循證護(hù)理在急性心肌梗死介入治療中的運用效果

陳秀萍

（甘肅省永昌縣人民醫(yī)院，甘肅 永昌 737200）

急性心肌梗死（AMI）屬于急性冠脈綜合征的一種，是冠脈急性阻塞引起心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心功能受損。該疾病發(fā)病急、進(jìn)展快，具有較高的病死率，治療關(guān)鍵是擴張冠脈、減輕心臟負(fù)荷，恢復(fù)冠脈血流[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用更加普遍，介入術(shù)成為治療AMI的有效手段之一。實踐證實，圍術(shù)期采用不同的護(hù)理方案，患者的預(yù)后效果也不同。循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，能提高患者的救治成功率，減少心血管意外事件發(fā)生[2-3]。本研究選取永昌縣人民醫(yī)院于2018年1月—2020年6月收治的110例AMI患者為對象，探討了循證護(hù)理的應(yīng)用價值，為護(hù)理實施提供一些依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取甘肅省永昌縣人民醫(yī)院在2018年1月—2020年6月收治的110例AMI患者，數(shù)表法劃分為對照組、試驗組2個組別，每組有55例患者。對照組內(nèi)，有29例是男性，有26例是女性，構(gòu)成比為52.73%、47.27%；最小的患者41歲、最大的患者87歲，計算平均值為（62.47±12.35）歲。試驗組內(nèi)，有27例是男性患者，有28 例是女性患者，構(gòu)成比為49.09%、50.91%；最小的患者39歲、最大的患者88歲，計算平均值為（63.14±13.58）歲。經(jīng)檢驗，這2組的性別、年齡等資料相當(dāng)（P＞0.05），有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

①診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]，經(jīng)心電圖或?qū)嶒炇覚z查確診，符合介入術(shù)指征；②納入要求：首次發(fā)病且發(fā)病時間＜12 h，資料全面且真實，在同意書上簽字；③排除患者：有明確精神病史，凝血功能異常，重要器官功能不全，合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、出血性疾病等。

1.3 方法

患者均行介入術(shù)。對照組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，為患者開通綠色通道，建立靜脈通道對癥支持，監(jiān)測生命體征變化，從用藥、飲食、生活等方面進(jìn)行指導(dǎo)。

試驗組實施循證護(hù)理，內(nèi)容包括：

（1）提出問題。結(jié)合AMI護(hù)理實踐，提出護(hù)理工作中的常見問題，本次研究重點關(guān)注三個問題：一是如何提高急診急救效率；二是如何改善負(fù)面心理；三是如何減少并發(fā)癥發(fā)生。

（2）循證支持。分別登錄萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)，輸入關(guān)鍵詞“心?！薄白o(hù)理”進(jìn)行搜索，對可用的文獻(xiàn)進(jìn)行匯總。結(jié)合患者的病情特點，從急診急救護(hù)理、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防三個方面制定科學(xué)完善的護(hù)理方案措施。

（3）護(hù)理實施。①急診急救護(hù)理。優(yōu)化急救流程，接收到急診指令后，立即啟動綠色通道，由預(yù)檢護(hù)士對接患者，初步評估病情，并護(hù)送至急救室。組建急救護(hù)理小組，落實護(hù)理責(zé)任制，監(jiān)測患者的生命體征，協(xié)助醫(yī)生完成救治工作，及時報告異常情況。②心理干預(yù)。治療過程中對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除恐懼、焦慮等心理，要點包括：采用通俗語言介紹AMI知識，講解介入手術(shù)的流程和預(yù)期效果，提高患者的配合度；給予安慰和鼓勵，獲得家屬情感支持，讓患者對治療充滿信心；介紹成功治療的案例，減輕患者的精神壓力，保持積極樂觀的態(tài)度。③并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后根據(jù)患者的心功能、梗死范圍和恢復(fù)情況，制定個體化心臟康復(fù)計劃，從飲食、運動等方面進(jìn)行干預(yù)，提高患者的心肺功能，促進(jìn)全身器官盡快恢復(fù)。日常護(hù)理中，加強巡視頻率，定期進(jìn)行心電圖、超聲心動圖復(fù)查；觀察患者的體征變化，詢問自覺感受，及時發(fā)現(xiàn)出血、心律失常、心力衰竭的先兆，并配合醫(yī)師積極處理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者急診用時和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）等待時間，觀察急救成功率。

（2）護(hù)理干預(yù)前、后，利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），評估患者的焦慮和抑郁程度，分界值分別是50分和53分，負(fù)向評定[5]。

（3）統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥情況，常見如出血、心律失常、心力衰竭等。

（4）通過詢問、交談等形式，了解患者對護(hù)理工作是否滿意，將結(jié)果概括為滿意、尚可、失望3個答案[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用Excel表格記錄數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)計算采用SPSS 25.0軟件。急救成功率、并發(fā)癥和護(hù)理滿意率的表示形式是（例數(shù)、百分率），急救時間、SDS和SAS評分的表示形式是（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），分別進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05，意味著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療用時和成功率比較

數(shù)據(jù)顯示，試驗組急診用時和PCI等待時間短于對照組，急救成功率高于對照組，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者的治療用時和成功率比較

2.2 心理狀態(tài)評分比較

在干預(yù)前，這2組患者的焦慮和抑郁程度評分很接近（P＞0.05）；干預(yù)后可見評分?jǐn)?shù)值在降低，試驗組的評分結(jié)果更低（P＜0.05），見表2。試驗組和對照組人數(shù)以急救成功數(shù)為準(zhǔn)，死亡病例不參與相關(guān)評估。

表2 2組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評分比較（分,）

表2 2組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評分比較（分,）

注：組內(nèi)和干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥情況比較

試驗組患者中，術(shù)后僅有2例出現(xiàn)并發(fā)癥；對照組患者中，則有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥率比較（例，%）

2.4 護(hù)理滿意度比較

在試驗組、對照組中，分別有52例、40例患者對護(hù)理工作表示滿意或尚可，經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者的護(hù)理滿意率比較（例，%）

3 討論

AMI是一種常見的心血管疾病，典型癥狀是心前區(qū)壓榨性疼痛，同時心率、血壓等指標(biāo)發(fā)生變化，患者產(chǎn)生瀕死感。流行病學(xué)顯示，急性心肌梗死的發(fā)生率呈上升趨勢，45歲以上是高發(fā)群體[7]。該疾病的發(fā)生，心臟內(nèi)血流灌注減少、心肌供氧不足、心肌耗氧增加是基本原因，此外和肥胖、吸煙、糖尿病、血脂異常、飲食不節(jié)、情緒激動、氣候變化等有關(guān)[8]。AMI急性發(fā)作后，醫(yī)院應(yīng)開通綠色搶救通道，在最短時間內(nèi)明確診斷并治療干預(yù)。介入手術(shù)適用于癥狀發(fā)生12 h以內(nèi)的患者，相比于溶栓的血管開通率更高，出血等并發(fā)癥更少，是一種安全有效的治療方案。實踐證實，圍術(shù)期采用不同的護(hù)理方案，對患者的療效和預(yù)后影響是不同的，如何提高護(hù)理服務(wù)水平，是每一個護(hù)理人員要思考的問題。

張淑娟[9]的研究中，針對76例老年AMI患者分組比較，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實施循證護(hù)理。結(jié)果顯示：干預(yù)組護(hù)理滿意率為97.4%，并發(fā)癥率為5.2%，均優(yōu)于常規(guī)組的81.6%和23.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究以110例患者為對象，統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下：試驗組護(hù)理滿意率為96.30%，并發(fā)癥率為3.70%，均優(yōu)于對照組的83.33%和18.75%，這一數(shù)據(jù)結(jié)果和張淑娟研究基本一致。通過分析可知，循證護(hù)理是將護(hù)理工作經(jīng)驗、醫(yī)學(xué)研究成果和患者的個體意愿需求三個方面整合起來，獲取證據(jù)作為護(hù)理決策的依據(jù)，具有更強的針對性和科學(xué)性。從AMI的病情進(jìn)展來看，冠脈閉塞超過18 min，心肌細(xì)胞就發(fā)生壞死；閉塞超過3 h，壞死面積明顯增大；閉塞超過6 h，就會造成透壁性心肌壞死[10]。因此，本研究試驗組優(yōu)化急救流程，為患者搶救贏得更多寶貴時間，因此急診用時和PCI等待時間縮短，急救成功率高于對照組。

此外，心理護(hù)理是臨床護(hù)理的一個重點。AMI患者容易出現(xiàn)恐懼、絕望、焦慮等不良心理，通過心理干預(yù)，能有效減輕壓力和負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立積極治療心態(tài)，能為治療、護(hù)理和恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[11-12]。本研究中試驗組干預(yù)后的SAS和SDS評分優(yōu)于對照組，說明循證護(hù)理的應(yīng)用價值高于常規(guī)護(hù)理。循證護(hù)理在AMI介入治療中，能提高急救成功率、減少并發(fā)癥，顯著改善患者的心理狀態(tài)。