進(jìn)，螺旋CT掃描技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床治療[11]。相較于傳統(tǒng)的超聲檢查技術(shù)，螺旋CT掃描具有掃描便捷出圖快、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、輻射劑量較小、成像更清晰的特點(diǎn)[12]。而實(shí)施雙相掃描患者肺部能從不同點(diǎn)位清晰的反應(yīng)患者肺部異常、病灶等情況，能夠讓醫(yī)師進(jìn)一步判定患者肺部功能的具體狀況[13]。螺旋CT因其高效性、可重復(fù)性、無創(chuàng)性等優(yōu)勢取得了廣泛好評。國內(nèi)學(xué)者馬麗[14]對健康體檢組與肺氣腫患者分別實(shí)施了螺旋CT雙相掃描，結(jié)果顯示，除吸氣末全肺平均CT值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外；觀察組其他各項(xiàng)CT征象定量指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；且螺旋CT對于觀察組肺平均密度檢測結(jié)果清晰準(zhǔn)確。本研究結(jié)果顯示，兩組對象吸氣末全肺平均CT值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；說明該項(xiàng)指標(biāo)就該癥的診斷不具臨床意義。但觀察組呼氣末全肺平均CT值、呼氣末肺容積以及像素指數(shù)均高于參照組，肺密度衰減值、吸氣末肺容積以及肺容積減少百分比均低于參照組，6項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。上述結(jié)果均表明，當(dāng)肺氣腫患者呼氣時(shí)，其肺部組織由于彈性受限難以收縮，進(jìn)而引起肺部中殘留大量空氣，導(dǎo)致肺部衰減值顯著降低，造成肺部視野出現(xiàn)低密度及異常區(qū)域。故雙相掃描能夠理想地反映出肺氣腫患者肺部的具體情況，診斷依據(jù)明顯。而觀察組中肺平均密度正常者51例，平均密度異常者70例；兩種密度各類型占比比較，不規(guī)則型、不規(guī)則型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；單個(gè)肺大泡型、小葉中心型及全小葉中心型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示CT雙相掃描對于不同類型的肺氣腫的診斷敏感性較高[15]。與國內(nèi)學(xué)者馬麗等[13]研究結(jié)果基本一致。此外，螺旋CT雙相掃描技術(shù)無任何侵入性質(zhì)，不具備影響醫(yī)療依從性的因素，對于年老及年幼等特殊人群則更容易被接受[15]。

綜上所述，在臨床肺氣腫診斷中予以患者螺旋CT雙相掃描效果理想，能夠精確檢測肺密度，評估肺功能，為肺氣腫的準(zhǔn)確診斷提供有利依據(jù)，具有較高的臨床診療意義和價(jià)值。