超聲對(duì)糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥評(píng)估及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

劉 虎

（湖北省中醫(yī)院超聲科 湖北 武漢 430061）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于下肢動(dòng)脈閉塞和狹窄的一種疾病，會(huì)導(dǎo)致患者遠(yuǎn)端肢體壞死和缺血，嚴(yán)重情況下患者需要截肢，其中糖尿病對(duì)此種疾病產(chǎn)生一定影響[1]。本次研究過程中，采用彩色多普勒超聲作為診斷方法，分析對(duì)于糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素及特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年9月在湖北省中醫(yī)院治療的69例糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者，根據(jù)數(shù)字分組法將其分為復(fù)合組（35例）與單一組（34例）。復(fù)合組中男性患者17例，女性患者18例；患者本科及以上學(xué)歷為12例，中專以上本科以下學(xué)歷為12例，中專以下學(xué)歷為11例；年齡58～84歲，平均年齡（70.25±6.50）歲。單一組中男性17例，女性17例；患者本科及以上學(xué)歷為11例，中專以上本科以下學(xué)歷為12例，中專以下學(xué)歷為11例；年齡57～85歲，平均年齡（70.25±6.71）歲。對(duì)比兩組一般資料，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)合組選擇被診斷為糖尿病患者，單一組無任何其他疾?。虎诨颊吣挲g大于55歲，小于88歲；③患者及患者家屬均同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神存在問題患者；②身體有其他重病患者；③器官功能障礙患者；④生活無法自理患者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，型號(hào)為ARIETTA 70，由日立醫(yī)療廣州有限公司生產(chǎn)，探頭頻率設(shè)置為（6～12）MHz，評(píng)估患者股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及血管結(jié)構(gòu)情況。局部性內(nèi)中膜增厚凸入動(dòng)脈管腔大于1.5 mm，可以將其定義為斑塊。根據(jù)形態(tài)特征不同，可以分為不規(guī)則形態(tài)和規(guī)則形態(tài)；按照聲學(xué)特點(diǎn)可以分為不均回聲、等回聲、低回聲和高回聲。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比復(fù)合組與單一組斑塊回聲；②對(duì)比復(fù)合組與單一組鈣化斑塊與規(guī)則情況；③對(duì)比復(fù)合組與單一組病變長(zhǎng)度與膝下流出道評(píng)分（膝下流出道分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～5分）；④TASCⅡ分級(jí)包含A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)（C/D是指病變等級(jí)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比復(fù)合組與單一組斑塊回聲

對(duì)比復(fù)合組與單一組斑塊回聲情況，復(fù)合組低值為10（28.57%），等值為2（5.71%），不均值為15（42.86%），高值為8（22.86%）；單一組低值為5（14.71%），等值為17（50.00%），不均值為7（20.59%），高值為2（5.88%）。復(fù)合組斑塊回聲不均、高值均顯著高于單一組（P＜0.05）?；芈暤蛢山M患者無顯著差異（P＞0.05），等值單一組顯著高于復(fù)合組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比復(fù)合組與單一組斑塊回聲[n（%）]

2.2 對(duì)比復(fù)合組與單一組鈣化斑塊與規(guī)則情況

復(fù)合組鈣化斑塊所占比例顯著高于單一組（P＜0.05），復(fù)合組不規(guī)則概率顯著高于單一組（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比復(fù)合組與單一組鈣化斑塊與規(guī)則情況[n（%）]

2.3 對(duì)比復(fù)合組與單一組病變長(zhǎng)度與膝下流出道評(píng)分

復(fù)合組病變長(zhǎng)度及膝下流出道評(píng)分分別為（17.19±4.49）mm、（3.29±1.37）分，與單一組的（13.21±4.50）mm、（2.56±1.05）分差異顯著（P＜0.05）。復(fù)合組C/D型病變數(shù)顯著多于單一組（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比復(fù)合組與單一組病變長(zhǎng)度與膝下流出道評(píng)分

2.4 對(duì)比單一組與復(fù)合組血管病危因素

根據(jù)患者斑塊學(xué)特征為依據(jù)進(jìn)行分析，可以觀察到患者動(dòng)脈粥樣硬化不均質(zhì)回聲和高回聲鈣化斑塊中，吸煙與非吸煙相互比較，吸煙所占比例更高，差異顯著。復(fù)合組患者出現(xiàn)高血脂高血壓現(xiàn)象，和未出現(xiàn)高血脂高血壓病癥之間無顯著差異。分析患者斑塊形態(tài)學(xué)，可以了解到?jīng)]有吸煙患者，出現(xiàn)規(guī)則斑塊所占概率高于吸煙患者。

3 討論

3.1 糖尿病性下肢動(dòng)脈血性病變超聲影像學(xué)特征

相關(guān)研究人員提出，糖尿病患者普遍存在血管壁鈣化現(xiàn)象，斑塊為主要鈣化癥狀，患者動(dòng)脈多階段會(huì)受累[2]。在本次研究中，對(duì)聲學(xué)特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)復(fù)合組患者下肢動(dòng)脈斑塊主要為高回聲和不均勻回聲，同時(shí)不規(guī)則形狀斑塊居多[3]。此類斑塊結(jié)構(gòu)具有不穩(wěn)定性質(zhì)，患者容易發(fā)生血管閉塞。對(duì)患者下肢動(dòng)脈支架術(shù)進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn)[4]，術(shù)后再狹窄狀況對(duì)此病癥產(chǎn)生一定影響，同時(shí)膝下流出道血管開放數(shù)量及支架長(zhǎng)度，也是造成患者下肢狹窄的重要因素之一。由上述分析，可以解釋糖尿病患者出現(xiàn)下肢狹窄概率高的因素。有研究顯示[5]，高血脂與高血壓對(duì)頸動(dòng)脈斑塊具有較大影響，對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊與缺血性病變研究，具有一定影響，國(guó)外對(duì)缺血性病變已經(jīng)深入研究，但是對(duì)于研究下肢動(dòng)脈病變研究較少，還處于初期階段。有研究分析病例，對(duì)比冠狀動(dòng)脈與頸動(dòng)脈等形態(tài)學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化屬于動(dòng)脈依賴性模式：脂質(zhì)核與泡沫細(xì)胞屬于頸動(dòng)脈主要部分，但是在股動(dòng)脈斑塊中較少出現(xiàn)；年齡依賴性動(dòng)脈粥樣硬化性纖維斑塊是股動(dòng)脈斑塊的主要組成。有研究顯示，對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行研究，其中發(fā)現(xiàn)超過70%的患者屬于纖維性非鈣化斑塊。

3.2 糖尿病伴發(fā)不同危險(xiǎn)因素影像學(xué)特征

有研究顯示[6]，吸煙患者屬于復(fù)雜性斑塊，吸煙對(duì)不規(guī)則型斑塊和斑塊鈣化情況有重要影響。吸煙會(huì)影響斑塊炎癥發(fā)展程度，同時(shí)也會(huì)影響斑塊形態(tài)和回聲狀況，患者斑塊反復(fù)破裂，多次修復(fù)，就會(huì)造成纖維帽被毀壞，最終形成不穩(wěn)定斑塊。有研究[7]顯示，高血脂和高血壓對(duì)頸動(dòng)脈斑塊有一定影響，在本次研究中，發(fā)現(xiàn)其對(duì)下肢下狹窄無顯著影響。國(guó)外很多學(xué)者，對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈病變研究比較深入，但是研究下肢動(dòng)脈病變還處在初期階段，同時(shí)研究時(shí)間較短[8]。在研究過程中發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)核與泡沫細(xì)胞是冠狀動(dòng)脈斑塊中主要成分，但是在股動(dòng)脈斑塊中比較少見。

3.3 結(jié)果對(duì)比

在本次研究中，將糖尿病患者與非糖尿病患者進(jìn)行比較，對(duì)比兩組患者斑塊回聲情況，結(jié)果顯示：復(fù)合組低值為10（28.57%），等值為2（5.71%），不均值為15（42.86%），高值為8（22.86%）；單一組低值為5（14.71%），等值為17（50.00%），不均值為7（20.59%），高值為2（5.88%）。

有研究顯示，糖尿病對(duì)斑塊鈣化情況有一定影響，因此本次研究對(duì)其分析，結(jié)果如下，復(fù)合組斑塊鈣化所占比例顯著高于單一組（P＜0.05），復(fù)合組不規(guī)則概率顯著高于單一組（P＜0.05）。

糖尿病對(duì)病變長(zhǎng)度與膝下流出道分?jǐn)?shù)有一定影響，在本次研究中，復(fù)合組分?jǐn)?shù)值高于單一組，差異顯著（P＜0.05），復(fù)合組所占比例高于單一組。對(duì)比單一組與復(fù)合組TASCⅡ分級(jí)概率，復(fù)合組B級(jí)值顯著低于單一組，復(fù)合組C級(jí)值顯著高于單一組（P＜0.05）。

3.4 本次研究不足及未來研究方向

本次研究過程中，雖然研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是由于本次研究所選擇的例數(shù)較少，同時(shí)研究時(shí)間較短，所以在治療過程中，仍然存在一些不足之處，研究結(jié)果與實(shí)際結(jié)果會(huì)出現(xiàn)少許偏差，所以在未來研究過程中，將會(huì)逐漸添加例數(shù)，增加研究時(shí)間，使研究結(jié)果更加精準(zhǔn)。作為醫(yī)護(hù)人員，在工作過程中，需要不斷學(xué)習(xí)，不斷提升自己的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)也需要提升自己責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，由于在治療患者過程中，醫(yī)護(hù)人員需要承擔(dān)的職責(zé)有很多，所以醫(yī)護(hù)人員要重視對(duì)患者的治療工作，成為一名名副其實(shí)的白衣天使。由于患者在治療階段，會(huì)出現(xiàn)各種突發(fā)狀況，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)面對(duì)和解決，對(duì)藥物及患者情況做出深刻了解，能夠做到讓患者信任，同時(shí)也能夠?yàn)榛颊哓?fù)責(zé)人，將治愈疾病作為自己神圣使命[9]。作為醫(yī)護(hù)人員，承擔(dān)的責(zé)任重大，是患者心中希望，所以需要樹立良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為患者給予高質(zhì)量服務(wù)，減輕患者病痛。醫(yī)護(hù)人員要有責(zé)任感和使命感，為治療患者疾病貢獻(xiàn)全部力量，成為真正的白衣天使。讓患者有信心面對(duì)疾病，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，做到真心關(guān)心患者。

3.5 糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞與下肢動(dòng)脈血栓閉塞的風(fēng)險(xiǎn)原因分析

糖尿病患者容易出現(xiàn)下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞原因之一可能是由于血糖升高，氧化易怒性增加以及自由基大量產(chǎn)生，導(dǎo)致血管組織多細(xì)胞功能障礙，從而增強(qiáng)了白細(xì)胞與內(nèi)皮之間的相互作用，低密度脂蛋白氧化反應(yīng)和糖基化和一系列連鎖反應(yīng)是由高級(jí)糖基化終產(chǎn)物（AGE）的沉積引起的。 然而，糖尿病患者持續(xù)的高血糖狀態(tài)加速了AGE的進(jìn)程并提高了AGE的形成能力，有助于AGE在患者組織中的聚集、血管平滑肌細(xì)胞的增殖、血管壁的增生或突出以及變窄。下肢動(dòng)脈粥樣硬化屬于常見疾病，下肢受累遠(yuǎn)多于上肢，間歇性跛行是下肢最早出現(xiàn)的癥狀，同時(shí)還可出現(xiàn)肢體疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)靜息痛。在分析患者出現(xiàn)此疾病的危險(xiǎn)因素中發(fā)現(xiàn)，患者年齡、性別、高血壓、吸煙等均為危險(xiǎn)因素。其中男性患病概率高于女性，有學(xué)者認(rèn)為，可能女性患者吸煙飲酒較少。除此之外雌激素可以使患者內(nèi)皮細(xì)胞凋亡受到限制，從而具有保護(hù)血管作用，女性在絕經(jīng)期之前，其體內(nèi)雌激素水平對(duì)血管有保護(hù)作用，使其發(fā)病概率低，但是在絕經(jīng)期之后，發(fā)現(xiàn)女性患有此種疾病數(shù)量逐步上升。有學(xué)者認(rèn)為[10-11]，下肢動(dòng)脈硬化與患者年齡相關(guān)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于糖尿病患者而言，年齡每一次增加5歲，患有下肢動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不斷提升。有文獻(xiàn)提出，年齡增長(zhǎng)，對(duì)患者血管內(nèi)皮功能和結(jié)構(gòu)均會(huì)產(chǎn)生不良影響，患者血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)受到損傷，導(dǎo)致血管舒張活性物質(zhì)減弱，因此需要滅活加速，動(dòng)脈管壁脂質(zhì)也會(huì)不斷沉積，最后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)管壁增厚現(xiàn)象，形成粥樣硬化。

吸煙也是導(dǎo)致粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，有研究表明[12]，吸煙與被動(dòng)吸煙均會(huì)對(duì)粥樣硬化產(chǎn)生影響。主要因素為吸煙會(huì)導(dǎo)致患者血脂異常，動(dòng)脈順應(yīng)性減弱，患者血壓會(huì)相對(duì)升高，同時(shí)還會(huì)破壞患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，抗氧能力減少，導(dǎo)致患者超敏C反應(yīng)蛋白水平增加，最終形成粥樣硬化。高血壓會(huì)對(duì)糖尿病患者出現(xiàn)動(dòng)脈硬化現(xiàn)象產(chǎn)生一定影響，部分學(xué)者認(rèn)為高血壓會(huì)引起動(dòng)脈順應(yīng)性減退，最終導(dǎo)致有紙質(zhì)沉淀，但是其發(fā)病機(jī)制還沒有得到明確分析，因此還需要進(jìn)一步證明。

綜上所述，在研究下肢動(dòng)脈病變特征過程中，采用彩色多普勒超聲診斷方式，具有顯著效果，擁有較高價(jià)值。糖尿病是導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化閉塞的主要危險(xiǎn)因素，如果患者屬于糖尿病性下肢動(dòng)脈病變，吸煙對(duì)其產(chǎn)生一定影響，因此需要得到重視。