右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于良性前列腺增生手術(shù)的效果

黃金

河南平輿縣人民醫(yī)院麻醉科 平輿 463400

尿急、尿頻、排尿困難等是良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)最常見的臨床癥狀，隨著病情加重，繼而發(fā)性慢性尿潴留、充盈性尿失禁等嚴(yán)重癥狀，給患者的日常生活帶來極大影響[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethrue sesection of prostate，TURP)是治療BPH患者的有效手段，而麻醉效果與患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性直接影響手術(shù)效果及患者預(yù)后[2]。研究表明，右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢術(shù)后鎮(zhèn)痛，有利于縮短阻滯起效時間、延長鎮(zhèn)痛時間，以及增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[3-4]。本研究擬評價右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于TURP術(shù)的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，并與患者及其家屬簽署知情同意書。選擇擬在硬膜外麻醉下行TURP術(shù)治療的BPH患者94例，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均根據(jù)臨床表現(xiàn)、直腸指檢、腹部超聲等檢查結(jié)果確診[5]，并首次接受TURP術(shù)治療者。(2)無本研究麻醉用藥物禁忌證者。(3)依從性好，精神正常，可配合完成本研究調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并凝血功能異常、呼吸功能障礙，以及穿刺部位感染者。(2)前列腺癌、前列腺炎等其他前列腺疾病者。(3)有鎮(zhèn)靜藥物依賴史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為羅哌卡因組(R組)和右美托咪定+羅哌卡因組(D+R組)，各47例。

1.2方法術(shù)前禁食8 h，禁飲2 h，入室后常規(guī)監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，面罩吸氧，迅速開放靜脈通道，輸注復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液(批號：20200903，天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司)補(bǔ)充生理性液體丟失量?；颊呷?cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。超聲引導(dǎo)下于L3～4位置進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后導(dǎo)管置入長度4 cm?；颊吒钠脚P位，向?qū)Ч軆?nèi)注入2%鹽酸利多卡因注射液(批號：20201103，神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司)3 mL，觀察5 min。若未發(fā)現(xiàn)異常狀況，R組以1 mL/s的速率向?qū)Ч軆?nèi)注入15 mL的0.75%鹽酸羅哌卡因注射液(批號：20140765，Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd)行硬膜外麻醉。D+R組同法向?qū)Ч軆?nèi)注入15 mL的0.75%鹽酸羅哌卡因注射液，并于術(shù)前10 min靜脈注射0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液(批號：20190303，湖南科倫制藥有限公司)，然后持續(xù)泵注鹽酸右美托咪定注射液0.45μg·kg-1·h-1，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)(1)血流動力學(xué)指標(biāo)：測定給藥前5 min(T0)、手術(shù)開始前5 min(T1)、手術(shù)開始后10 min(T2)時患者的心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者術(shù)后6 h、12 h、24 h的疼痛程度,總分10分。分?jǐn)?shù)越低，患者疼痛程度越輕。(3)不良反應(yīng)：低血壓、頭痛、嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2血流動力學(xué)指標(biāo)T0時2組患者的HR、DBP、SBP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者T1時的HR、DBP、SBP均較T0時下降，但D+R組下降的幅度小于R組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者T2時的HR、DBP、SBP均較T1時升高，但D+R組升高的幅度小于R組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各時點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較

續(xù)表2

2.3疼痛程度術(shù)后6 h、12 h、24 h，2組患者的VAS評分呈上升趨勢，但D+R組各時點(diǎn)VAS評分均低于R組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后各時點(diǎn)的VAS評分比較分)

2.4不良反應(yīng)2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

TURP術(shù)雖可迅速緩解BPH患者的臨床癥狀，但若麻醉效果不好，可使機(jī)體產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)順利進(jìn)行，并加重術(shù)后疼痛程度，不利于患者術(shù)后順利恢復(fù)。因此，需選擇合理的麻醉方法和麻醉藥物。本研究對右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因和羅哌卡因硬膜外麻醉用于TURP術(shù)的效果進(jìn)行了初步評價。結(jié)果顯示，T1時2組患者的HR、DBP、SBP均較T0時下降，但D+R組患者的下降幅度小于R組；2組患者T2時的HR、DBP、SBP均較T1時升高，但D+R組患者的升高幅度小于R組；術(shù)后6 h、12 h、24 h，2組患者的VAS評分均呈上升趨勢，但D+R組各時點(diǎn)VAS評分均低于R組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明右美托咪定與羅哌卡因聯(lián)合硬膜外麻醉用于TURP術(shù)的良好效果和安全性。其原因在于：(1)羅哌卡因是一種長效局麻類藥物，可通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)阻滯神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)過程，從而達(dá)到較好的麻醉、鎮(zhèn)痛效果，以及維持機(jī)體血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。但單獨(dú)用藥時鎮(zhèn)痛效果較差，部分患者由于對疼痛耐受性較低，容易產(chǎn)生較大血流動力學(xué)指標(biāo)波動情況，且術(shù)后疼痛程度較重，不利于術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，需聯(lián)合使用其他藥物，以達(dá)到更好的麻醉、鎮(zhèn)痛效果。(2)右美托咪定是一種神經(jīng)阻滯局麻藥，可通過刺激α2-腎上腺素受體突觸前膜抑制去甲腎上腺素的釋放，降低兒茶酚胺類激素的分泌，削弱血管收縮作用，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，從而維持血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定[6-7]。此外，右美托咪定還能興奮藍(lán)斑α2-腎上腺素受體，抑制神經(jīng)元放電，降低交感神經(jīng)活動效應(yīng)，而起到較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[8]。(3)右美托咪定與羅哌卡因聯(lián)合使用，可提高麻醉質(zhì)量，穩(wěn)定機(jī)體血流動力學(xué)指標(biāo)，并能延長羅哌卡因作用時間，提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，緩解患者術(shù)后疼痛程度。(4)羅哌卡因麻醉強(qiáng)度較低，半衰期較短，向神經(jīng)髓鞘滲透性較弱，對膈神經(jīng)、交感神經(jīng)阻滯作用較弱，而右美托咪定作用持續(xù)時間長，較少的藥量即可達(dá)到較好的麻醉效果，且對呼吸系統(tǒng)抑制作用較輕，二者聯(lián)合使用不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于BPH患者的TURP術(shù)，可有效維持術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，有利于改善患者的預(yù)后。