開放性脛骨骨折鎖定鋼板外置聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流裝置療效觀察

雷紅亮

河南鞏義市恒星骨科醫(yī)院 鞏義 451200

開放性脛骨骨折多系高能量暴力導(dǎo)致，因此可造成軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，繼發(fā)感染的風(fēng)險較高；不但增加了手術(shù)難度，而且極大影響了患者術(shù)后康復(fù)進程[1-2]。對于軟組織嚴(yán)重?fù)p傷的開放性脛骨骨折，在行徹底的清創(chuàng)術(shù)后，可酌情選用髓內(nèi)針、外固定架固定、外置鎖定鋼板固定等方法[3-4]，其中軟組織損傷的處理是決定開放性脛骨骨折治療結(jié)果最重要的因素之一[5]。本文回顧性分析2019-01—2021-06我院收治的56例脛骨開放性骨折患者的臨床資料，旨在探討開放性脛骨骨折鎖定鋼板外置聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流(vacuum sealing drainage,VSD)裝置的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲，均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果確診為開放性脛骨骨折。骨折Gustilo 分型為Ⅲ型[6]。(2)傷后即到本院接受手術(shù)治療。臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常，以及肺功能不全等不能耐受手術(shù)的患者。(2)未完成本研究中相關(guān)手術(shù)治療的患者。男43例，女13例；年齡(40.48±3.12)歲(范圍：23～58歲)。根據(jù)手術(shù)方案分為2組，各28例。對照組實施傳統(tǒng)外固定支架終末治療，觀察組實施鎖定鋼板外置聯(lián)合VSD裝置治療。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法患者入院后迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備、常規(guī)檢查和?？茩z查。全麻下患者取仰臥位，患側(cè)大腿放置氣壓止血帶，常規(guī)消毒、鋪巾。規(guī)范進行清創(chuàng)術(shù)，C型臂X線機透視下糾正旋轉(zhuǎn)、縮短移位，復(fù)位骨折并維持對位。術(shù)中注意保護骨折周圍的軟組織、血管和神經(jīng)。對照組實施傳統(tǒng)外固定支架終末治療[5]：將較大的骨片用螺釘固定，使其變?yōu)楹唵喂钦邸０惭b組合式或單臂外固定支架。調(diào)整肢體力線，對齊骨折端。酌情跨或不跨關(guān)節(jié)固定。無張力傷口直接給予縫合，松開氣壓止血帶，包扎傷口。張力較大或軟組織缺損、肌腱外露者，定期更換傷口敷料，防止感染。后期實施游離植皮或局部轉(zhuǎn)移(游離)皮瓣覆蓋創(chuàng)面，至創(chuàng)面完全愈合。經(jīng)X線攝片顯示骨折已解剖或功能對位，且愈合良好者，去除外固定支架。觀察組行鎖定鋼板外置聯(lián)合VSD治療：用克氏針將復(fù)位的骨折臨時固定，將預(yù)先選好的鎖定鋼板沿脛骨縱軸在皮膚上方 1.0～1.5 cm處的骨折遠(yuǎn)、近兩端固定自攻螺釘。C型臂X線機透視骨折復(fù)位滿意后拔出克氏針，除去氣壓止血帶[6]。根據(jù)創(chuàng)面的面積及形狀修剪、拼接VSD泡沫材料覆蓋全部創(chuàng)面并與周圍皮膚縫合固定，然后用半透性生物貼膜將其覆蓋，需保證密閉、不漏氣。將引流管連接負(fù)壓裝置，以-0.017～-0.06 MPa的壓力持續(xù)引流。應(yīng)用慶大霉素生理鹽水通過沖洗管持續(xù)沖洗，3 000 mL/d。5～7 d可去掉VSD泡沫材料，創(chuàng)面肉芽組織新鮮，無張力傷口可予以縫合，張力較大可實施游離植皮或行局部轉(zhuǎn)移(游離)皮瓣覆蓋。若創(chuàng)面條件差，則可再次清創(chuàng)并更換VSD裝置，繼續(xù)行封閉式負(fù)壓引流，直至長出新鮮肉芽組織后再行縫合、植皮或皮瓣覆蓋創(chuàng)面[7]。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定(1)治療效果：比較創(chuàng)面愈合時間、住院時間、骨折愈合時間。術(shù)后6個月依據(jù)Joher-Wruhs脛骨干骨折療效標(biāo)準(zhǔn)[8]評價患肢功能優(yōu)良率。優(yōu)：創(chuàng)面愈合良好，患肢無縮短畸形，膝或踝關(guān)節(jié)活動度正常。良：創(chuàng)面愈合良好，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)>75%，患肢無明顯縮短，成角畸形<5°?？桑汗钦垩舆t愈合，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)50%～75%，患肢縮短或成角畸形5°～10°。差：創(chuàng)面未愈合，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)<50%，患肢明顯縮短或成角畸形10°～20°。優(yōu)良率為優(yōu)率和良率之和。(2)并發(fā)癥：創(chuàng)面感染、骨不連、畸形愈合。

2 結(jié)果

2.1治療情況觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，患肢功能優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的治療情況

2.2并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

開放性骨折是臨床最常見的一種骨科急性損傷，在實施清創(chuàng)、復(fù)位、固定、覆蓋，以及抗感染的治療中，良好的固定不但可維持骨折復(fù)位、促進骨折愈合和患者早期進行康復(fù)訓(xùn)練，而且有利于血管、神經(jīng)、肌腱等重要軟組織的修復(fù)和創(chuàng)面閉合[9]。由于開放性骨折的創(chuàng)面多存在嚴(yán)重污染和重要軟組織及骨缺損，故內(nèi)固定難以滿足救治的需求；隨著外固定理念的普及和技術(shù)不斷創(chuàng)新，外固定技術(shù)已適用于內(nèi)固定無法處理的開放性損傷和骨的缺損、感染、畸形，并獲得了滿意的效果[10]。

外固定架和鎖定鋼板外置是治療開放性脛骨骨折常用的外固定技術(shù)。該兩種外固定技術(shù)均具有切口小、可穩(wěn)定骨折端、快速恢復(fù)骨折力線和連續(xù)性，并能確保骨折端血運及促進患肢功能康復(fù)的優(yōu)勢[11-12]。除此之外，鎖定鋼板外置還具有以下優(yōu)點：(1)與內(nèi)固定方式比較，其屬于有限切開進行骨折復(fù)位和橋接式固定，不但操作簡便、用時較短、對骨折周圍的軟組織創(chuàng)傷輕微、可有效減少內(nèi)置方式對骨折斷端血運的影響、有利于保護血管和神經(jīng)，而且拆除方便，無需再次手術(shù)，最大程度減輕了患者的身心痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。(2)與外固定架比較，其穩(wěn)定性更高，患者術(shù)后可早期進行功能訓(xùn)練，故可促進患者術(shù)后康復(fù)。

VSD技術(shù)是將含有引流管和沖洗管的聚乙烯酒精水化海藻泡沫材料覆蓋在皮膚及軟組織缺損的創(chuàng)面上，與創(chuàng)面周圍的皮膚固定后，應(yīng)用生物半透膜覆蓋其上予以密閉?？赏ㄟ^引流管實施負(fù)壓吸引，以清除創(chuàng)面的滲液，并可通過沖洗管應(yīng)用含有抗生素的生理鹽水進行沖洗。在有效預(yù)防創(chuàng)面感染的同時，給肉芽組織生長提供了良好的環(huán)境，亦為創(chuàng)面的愈合或進行縫合、植皮、皮瓣覆蓋奠定了可靠的基礎(chǔ)[13]。

本研究通過病例對照分析，比較了鎖定鋼板外置聯(lián)合VSD裝置與傳統(tǒng)外固定支架終末治療開放性脛骨骨折的效果。結(jié)果顯示，前者的創(chuàng)面愈合時間、住院時間、骨折愈合時間、患肢功能優(yōu)良率，以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于后者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。體現(xiàn)了鎖定鋼板外置聯(lián)合VSD裝置用于治療開放性脛骨骨折患者的臨床價值。