負壓封閉引流技術聯(lián)合重組人表皮生長因子治療糖尿病足潰瘍效果分析

鄭立武 姜文荃

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院整形燒傷科 鄭州 450003

糖尿病足潰瘍是由于糖尿病合并周圍神經(jīng)病變及程度不同的下肢血管病變引起的足部組織壞死、潰瘍，是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，也是致殘、致死的主要原因之一。文獻報道，15%～25%糖尿病患者可能至少罹患一次糖尿病足潰瘍。不僅嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，同時亦給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔[1-2]。本研究擬通過病例對照分析，以探討負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage,VSD) 聯(lián)合重組人表皮生長因子(rhEGF)治療糖尿病足潰瘍的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-02本院收治的糖尿病足潰瘍患者的臨床資料。納入標準：(1)符合美國糖尿病學會(ADA)制定的糖尿病足潰瘍診斷標準。(2)治療期間血糖保持穩(wěn)定。排除標準：(1)嚴重糖尿病周圍神經(jīng)病變者和心、肝、腎功能不全者。(2)合并免疫缺陷、惡性腫瘤等影響研究的其他嚴重疾病，以及伴有下肢動脈血管閉塞性等疾病者。研究共納入符合上述標準的糖尿病足潰瘍患者50例，根據(jù)是否聯(lián)合應用rhEGF分為對照組和聯(lián)合組，各25例?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法依據(jù)病原菌及藥敏試驗結果選擇敏感抗菌藥物，合理控制血壓、血脂，給予改善血液循環(huán)等治療，嚴格糖尿病飲食。2組均實施潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)術及VSD治療：敞開創(chuàng)面徹底清除潰瘍創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織及異常分泌物，避免無效腔，直至可見正常的皮下組織。生理鹽水及雙氧水充分清洗潰瘍創(chuàng)面。消毒后按潰瘍創(chuàng)面大小及形態(tài)修剪VSD敷料，保證與潰瘍創(chuàng)面充分接觸并超出邊緣2 cm，不留空隙，引流管由潰瘍創(chuàng)面直接引出。用半透性薄膜覆蓋封閉VSD敷料及引流管，保持內(nèi)部密閉良好。引流管連接負壓吸引裝置，負壓值設置為100～150 mmHg。引流7～14 d后拆除裝置，根據(jù)具體情況決定是否再次清創(chuàng)和更換 VAC 裝置，或行植皮等修復手術。聯(lián)合組聯(lián)合rhEGF注射， 0.4 IU/kg，1 次/d，15 d 為一個療程。2個療程間隔5 d，總計3個療程[3-4]。

1.3觀察指標及效果評價(1)臨床指標：潰瘍創(chuàng)面愈合時間(潰瘍創(chuàng)面完全被上皮組織覆蓋的時間)、住院時間、住院費用，以及不良反應。(2)療效評價[5]：潰瘍創(chuàng)面完全愈合，為痊愈。潰瘍創(chuàng)面可見新生肉芽組織，周圍有正常生長的皮膚組織，潰瘍創(chuàng)面面積較前縮小50%以上，為顯效。潰瘍創(chuàng)面可見新生肉芽組織，面積較前縮小 20%～50%，為有效。潰瘍創(chuàng)面面積較之前縮小20%以下，甚至增加，為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2潰瘍創(chuàng)面愈合時間、住院時間、住院費用、不良反應聯(lián)合組創(chuàng)面愈合時間和住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。治療期間2組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

表2 2組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間和住院費用比較

2.3治療效果聯(lián)合組總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較

3 討論

糖尿病足潰瘍的發(fā)病機制復雜，多認為由持續(xù)高血糖狀態(tài)、局部血管神經(jīng)病變，以及營養(yǎng)障礙等多種因素引發(fā)。因此，其治療需要多方面考慮兼顧，在良好控制血糖水平穩(wěn)定及維持全身營養(yǎng)狀況良好等前提下才能加快糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的愈合進程，有效預防和降低糖尿病足潰瘍截肢率等嚴重后果。

本研究探討了VSD聯(lián)合rhEGF治療糖尿病足潰瘍的臨床效果，經(jīng)病例對照分析，結果顯示，聯(lián)合組患者住院費用少于對照組，治療總有效率高于對照組，且創(chuàng)面愈合和住院時間更短，差異均有統(tǒng)計學意義；而且在治療期間2組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應。充分展示了VSD聯(lián)合rhEGF治療糖尿病足潰瘍的良好效果和安全性。

VSD主要通過真空封閉引流技術對潰瘍創(chuàng)面進行引流，將潰瘍創(chuàng)面上的滲液、膿液和壞死脫落組織迅速排出，恢復血管和淋巴系統(tǒng)的通暢性，改善潰瘍創(chuàng)面水腫程度，破壞細菌存活、繁殖所依賴的環(huán)境，為肉芽組織生長創(chuàng)造更好條件，故有利于促進潰瘍創(chuàng)面的愈合和降低患者的住院費用[6-7]。胰島素樣生長因子-1(IGF-1)具有促進組織修復與創(chuàng)面愈合的重要作用。而糖尿病足潰瘍患者血漿及潰瘍創(chuàng)面的IGF-1水平低下成為難愈性潰瘍創(chuàng)面形成的重要原因。rhEGF是機體不可缺失的一種合成類激素，可抑制蛋白質(zhì)和脂肪分解，促進蛋白質(zhì)合成，調(diào)節(jié)負氮平衡，縮短創(chuàng)面愈合時間。注射rhEGF能刺激潰瘍創(chuàng)面組織的上皮細胞、成纖維細胞，以及血管內(nèi)皮細胞的增殖率，促進膠原蛋白沉積和加快上皮化進程，縮短潰瘍創(chuàng)面愈合時間。同時，rhEGF能夠誘導肝臟IGF和雌激素等受體，促進腸黏膜細胞生成IGF-1，因此局部組織的修復與創(chuàng)面愈合能力得到顯著提高。采用VSD聯(lián)合應用rhEGF，可發(fā)揮二者的協(xié)同作用，顯著增加血漿及創(chuàng)面中的IGF-1水平，促進創(chuàng)面肉芽組織形成及上皮化進程，潰瘍創(chuàng)面的良好愈合得到更為有力的保證[8-10]，臨床應用效果肯定。

綜上所述，對糖尿病足潰瘍患者應用VSD聯(lián)合rhEGF治療，潰瘍創(chuàng)面愈合快、患者住院時間短、住院費用低、治療總有效率高，而且無不良反應。是安全、可行性的治療方案