DWI聯(lián)合PWI在腦梗死早期診斷過(guò)程中的臨床應(yīng)用及意義

李 濤，王 剛，周支貴

（廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院<廣州新市醫(yī)院>放射科 廣東 廣州 510410）

腦梗死是現(xiàn)階段臨床上一種常見(jiàn)病癥，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，直接關(guān)系著身體健康，甚至可能導(dǎo)致患者死亡，需要加強(qiáng)重視[1-2]。腦梗死的誘發(fā)原因較多，患者腦部供血障礙造成不可逆性損傷局部腦組織，造成缺氧或缺血性神經(jīng)功能障礙，病死率、致殘率較高，嚴(yán)重影響患者日常生活[3-4]。該病癥及早診斷、及早治療尤為重要，有助于提升治療效果，以降低患者致死率，減少后遺癥[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，腦梗死的治療時(shí)間與病癥治療效果存在明顯的關(guān)系，根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間制定個(gè)性化的治療方案有助于改善患者病癥，提升治療效果，并降低患者的死亡率與致殘率，減少對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，功能磁共振技術(shù)創(chuàng)新，被廣泛地應(yīng)用在臨床上，如彌散加權(quán)成像（DWI）、灌注加權(quán)成像（PWI），其對(duì)腦梗死病癥的診斷具有積極意義，可以有效顯示缺血組織大小，明確其部位情況，對(duì)于小腦、腦干等微小梗死病灶具有較強(qiáng)的敏感性與特異度，觀察患者分子水平，利用分子水平的彌散與組織灌注來(lái)判斷患者病癥，為患者的后續(xù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。本次研究將以醫(yī)院收治的230例患者為研究樣本，分析DWI聯(lián)合PWI診斷應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2022年2月廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的腦梗死患者230例作為研究對(duì)象，全部患者均已確診，包括超急性期60例、急性期60例、亞急性期60例、慢性期50例，對(duì)患者開(kāi)展DWI聯(lián)合PWI診斷。超急性期60例患者中男性30例，女性30例，年齡62～81歲，平均年齡（73.45±2.15）歲，發(fā)病時(shí)間1～5 h，平均（3.25±0.20）h；急性期60例患者中男性32例，女性28例，年齡63～80歲，平均年齡（73.37±2.10）歲，發(fā)病時(shí)間7～72 h，平均（36.62±0.20）h；亞急性期60例患者中男性31例，女性29例，年齡63～79歲，平均年齡（73.29±2.11）歲，發(fā)病時(shí)間3～10 d，平均（6.20±0.20）d；慢性期50例患者中男性25例，女性25例，年齡62～79歲，平均年齡（72.99±2.22）歲，發(fā)病時(shí)間11～15 d，平均（13.20±0.20）d。不同時(shí)期患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均＞60歲；②患者臨床資料完整；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神障礙或既往精神病史；②患者存在其他類(lèi)型疾病，如惡性腫瘤。

1.2 方法

患者均開(kāi)展DWI聯(lián)合PWI診斷，選擇檢查器械類(lèi)型美國(guó)GE公司，1.5T型號(hào)HDI.60超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀，標(biāo)準(zhǔn)頭部控制線圈，行軸位T1WI、T2WI與冠位T2WI FLAIR檢查。DWI成像參數(shù)以單次激發(fā)平面回波序列為基礎(chǔ)，設(shè)置擴(kuò)散敏感系數(shù)1 000。PWI掃描設(shè)置SE-EPI序列，層厚為5.0 mm，矩陣128×128，常規(guī)掃描完成后對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)肘靜脈造影劑釓特酸葡胺注射，流速2.5 mL/s，流量0.2 mL/kg，采集原始圖像，對(duì)影像學(xué)資料開(kāi)展分析，給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者不同時(shí)期腦梗死兩側(cè)腦組織區(qū)域相關(guān)ADC值。包括梗死區(qū)與健側(cè)對(duì)應(yīng)區(qū)。②觀察患者不同時(shí)期腦梗死患者兩側(cè)腦組織PWI參數(shù)正常與異常情況，計(jì)算比例，包括患者腦血容量（cerebral blood volume，CBV）、腦血流量（cerebralblood flow，CBF）、達(dá)峰時(shí)間（time to peak，TTP）、平均通過(guò)時(shí)間（mean transit time，MTT）。③觀察DWI聯(lián)合PWI在不同分期患者中腦梗死情況，包括DWI＜PWI、DWI=PWI、DWI＞PWI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)期腦梗死患者兩側(cè)腦組織區(qū)域相關(guān)ADC值比較

超急性期與急性期患者梗死區(qū)患者側(cè)腦組織ADC指標(biāo)相比健側(cè)對(duì)應(yīng)區(qū)腦組織存在顯著差異（P＜0.05），亞急性期與慢性期更死區(qū)指標(biāo)相比健側(cè)對(duì)應(yīng)區(qū)也存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)期腦梗死患者兩側(cè)腦組織區(qū)域相關(guān)ADC值（ ± s）

表1 不同時(shí)期腦梗死患者兩側(cè)腦組織區(qū)域相關(guān)ADC值（ ± s）

2.2 不同時(shí)期腦梗死患者兩側(cè)腦組織PWI參數(shù)正常與異常比例情況

超急性期患者CBV、CBF指標(biāo)均呈現(xiàn)降低，TTP、MTT均呈現(xiàn)延長(zhǎng)，急性期患者CBV主要集中在降低與正常，延長(zhǎng)較少，CBF集中在降低，少部分為延長(zhǎng)與正常（延長(zhǎng)＞正常），TTP、MTT主要集中在延長(zhǎng)，少部分為降低、集中（延長(zhǎng)＞降低＞正常），亞急性患者CBV、CBF主要集中在正常，少部分為降低，TTP、MTT主要集中在延長(zhǎng)，少部分為降低，慢性期患者CBV、CBF均為降低，TTP、MTT主要集中在降低，少部分為延長(zhǎng)，見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)期腦梗死患者兩側(cè)腦組織PWI參數(shù)正常與異常比例對(duì)比[n（%）]

2.3 DWI聯(lián)合PWI在不同分期患者中的表現(xiàn)關(guān)系

超急性期患者中，主要表現(xiàn)為DWI＜PWI，少部分DWI＞PWI，急性期中主要為DWI＞PWI多于DWI＜PWI、DWI=PWI；亞急性期患者主要表現(xiàn)為DWI=PWI，少部分為DWI＞PWI，慢性期患者則均為DWI=PWI。見(jiàn)表3。

表3 DWI聯(lián)合PWI在不同分期患者中腦梗死表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

腦梗死是臨床上一種常見(jiàn)的病癥，該病癥多見(jiàn)于老年群體，主要是由患者的腦組織局部缺血引起，患者腦細(xì)胞壞死，自身的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，進(jìn)而影響患者日常生理機(jī)能，如果未能及時(shí)治療可能引起患者死亡，病死率與致殘率較高[7]。及早診斷有助于該病癥及早治療，對(duì)腦細(xì)胞功能進(jìn)行保護(hù)，以促使患者腦組織功能恢復(fù)，起到良好的決定性作用，促使患者癥狀得到改善，降低死亡率與致殘率[8-9]。DWI是一種優(yōu)質(zhì)的方式，可以有效地測(cè)量患者腦梗死范圍，尤其是超早期病灶敏感性較強(qiáng)，利用腦組織內(nèi)部水分子布朗運(yùn)動(dòng)成像檢測(cè)來(lái)分析患者病癥，獲得信號(hào)，進(jìn)而判斷患者病癥情況[10-12]。PWI可以有效地判斷患者腦梗死病灶周?chē)M織的血流灌注異常情況，進(jìn)而判斷患者病癥，通過(guò)兩種診斷方式的聯(lián)合，可以為患者病癥診斷提供參考依據(jù)，評(píng)估腦組織血流狀態(tài)，應(yīng)用價(jià)值較高[13]。通過(guò)兩種方式的聯(lián)合診斷可以有效判斷患者病癥情況，利用腦灌注加權(quán)成像對(duì)比劑團(tuán)注追蹤技術(shù)開(kāi)始處理，獲得動(dòng)態(tài)信號(hào)，進(jìn)而判斷患者的腦血容量、腦血流量，分析患者病癥進(jìn)展，有助于開(kāi)展各項(xiàng)治療，促使患者死亡率與致殘率降低，保證患者生命安全。

本次研究結(jié)果中，超急性期與急性期患者梗死區(qū)患者側(cè)腦組織ADC指標(biāo)相比健側(cè)對(duì)應(yīng)區(qū)相比，其腦組織指標(biāo)差異顯著（P＜0.05），亞急性期與慢性期更死區(qū)指標(biāo)相比健側(cè)對(duì)應(yīng)區(qū)相比差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明該診斷方式可以根據(jù)其指標(biāo)開(kāi)展診斷，分析患者病癥情況，以便于患者最終確診。超急性期患者CBV、CBF指標(biāo)均為降低，TTP、MTT均為延長(zhǎng)，急性期患者CBV主要集中在降低與正常，延長(zhǎng)較少，CBF集中在降低，少部分為延長(zhǎng)與正常（延長(zhǎng)＞正常），TTP、MTT主要集中在延長(zhǎng)，少部分為降低、集中（延長(zhǎng)＞降低＞正常），亞急性患者CBV、CBF主要集中在正常，少部分為降低，TTP、MTT主要集中在延長(zhǎng)，少部分為降低，慢性其患者CBV、CBF均為降低，TTP、MTT主要集中在降低，少部分為延長(zhǎng)，通過(guò)數(shù)據(jù)分析可以明確患者腦組織內(nèi)不同區(qū)域血液灌流狀態(tài)，進(jìn)而判斷患者病癥，最終確診。超急性期患者中，主要表現(xiàn)為DWI＜PWI，少部分DWI＞PWI，急性期患者中主要為DWI＞PWI多于DWI＜PWI、DWI=PWI；亞急性期患者主要表現(xiàn)為DWI=PWI，少部分為DWI＞PWI，慢性期患者則均為DWI=PWI，通過(guò)其表現(xiàn)關(guān)系分析可以明確患者病癥，分析病灶區(qū)域血流，以便于患者病癥診斷，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，腦梗死早期診斷過(guò)程中應(yīng)用DWI聯(lián)合PWI診斷優(yōu)勢(shì)顯著，可以有效分析患者病灶情況，影像學(xué)資料較為清晰，為患者病癥治療提供良好的參考，值得推廣。