基于磁共振加速器肺癌自適應(yīng)放射治療劑量計(jì)算精確性初探*

劉敏，廖雄飛，袁珂，黎杰，王培，姚杏紅，李廚榮，譚庭強(qiáng)，牛剛，馮璽

610041成都，四川省腫瘤醫(yī)院·研究所，四川省癌癥防治中心，電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院 放射腫瘤學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

2017年，荷蘭烏德勒大學(xué)率先將磁共振加速器Unity應(yīng)用于骨轉(zhuǎn)移患者的臨床治療，證實(shí)利用磁共振影像引導(dǎo)進(jìn)行精確放療的可行性[1]。隨后磁共振加速器Unity進(jìn)入人們的視野，并且掀起了相關(guān)臨床研究的熱潮[2-3]。目前，在Unity上已開(kāi)展了包括前列腺、直腸、膀胱、肺和肝等多個(gè)病種和部位的臨床治療[4-7]。與傳統(tǒng)CT圖像對(duì)比，MR的優(yōu)點(diǎn)在于它的優(yōu)越軟組織對(duì)比度和成像無(wú)電離輻射[8-9]。自2018年開(kāi)始，國(guó)內(nèi)多家大型放射治療中心相繼開(kāi)展Unity臨床試驗(yàn)，2021年投入臨床應(yīng)用[10-12]。

另外,磁共振加速器提供兩種在線自適應(yīng)放射治療模式:自適應(yīng)位置(adapt to position,ATP)和自適應(yīng)形狀(adapt to shape,ATS)。醫(yī)師可根據(jù)放療前磁共振掃描與參考圖像的配準(zhǔn)結(jié)果,以及患者靶區(qū)的變化情況選擇計(jì)劃放療模式。一般而言，在靶區(qū)形狀及位置變化不大的情況下，選擇ATP模式；在靶區(qū)形狀及位置變化較大的情況下，選擇ATS模式。ATP模式下放射治療計(jì)劃計(jì)算是基于CT影像中電子密度進(jìn)行劑量計(jì)算，而ATS模式下是基于磁共振影像進(jìn)行計(jì)算，然而磁共振圖像由于缺乏電子密度信息不能直接在放射治療計(jì)劃系統(tǒng)(treatment planning system，TPS)中進(jìn)行劑量計(jì)算和優(yōu)化。

目前，臨床應(yīng)用ICRU46號(hào)報(bào)告[13]推薦的電子密度值和基于CT影像的平均電子密度[14]兩種方案解決此臨床問(wèn)題。根據(jù)ICRU46號(hào)報(bào)告，人體中每個(gè)結(jié)構(gòu)均有推薦的電子密度值，然后通過(guò)對(duì)MR影像中結(jié)構(gòu)強(qiáng)制賦值推薦的密度信息的方式，實(shí)現(xiàn)MR的劑量計(jì)算。另外一種方案是磁共振加速器治療之前，會(huì)有CT參考計(jì)劃，在當(dāng)前ATS流程中系統(tǒng)會(huì)將CT參考計(jì)劃中各個(gè)結(jié)構(gòu)的平均電子密度，自動(dòng)賦值給MR影像中關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)，也可以實(shí)現(xiàn)MR的劑量計(jì)算。但是由于賦值的是平均電子密度信息，而不是MR影像中每個(gè)點(diǎn)的電子密度信息，因此可能會(huì)給劑量的計(jì)算帶來(lái)不確定性，特別是肺這種密度不均勻的介質(zhì)。本研究擬探討使用磁共振加速器ATS模式治療肺癌患者時(shí)，基于MR影像進(jìn)行劑量計(jì)算的精確性影響因素，檢驗(yàn)CT平均電子密度的方法在MR上計(jì)算肺癌立體定向體部放射治療(stereotactic body radiation therapy，SBRT)計(jì)劃所導(dǎo)致的劑量計(jì)算偏差，評(píng)估此種方式在臨床應(yīng)用的可行性，為臨床提供參考。

1 材料與方法

1.1 磁共振加速器系統(tǒng)(MR-Linac，Unity)

磁共振加速器系統(tǒng)(MR-Linac，Unity)是醫(yī)科達(dá)(Elekta)公司與飛利浦(Philips)公司聯(lián)合研發(fā)將MR與加速器有機(jī)結(jié)合的一套先進(jìn)的放射治療設(shè)備[15-16]。MR部分磁場(chǎng)強(qiáng)度1.5 T，孔徑70 cm；加速器部分為7MV FFF X射線，劑量率425MU/min，80對(duì)高速多葉光柵最大射野范圍22 cm×57 cm且運(yùn)動(dòng)方向固定(頭腳方向)，源軸距143.5 cm，機(jī)架為滑環(huán)結(jié)構(gòu)安裝在磁共振外部的軌道上，配備MV-EPID成像系統(tǒng)，治療過(guò)程中采用靜態(tài)調(diào)強(qiáng)Step and shoot模式。

1.2 一般資料

回顧性分析本院2021年6～11月已完成SBRT治療的13例單個(gè)靶點(diǎn)肺癌患者影像資料，腫瘤體積7.2～96.6 cm3，5例中央型，8例周?chē)?。將所有患者CT影像以及勾畫(huà)結(jié)構(gòu)信息文件通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸至Unity磁共振加速器計(jì)劃系統(tǒng)Monaco 5.40。

1.3 基于磁共振加速器肺癌自適應(yīng)放射治療流程

磁共振加速器肺癌自適應(yīng)放射治療一般分兩步，即參考計(jì)劃設(shè)計(jì)(圖1)和患者當(dāng)日治療(圖2)。在當(dāng)日治療時(shí)，如果腫瘤在MR影像和參考CT計(jì)劃相比無(wú)形態(tài)變化，則進(jìn)行ATP修正；如果腫瘤在MR影像和參考CT計(jì)劃相比有形態(tài)變化，則進(jìn)行ATS修正，ATS模式下醫(yī)師在MR上在線修改或重新勾畫(huà)靶區(qū)和危及器官的輪廓，物理師在MR影像中進(jìn)行新的計(jì)劃設(shè)計(jì)與優(yōu)化。由于MR圖像缺乏電子密度信息不能進(jìn)行劑量?jī)?yōu)化和劑量計(jì)算，因此需要從參考計(jì)劃中CT圖像獲取平均相對(duì)電子密度的方式來(lái)人工賦予MR圖像上各危及器官電子密度，從而能夠在MR圖像上進(jìn)行劑量計(jì)算。

圖1 參考計(jì)劃設(shè)計(jì)Figure 1.Design of the Reference Plan

圖2 患者當(dāng)日治療流程Figure 2.Process of Patients’ Daily Treatment

1.4 研究方法與計(jì)劃設(shè)計(jì)、評(píng)估

基于形狀修正的ATS放射治療過(guò)程中，在線計(jì)劃計(jì)算MR圖像不能直接進(jìn)行劑量計(jì)算和優(yōu)化，TPS一般默認(rèn)將CT參考計(jì)劃中器官的平均密度賦予給MR上同一器官的方式在MR上進(jìn)行近似的計(jì)算。本研究在TPS中先進(jìn)行CT參考計(jì)劃的優(yōu)化設(shè)計(jì)(reference plan,RP)，記錄為RP組計(jì)劃，然后在不改變射野的前提下，將器官的平均電子密度值手動(dòng)強(qiáng)制賦值給器官，再重新進(jìn)行劑量計(jì)算(new plan,NP)，記錄為NP組計(jì)劃(圖3)，模擬在ATS流程中MR上的計(jì)算。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較RP組與NP組放療計(jì)劃各參數(shù)差異。

圖3 CT賦值前后對(duì)比Figure 3.CT Images before and after AssignmentA.Origin CT image;B.CT image after assignment

利用核磁加速器Unity配置計(jì)劃系統(tǒng)Monaco 5.4(Elekta AB,Stockholm,Sweden)進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)，計(jì)劃系統(tǒng)采用GPUMCD 劑量計(jì)算引擎，可以準(zhǔn)確計(jì)算出磁場(chǎng)下電子的劑量分布，同時(shí)GPU硬件對(duì)計(jì)算進(jìn)行加速。計(jì)劃設(shè)計(jì)中采用靜態(tài)調(diào)強(qiáng)(Step And Shoot)，7MV FFF技術(shù)，計(jì)算網(wǎng)格為2 mm，射野布置采用計(jì)劃設(shè)計(jì)中普遍接受的“就近原則”，根據(jù)靶區(qū)的具體位置，布置相應(yīng)的射野，使得射線盡可能穿過(guò)較少的人體組織到達(dá)靶區(qū)。射野數(shù)目為9～11個(gè)，射野須避開(kāi)治療床兩側(cè)高密度區(qū)域(110°～135°和 239°～255°)，以及在0°～30°之間避開(kāi)紅色核磁線圈區(qū)域，子野數(shù)目不超過(guò)120個(gè)。處方劑量50 Gy，5分次。與RP組計(jì)劃相比，NP組靶區(qū)、肺、心臟、脊髓、肋骨及軟組織等危及器官的相對(duì)電子密度均為該器官的平均電子密度，射野參數(shù)均不變，重新計(jì)算劑量分布生成新計(jì)劃。

根據(jù)AAPM的TG101報(bào)告評(píng)價(jià)靶區(qū)與危及器官的限量[17],計(jì)劃要求處方劑量80%劑量線盡可能覆蓋靶區(qū)并且適形，最大劑量不超過(guò)處方劑量125%；統(tǒng)計(jì)的劑量學(xué)參數(shù)主要包括計(jì)劃靶區(qū)(plan target volume，PTV)的適形指數(shù)(conformity index，CI)[18]、均勻性指數(shù)(homogeneity index，HI)、D2%、D98%、D90%和梯度指數(shù)(gradient index，GI)[19]，患側(cè)肺V5、V20和Dmean，脊髓D1cc，心臟Dmean，肋骨D1cc、D2cc和Dmean；Dx%表示x%體積對(duì)應(yīng)的劑量；Vy表示接收Y劑量對(duì)應(yīng)的體積；Dmean表示平均劑量；Dzcc表示Z立方體積對(duì)應(yīng)的劑量。

CI代表處方劑量對(duì)靶區(qū)的包裹程度，定義如下：

(1)

其中VCTV,ref表示處方劑量包裹的靶區(qū)體積，VCTV表示靶區(qū)體積，Vref表示處方劑量包括的體積，CI值越大越接近1，表示靶區(qū)劑量適形度越好。

GI代表劑量的跌落程度，值越小越接近1表示劑量跌落越快，定義如下：

(2)

其中V50%ref表示50%處方劑量包裹的體積，V100%ref表示100%處方劑量包裹的體積，GI表示50%處方劑量包裹的體積與100%處方劑量包裹的體積的比值。

HI代表靶區(qū)內(nèi)的均勻程度，值越小越接近1表示靶區(qū)劑量越均勻，定義如下：

(3)

其中D5%表示靶區(qū)內(nèi)5%體積所對(duì)應(yīng)劑量，D95%表示靶區(qū)內(nèi)95%體積所對(duì)應(yīng)的最小劑量，HI是兩者的比值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PTV及危及器官劑量學(xué)參數(shù)對(duì)比

RP和NP兩組PTV和危及器官劑量學(xué)參數(shù)對(duì)比結(jié)果(表1)顯示，PTV劑量學(xué)參數(shù)D2%、D90%、D98%、CI和GI的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，HI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.94)；危及器官包括患側(cè)肺(V5、V20、Dmean)、脊髓(D1cc)、心臟(Dmean)和肋骨(D1cc、D2cc、Dmean)的劑量學(xué)參數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組計(jì)劃比較而言，靶區(qū)中劑量分布存在著明顯差別，而對(duì)于危及器官而言劑量分布差別相對(duì)較小。

表1 RP組與NP組計(jì)劃靶區(qū)和危及器官劑量學(xué)參數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果Table 1. Dosimetric Parameters of Targets and Organs at Risk in the Reference Plan and the New Plan

TargetandorganatriskParameterReferenceplanNewplantPAffected-sidelungV5(%)33.51±12.2933.20±12.291.290.22V20(%)11.40±5.0911.57±5.271.650.12Dmean(Gy)7.32±2.797.33±2.810.390.70SpinalcordD1cc(Gy)7.67±4.587.72±4.601.650.13HeartDmean(Gy)4.20±2.834.22±2.841.520.16RibsD1cc(Gy)36.05±3.9036.02±4.00.310.76D2cc(Gy)34.11±4.2933.99±4.431.030.33Dmean(Gy)24.58±12.2424.55±12.380.430.68

2.2 兩組PTV和危及器官劑量學(xué)參數(shù)的相對(duì)偏差

以RP組計(jì)劃劑量學(xué)參數(shù)作為參考，NP組PTV和危及器官劑量學(xué)參數(shù)相對(duì)偏差分別如圖4和圖5所示。PTV的D2%、D90%、D98%、CI、HI和GI的平均相對(duì)偏差和偏差范圍分別為3.2%(-0.52%～7.42%)、2.13%(-1.16%～6.53%)、2.71%(-0.31%～6.67%)、2.57%(-8.57%～5.17%)、0.09%(-3.91%～4.80%)、5.48%(-20.35%～13.61%)；危及器官患側(cè)肺V5、V20和Dmean，脊髓D1cc，心臟Dmean，肋骨D1cc、D2cc和Dmean的平均相對(duì)偏差和偏差范圍分別為0.83%(-7%～3.74%)、1.46%(-5.92%～8.49%)、0.17%(-1.66%～3.04%)；0.72%(-2.43%～1.79%)；0.58%(-1.07%～2.72%)；0.12%(-2.43%～1.79%)、0.04%(-2.98%～1.53%)、0.33%(-2.05%～0.79%)?；谄骄芏鹊姆绞竭M(jìn)行計(jì)算，與原參考計(jì)劃(RP 組)比較，所導(dǎo)致的靶區(qū)劑量參數(shù)的偏差要大于危及器官參數(shù)的偏差。對(duì)于靶區(qū)中劑量參數(shù)GI所導(dǎo)致的偏差最大達(dá)到了20.35%，而危及器官中最大偏差在于肺組織V20，其偏差最大為8.49%。

圖4 靶區(qū)劑量學(xué)參數(shù)相對(duì)偏差Figure 4.Relative Deviation in Dose Parameters of Targets with Respect to the Reference Plan

圖5 危及器官劑量學(xué)參數(shù)相對(duì)偏差Figure 5.Relative Deviation from the Reference Plan in Dosimetric Parameters of Organs at Risk

3 討 論

相對(duì)于傳統(tǒng)加速器而言，磁共振加速器系統(tǒng)將1.5T診斷級(jí)磁共振成像掃描儀、7MV直線加速器結(jié)合在一起，其優(yōu)勢(shì)在于：1)MR具備優(yōu)異的軟組織對(duì)比度和功能成像能力，每次治療前進(jìn)行MR掃描，醫(yī)師可以根據(jù)MR影像中腫瘤體積的變化及時(shí)調(diào)整放療方案，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)每位患者每次放療的實(shí)時(shí)個(gè)體化，對(duì)提高腫瘤控制率及降低毒副反應(yīng)具有重要的臨床意義；2)對(duì)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的可視化在放射治療靶區(qū)以及危及器官的準(zhǔn)確勾畫(huà)方面具有重要意義，可更好地保護(hù)危及器官，降低并發(fā)癥發(fā)生率；3)在線MR監(jiān)控系統(tǒng)，可獲取患者治療前、治療中、治療后實(shí)時(shí)影像，對(duì)醫(yī)師判斷靶區(qū)是否脫靶，危及器官是否得到有效保護(hù)具有重要參考意義；4)由于MR無(wú)輻射，磁共振影像獲取的過(guò)程中，患者不會(huì)接受多余的劑量照射。Unity(MR-Linac)是MR與加速器有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，其1.5T的磁場(chǎng)與加速器的整合能提供高軟組織對(duì)比度圖像，可以在治療過(guò)程中準(zhǔn)確提供病灶位置，讓圖像配準(zhǔn)更直觀、更準(zhǔn)確；同時(shí)在治療過(guò)程中可實(shí)時(shí)進(jìn)行腫瘤成像，顯示靶區(qū)運(yùn)動(dòng)狀況，進(jìn)一步減小PTV的外放范圍，進(jìn)行更精確的運(yùn)動(dòng)管理；另外，成像過(guò)程中無(wú)電離輻射可以減少正常組織損傷、降低輻射致癌風(fēng)險(xiǎn)。與傳統(tǒng)加速器治療流程相比，Unity治療流程差異較大[20-23]，Unity是按照在線自適應(yīng)放射治療流程設(shè)計(jì)的，分為基于位置修正(ATP)和基于形態(tài)修正(ATS)的兩種在線自適應(yīng)放射治療模式。ATP模式一般適用于腫瘤形態(tài)無(wú)變化情況，根據(jù)圖像配準(zhǔn)結(jié)果，修正擺位誤差，由于磁共振加速器治療床不能移動(dòng)，根據(jù)需要調(diào)整多葉光柵和治療等中心的位置來(lái)實(shí)現(xiàn)圖像引導(dǎo)放射治療，重新進(jìn)行劑量生成可執(zhí)行在線計(jì)劃。ATS模式主要是修正靶區(qū)和危及器官的形態(tài)誤差，醫(yī)師在MR上修改或重新勾畫(huà)靶區(qū)和危及器官的輪廓，同時(shí)將CT上對(duì)應(yīng)的器官平均電子密度填充到MR圖像上，并在MR圖像上重新進(jìn)行劑量?jī)?yōu)化和劑量計(jì)算生成可執(zhí)行在線計(jì)劃。

本研究利用定位CT圖像，進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)，然后將器官的平均電子密度值強(qiáng)制賦值給器官，在不改變射野的前提下，再重新進(jìn)行劑量計(jì)算(NP組)，模擬磁共振加速器肺癌自適應(yīng)放療ATS過(guò)程中運(yùn)用平均相對(duì)電子密度替代組織器官原有電子密度的計(jì)算方式。結(jié)果顯示，NP組靶區(qū)(PTV)劑量學(xué)參數(shù)D2%、D90%、D98%、CI和GI與RP組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，HI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而兩組危及器官包括患側(cè)肺(V5、V20、Dmean)、脊髓(D1cc)、心臟(Dmean)和肋骨(D1cc、D2cc、Dmean)的劑量學(xué)參數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。圖4和圖5結(jié)果反映出NP組危及器官除患側(cè)肺以外，劑量偏差均在3%以內(nèi)，靶區(qū)劑量學(xué)參數(shù)相對(duì)偏差最大達(dá)20.35%；患側(cè)肺劑量學(xué)參數(shù)相對(duì)偏差最大達(dá)8.49%。偏差越大，放療計(jì)劃系統(tǒng)中計(jì)算劑量與患者實(shí)際受照情況差別越大，不利于患者的實(shí)際受量評(píng)估，會(huì)極大影響患者的進(jìn)一步治療。Prior等[24]應(yīng)用體密度賦予MR圖像進(jìn)行肺癌計(jì)劃劑量計(jì)算精度的研究，發(fā)現(xiàn)劑量誤差大于5%，結(jié)果與本研究相近。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)尚無(wú)應(yīng)用平均相對(duì)電子密度賦予MR圖像進(jìn)行劑量計(jì)算精確度的相關(guān)報(bào)道，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在肺癌SBRT病例中應(yīng)用此方法靶區(qū)劑量誤差可能會(huì)超出臨床允許的5%劑量偏差范圍，分析原因可能是應(yīng)用患側(cè)肺平均相對(duì)電子密度時(shí)，誤差偏大，在肺組織中實(shí)際存在支氣管等較高密度和肺泡較低密度結(jié)構(gòu)密度，應(yīng)用平均值將很大程度改變組織的原有結(jié)構(gòu)密度，從而造成劑量偏差。

放射治療的過(guò)程是射線從靶區(qū)附近多個(gè)角度出發(fā)，然后向靶區(qū)集中，使得靶區(qū)獲得處方受照劑量的過(guò)程，其中射束要穿過(guò)多個(gè)人體正常器官才能到達(dá)靶區(qū)。射束與經(jīng)過(guò)的物質(zhì)發(fā)生相互作用，實(shí)現(xiàn)劑量的沉積，而與物質(zhì)發(fā)生相互作用的大小，取決于物質(zhì)的相對(duì)電子密度。在RP組中，射束所經(jīng)過(guò)的每個(gè)點(diǎn)的電子密度不一定相同，但是都是按照每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際電子密度進(jìn)行計(jì)算，而本研究在模擬Unity磁共振加速器在MR中進(jìn)行計(jì)算時(shí)，不再是按照每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際電子密度計(jì)算，而是按照器官的平均電子密度進(jìn)行計(jì)算。

人體其他組織，例如骨、直腸、膀胱以及肝臟等組織，器官內(nèi)電子密度變化一般較小，應(yīng)用平均電子密度進(jìn)行計(jì)算，其計(jì)算結(jié)果會(huì)相差不大，劑量偏差較小，在臨床可接受的5%范圍內(nèi)。國(guó)內(nèi)外有多項(xiàng)類似研究[25-29]，韓勝[30]、Andreasen[8]、Prior[31]、Christiansen[20]等應(yīng)用電子密度賦予MR圖像進(jìn)行宮頸、鼻咽、胰腺和前列腺等部位劑量計(jì)算精度的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)劑量計(jì)算誤差在臨床可接受范圍以內(nèi)；但是對(duì)于肺組織而言，肺組織內(nèi)電子密度變化較大，其中電子密度較大的支氣管等結(jié)構(gòu)密度可達(dá)1.1～1.2 ED，而對(duì)于肺泡等結(jié)構(gòu)電子密度在0.1～0.2 ED之間，根據(jù)ICRU46號(hào)報(bào)告給出的人體肺組織平均電子密度推薦值為0.26 ED[13]。在不改變射野出束條件的前提下，如果此時(shí)按照平均電子密度重新進(jìn)行劑量計(jì)算，計(jì)算結(jié)果與實(shí)際情況下CT劑量計(jì)算結(jié)果比較會(huì)出現(xiàn)較大偏差。由于靶區(qū)位于肺組織中間，射束從多個(gè)角度穿過(guò)肺組織，最終集中于靶區(qū)，因此對(duì)于靶區(qū)的影響最大。從本文研究結(jié)果來(lái)看靶區(qū)劑量參數(shù)CI偏差達(dá)到8.57%，而GI所導(dǎo)致的偏差最大達(dá)到了20.35%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了臨床上能接受的范圍。對(duì)于危及器管脊髓、心臟以及肋骨而言，射束大部分都沒(méi)有經(jīng)過(guò)肺組織就到達(dá)器官，而且脊髓、心臟以及肋骨等器官內(nèi)本身電子密度變化不大，因此脊髓、心臟以及肋骨劑量偏差較小，均在3%以內(nèi)。而肺組織由于本身電子密度變化較大，其劑量參數(shù)V20偏差最大達(dá)到了8.49%。

值得一提的是，在本文的研究范疇內(nèi)，患者并沒(méi)有實(shí)際進(jìn)行治療。文中回顧性將肺癌患者的數(shù)據(jù)導(dǎo)入磁共振加速器計(jì)劃系統(tǒng)(Monaco 5.4)，然后采用模擬在線MR計(jì)算的方式來(lái)進(jìn)行計(jì)算，聚焦于TPS中肺癌在線MR計(jì)劃運(yùn)算的精確性問(wèn)題。同時(shí)也排除了定位偏差、患者器官運(yùn)動(dòng)和形態(tài)、體積等的變化帶來(lái)的干擾。

綜上所述，在磁共振加速器ATS過(guò)程中肺癌SBRT計(jì)劃劑量計(jì)算精確性研究中，肺腫瘤或正常肺組織上的平均相對(duì)電子密度賦值方法可能導(dǎo)致劑量誤差>5%，因此對(duì)于在磁共振加速器進(jìn)行ATS流程，在基于MR的肺癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)需慎重。對(duì)肺組織進(jìn)行進(jìn)一步精細(xì)化勾畫(huà)，更加精確確定肺組織電子密度或?qū)ふ倚碌挠?jì)劃設(shè)計(jì)方法將成為新的研究方向。

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