膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口愈合不良危險(xiǎn)因素分析

元蔚偉

河南焦作市第二人民醫(yī)院感染防控管理科 焦作 454000

膝關(guān)節(jié)承擔(dān)著下肢負(fù)重作用，一旦發(fā)生退行性病變將嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Knee arthroplasty，KA)因可有效消除患者的疼痛、恢復(fù)或改善下肢功能、提高生存質(zhì)量，已成為治療晚期膝關(guān)節(jié)疾病的主要手段；但受患者年齡、體質(zhì)量，以及手術(shù)方法等多種因素的影響，部分患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，切口愈合不良是其中之一[1-2]。切口愈合不良不但可嚴(yán)重影響患者早期進(jìn)行功能鍛煉和預(yù)后效果，而且會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理創(chuàng)傷[3]?；诖?，本研究對(duì)在我院接受KA治療的患者臨床資料進(jìn)行分析，探討KA后切口愈合不良的危險(xiǎn)因素，旨在早期根據(jù)相關(guān)因素采取針對(duì)性措施，以有效降低KA后切口愈合不良的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-12—2021-11在我院采用KA治療的患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為首次接受KA治療的患者。(2)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)部位有重大手術(shù)史，或伴有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形。(2)術(shù)后出現(xiàn)心肌梗死、深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。最終共140例納入分析。男54例，女86例；年齡(65.38±2.16)歲(范圍：61～83歲)。合并高血壓70例，合并糖尿病7例。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬均簽署同意書。

1.2方法收集2組患者的年齡、性別、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)入路、止血帶壓力、術(shù)后抗生素使用時(shí)間等信息。按照術(shù)后切口愈合情況將患者分為愈合良好組(122例)和愈合不良組(18例)。

1.3切口愈合不良定義[4](1)血腫、積血和血凝塊。(2)血清腫。(3)裂開。(4)感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床特征2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床特征比較

2.2單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，性別、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)入路與KA后切口愈合不良無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；年齡、止血帶壓力、術(shù)后抗生素使用時(shí)間是影響KA后切口愈合不良的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析

2.3多因素回歸分析以單因素分析結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，年齡>65歲、止血帶壓力>55 kPa、術(shù)后抗生素使用時(shí)間>3 d是KA后切口愈合不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

KA因可有效消除或緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度、恢復(fù)或改善下肢功能，以及提高其生活質(zhì)量，已成為目前臨床治療晚期膝關(guān)節(jié)疾病的主要方法。但受年齡、體質(zhì)量、術(shù)中及術(shù)后處理措施等多種因素的影響，KA后仍存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、切口愈合不良等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5-6]。因此，早期識(shí)別KA后切口愈合不良的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此采取針對(duì)性防范措施，對(duì)保證切口順利愈合，促進(jìn)患者康復(fù)和生活質(zhì)量提升具有重要臨床價(jià)值。

本研究對(duì)在我院接受KA治療的患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討了KA后切口愈合不良的危險(xiǎn)因素。單因素分析結(jié)果顯示，性別、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)入路、輸血總量與KA后切口愈合不良無明顯關(guān)聯(lián)性；年齡、止血帶壓力、術(shù)后抗生素使用時(shí)間是影響KA后切口愈合不良的危險(xiǎn)因素。其原因?yàn)椋?1)隨著患者年齡的增加，機(jī)體修復(fù)能力逐漸下降，在受到創(chuàng)傷或接受手術(shù)后切口愈合較慢；加之老年患者大多存在營養(yǎng)不良，不但切口愈合緩慢或難以愈合，還有可能引發(fā)切口處微生物繁殖，造成切口感染[7-10]。(2)止血帶的作用主要是減少術(shù)中出血量以及保持術(shù)野清晰。但止血帶壓力過大或放置時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致切口周圍組織嚴(yán)重缺氧或長(zhǎng)時(shí)間缺氧。而低氧狀況下的切口周圍組織會(huì)對(duì)毛細(xì)血管再生及細(xì)胞因子應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，造成細(xì)胞功能異常，進(jìn)而影響皮膚及皮下組織的修復(fù)能力，導(dǎo)致脂肪細(xì)胞發(fā)生壞死，增大切口愈合不良風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。(3)術(shù)后使用抗生素時(shí)間過長(zhǎng)則會(huì)破壞機(jī)體內(nèi)的菌群平衡，致使機(jī)體對(duì)抗病原微生物的能力降低，不利于切口愈合。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡>65歲、止血帶壓力>55 kPa、術(shù)后抗生素使用時(shí)間>3 d是KA后切口愈合不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性預(yù)防措施：(1)圍術(shù)期控制并存疾病、加強(qiáng)營養(yǎng)支持；所有操作均應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，以降低手術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率。(2)在手術(shù)過程中，在不影響手術(shù)操作的前提下，盡可能減小止血帶壓力；術(shù)后指導(dǎo)及時(shí)進(jìn)行踝泵練習(xí)，開展足踝的屈伸功能鍛煉，以利于預(yù)防深靜脈血栓形成、壓瘡；協(xié)助患者行膝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)屈伸活動(dòng)，防止肌肉萎縮，以改善膝關(guān)節(jié)功能[13]。(3)留置尿管的患者需注意活動(dòng)時(shí)不要過度牽拉尿管，以免造成尿道損傷；尿道口使用碘伏消毒，1～2次/d；每日要適度增加飲水量，以避免發(fā)生尿路感染。(4)按照抗菌藥物的使用原則選用抗菌藥物，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用時(shí)間，以降低術(shù)后切口愈合不良風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，影響KA后切口愈合不良的因素較多，年齡、止血帶壓力過大、術(shù)后抗生素使用時(shí)間過長(zhǎng)均是導(dǎo)致KA后切口愈合不良的危險(xiǎn)因素。年齡>65歲、合并糖尿病、止血帶壓力>55 kPa、術(shù)后抗生素使用時(shí)間>3 d是KA后切口愈合不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。明確KA后切口愈合不良的因素，采取針對(duì)性預(yù)防措施，有利于改善患者的預(yù)后。