微創(chuàng)拔牙后即刻種植修復(fù)術(shù)治療上頜中切牙殘冠的臨床應(yīng)用價(jià)值

李衛(wèi)芳

河南郟縣人民醫(yī)院口腔科 郟縣 467100

上頜中切牙殘冠為臨床常見(jiàn)損傷，不僅影響患者的口腔美學(xué)，而且會(huì)對(duì)咀嚼功能產(chǎn)生不良影響[1-2]。微創(chuàng)拔牙因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已在臨床廣泛應(yīng)用，而植體種植修復(fù)術(shù)是恢復(fù)牙齒功能、口腔美觀的關(guān)鍵措施[3-4]。目前牙齒種植的時(shí)機(jī)有拔牙后即刻種植與延期種植兩種[5]。選取2017-03—2019-04我院收治的76例上頜中切牙殘冠患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以分析微創(chuàng)拔牙后即刻種植修復(fù)術(shù)的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-03—2019-04我院口腔科行微創(chuàng)拔牙后種植修復(fù)術(shù)治療的76例上頜中切牙殘冠患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)X片及臨床檢查確診為上頜中切牙殘冠，具有種植修復(fù)需求，符合微創(chuàng)拔牙和種植修復(fù)指征。(2)無(wú)凝血功能障礙或出血傾向，口腔環(huán)境良好。(3)納入研究前1周內(nèi)未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并牙周炎、根尖炎、牙骨裂、牙齦撕裂等其他口腔疾病，以及患牙有保留價(jià)值者。(2)有精神疾病病史、溝通障礙，以及不具備基本讀寫(xiě)能力無(wú)法進(jìn)行量表評(píng)價(jià)者。(3)嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、重要器官功能障礙，以及對(duì)本研究使用材料過(guò)敏者。按微創(chuàng)拔牙后不同的種植修復(fù)術(shù)時(shí)機(jī)分為延期組(37例)和即刻組(39例)。2組患者的性別、年齡、BMI、病程等基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法微創(chuàng)拔牙術(shù)前常規(guī)進(jìn)行口腔檢查、清潔，拍攝CT片，制取石膏研究模型。常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉。牙周膜使用微創(chuàng)拔牙刀逐層切斷，至牙根充分松動(dòng)，取出患牙。使用3%雙氧水、生理鹽水反復(fù)交替清洗牙槽窩，并充分清洗周?chē)鷼堄嗳庋拷M織。延期組：直接縫合傷口，術(shù)后常規(guī)含服西吡氯胺、口服抗生素。1周后拆線，6個(gè)月后實(shí)施種植手術(shù)，并于2周后取模行冠修復(fù)。即刻組：使用德國(guó)登士柏西諾德種植公司生產(chǎn)的Xive系統(tǒng)行種植窩制備。種植體為純鈦材料，種植體周?chē)g隙填入瑞士蓋思特利公司生產(chǎn)的Bio-Oss人工骨粉。若骨缺損面積>1.5 mm，則使用瑞士蓋思特利公司生產(chǎn)的Bio-Gide可吸收生物膜覆蓋植骨部位表面。術(shù)后常規(guī)含服西吡氯胺、口服抗生素。1周后拆線，6個(gè)月后結(jié)合X線片結(jié)果、種植體周?chē)歉慕ê凸墙Y(jié)合情況，實(shí)施永久冠修復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)(1)牙槽骨吸收水平及種植體體積：術(shù)畢后，測(cè)量并記錄種植體肩臺(tái)至種植體-骨結(jié)合最高點(diǎn)的長(zhǎng)度，以前者減去后者之差即為骨吸收水平。骨吸收水平越小，表示患者恢復(fù)越好。測(cè)量種植體體積，體積越大，表明效果越好。(2)并發(fā)癥：牙周炎癥、牙齦邊緣退縮。(3)紅色美學(xué)指數(shù)(PES)評(píng)分、白色美學(xué)指數(shù)(WES)評(píng)分：PES評(píng)分總分14分，WES總分10分。評(píng)分越高，美學(xué)效果越好。(4)主觀滿意度：包括咀嚼功能、面部整體美觀度，以及義齒附著高度。每項(xiàng)10分，分值越高，滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1牙槽骨吸收水平及種植體體積即刻組牙槽骨吸收水平較延期組低，種植體體積較延期組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組牙槽骨吸收水平及種植體體積比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率即刻組并發(fā)癥發(fā)生率與延期組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3美學(xué)效果和主觀滿意度即刻組患者的PES、WES評(píng)分，以及咀嚼功能、面部整體美觀度和義齒附著高度評(píng)分均較延期組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組美學(xué)效果和主觀滿意度比較分)

3 討論

上頜中切牙為門(mén)牙，殘冠缺損對(duì)口腔美學(xué)影響最大，且極大影響患者的口腔健康。隨臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展、種植修復(fù)術(shù)的不斷完善，存在種植修復(fù)需求患者的比例逐年上升。探討一種最佳修復(fù)方案，有效恢復(fù)患牙正常功能和美學(xué)效果，已成為臨床研究的重點(diǎn)。與傳統(tǒng)拔牙術(shù)比較，微創(chuàng)拔牙術(shù)可有效減輕對(duì)患牙鄰近軟組織、硬組織的損傷，避免出現(xiàn)骨板折裂、牙齦撕裂等不良情況，并可一定程度保留原始牙周結(jié)構(gòu)，促使術(shù)后恢復(fù)。但患牙拔除后仍存在不同程度骨吸收，實(shí)施有效種植修復(fù)術(shù)對(duì)保護(hù)牙槽骨原始結(jié)構(gòu)，降低牙周骨組織損害、吸收有積極意義。

微創(chuàng)拔牙術(shù)后延期種植修復(fù)術(shù)的治療周期較長(zhǎng)，種植修復(fù)術(shù)前患牙易存在牙槽骨骨質(zhì)吸收和患牙鄰近軟、硬組織萎縮情況，增加后期種植修復(fù)難度，且易影響牙周組織美觀，無(wú)法滿足患者多方面需求。隨著口腔種植技術(shù)的發(fā)展和患者對(duì)種植修復(fù)提出更高的要求，微創(chuàng)拔牙術(shù)后即刻種植修復(fù)術(shù)目前已在臨床廣泛開(kāi)展[6-7]。與微創(chuàng)拔牙后延期種植修復(fù)術(shù)比較，即刻實(shí)施種植修復(fù)術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)有：(1)可保障牙槽骨周?chē)M織的原始形態(tài)，并能維持牙周組織豐滿度，為植入種植體和修復(fù)操作提供有利條件。(2)能避免延期種植余留牙槽窩愈合過(guò)程中發(fā)生牙槽嵴吸收，并能防止后期種植窩制備磨除骨質(zhì)，有利于減少骨質(zhì)消耗，減輕對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。(3)種植體可作為新的骨組織結(jié)合點(diǎn)，能促使牙齦組織生長(zhǎng)，并與天然牙頸部形態(tài)類(lèi)似，有利于滿足患者的美學(xué)需求[8-10]。

本研究收集了近年來(lái)我院收治的76例上頜中切牙殘冠患者，通過(guò)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，行微創(chuàng)拔牙后即刻種植修復(fù)術(shù)患者的牙槽骨吸收水平，PES評(píng)分、WES評(píng)分指標(biāo)，均顯著優(yōu)于實(shí)施微創(chuàng)拔牙后延期種植修復(fù)術(shù)的患者。充分表明了微創(chuàng)拔牙后即刻種植修復(fù)術(shù)的良好效果，建議作為治療上頜中切牙殘冠的常規(guī)術(shù)式。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙后即刻種植修復(fù)術(shù)治療上頜中切牙殘冠患者，可改善牙槽骨吸收情況、提高美學(xué)效果，以及患者的主觀滿意度，是安全可行的治療方法。但本研究樣本量較小，且病例選取可能存在偏倚，有待進(jìn)行多中心、多渠道取樣，進(jìn)一步證實(shí)微創(chuàng)拔牙后即刻種植修復(fù)術(shù)治療上頜中切牙殘冠患者的臨床價(jià)值。