小視頻形式的健康教育在體外受精-胚胎移植患者中的應(yīng)用及效果觀察

萬(wàn)芳芳 王少卿 郝桂敏 時(shí)保軍 李愛(ài)民 劉玲

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 河北省出生缺陷臨床醫(yī)學(xué)研究中心 河北省不孕不育與遺傳重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050000；2.解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科，北京 100089)

體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization - embryo transfer，IVF-ET)是一種常見(jiàn)的人工生育技術(shù)，給眾多的不孕不育家庭帶來(lái)了希望[1]。但由于IVF-ET助孕過(guò)程復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)，注意事項(xiàng)繁多，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。國(guó)內(nèi)研究[2-4]報(bào)道，不孕癥患者中約有16.4%～44%存在一定程度的焦慮，而存在抑郁的程度高達(dá)34.7%～66.7%。焦慮和抑郁狀態(tài)會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至影響其周期治療結(jié)局。鑒于此，本研究通過(guò)小視頻形式為患者進(jìn)行分階段針對(duì)性的護(hù)理健康教育，并取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1-6月首次于我院接受IVF-ET的患者120例，本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合IVF-ET適應(yīng)證。(2)夫妻中女方輸卵管因素導(dǎo)致的原發(fā)不孕。(3)女性且年齡26～35歲。(4)對(duì)本研究知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患或曾患有重大精神或心理疾病，不能進(jìn)行正常溝通交流。(2)經(jīng)充分解釋不能理解配合。(3)合并其他嚴(yán)重疾病。最終納入的120例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組平均年齡(31.65±4.83)歲；不孕年限(2.93±0.91)年；文化程度初中22例，高中及以上38例；人均月收入(4 289.25±256.78)元；職業(yè)農(nóng)民19例，公職人員12例，打工及自由職業(yè)29例。觀察組平均年齡(30.27±3.09)歲；不孕年限(2.95±0.92)年；文化程度初中23例，高中及以上37例；人均月收入(4 305.07±205.65)元；職業(yè)農(nóng)民22例，公職人員10例，打工及自由職業(yè)28例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理健康教育，即在患者就診過(guò)程中，分別由診室、治療室及手術(shù)室護(hù)士對(duì)其進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)的健康教育。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予小視頻形式的分階段針對(duì)性護(hù)理健康教育。

1.2.2.1成立科研小組 小組由7名成員組成，包括1名護(hù)士長(zhǎng)(擔(dān)任組長(zhǎng))、3名主治醫(yī)師和3名主管護(hù)師(其中1名主管護(hù)師需持有心理咨詢師資格證書)，其中，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制定患者各個(gè)時(shí)期的治療方案，主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)患者開(kāi)展講座式健康教育，持有心理咨詢師資格證書的主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)患者開(kāi)展方式多樣的心理輔導(dǎo)，疏導(dǎo)患者緊張和焦慮的情緒，針對(duì)性解決患者負(fù)性心理。小組成員均經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，包括對(duì)輔助生殖領(lǐng)域診斷與治療的專業(yè)理論知識(shí)、心理輔導(dǎo)相關(guān)方式方法和溝通技巧、量表的發(fā)放和收集、制作和維護(hù)小視頻的方法和注意事項(xiàng)及數(shù)據(jù)的整理等。

1.2.2.2小視頻的制作 (1)開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，將診療過(guò)程分為確診準(zhǔn)備期、超促排卵期、取卵術(shù)圍手術(shù)期、移植術(shù)圍手術(shù)期和移植后等待結(jié)果期5個(gè)時(shí)期，并按不同時(shí)期制作出具有針對(duì)性的健康教育小視頻。小視頻的制作和維護(hù)由科研小組中的1名主管護(hù)師專門負(fù)責(zé)，要求五官端正，字正腔圓；熟練掌握輔助生殖技術(shù)治療過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的注意事項(xiàng)，治療周期中應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容，以及發(fā)生突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)措施；熟練掌握小視頻錄制和裁剪方法。小視頻成品要求：形式多樣(講座或有角色扮演和醫(yī)患互動(dòng)等多種形式)，言簡(jiǎn)意賅，時(shí)長(zhǎng)≤2 min，并制作成二維碼形式。(2)小視頻的內(nèi)容，包括不孕不育因素；試管嬰兒的周期時(shí)長(zhǎng)、成功率及治療費(fèi)用；建病例注意事項(xiàng)；試管嬰兒治療方案分類和適應(yīng)證；試管嬰兒促排卵藥物種類、異同、藥物使用和保存方法以及注意事項(xiàng)；超促排卵過(guò)程中夫婦雙方配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)；B超和抽血的目的及意義；卵泡發(fā)育成熟的標(biāo)準(zhǔn)和扳機(jī)的原則；扳機(jī)日和取卵日的流程及注意事項(xiàng)；取卵術(shù)全麻的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)；取卵后用藥及注意事項(xiàng)；取卵后的并發(fā)癥及其處理和預(yù)防方法；黃體支持用藥種類和注意事項(xiàng)；移植日流程和移植日憋尿的重要性；移植后的并發(fā)癥及其處理和預(yù)防方法；移植后生活、工作、飲食、活動(dòng)的原則及注意事項(xiàng)；胚胎的發(fā)育、分級(jí)、冷凍、養(yǎng)囊以及保存的相關(guān)知識(shí)等；移植后黃體支持的重要性和使用注意事項(xiàng)；移植少量陰道出血的處理；移植后返院時(shí)間和最早驗(yàn)孕時(shí)間等。見(jiàn)圖1(掃二維碼可見(jiàn))。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組患者的心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知度、護(hù)患關(guān)系信任度、滿意度及周期治療結(jié)局進(jìn)行觀察并記錄。

1.3.1心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[5]與抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[5]對(duì)2組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。(1)SAS[5]：該量表用于評(píng)估患者自我主觀感受和焦慮狀態(tài)的輕重程度。量表包括 20個(gè)條目，其中15個(gè)條目為正向評(píng)分(依次評(píng)為1～4分)，5個(gè)條目為反向評(píng)分(依次評(píng)為4～1分)?！?” 代表沒(méi)有或很少時(shí)間，“2”代表小部分時(shí)間，“3”代表 相當(dāng)多時(shí)間，“4”代表絕大部分或全部時(shí)間。得分50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。(2)SDS[5]：該量表包含20個(gè)條目，每個(gè)條目按癥狀出現(xiàn)的頻率分為4級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)條目為正向評(píng)分(依次評(píng)為1～4分)，10個(gè)條目為反向評(píng)分(依次評(píng)為4～1分)。把20個(gè)條目的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，然后將粗分乘以1.25后取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS和SDS被廣泛應(yīng)用于各心理咨詢門診中，具有良好的信效度[6]。

1.3.2疾病認(rèn)知度 為患者確診準(zhǔn)備期、超促排卵期、取卵術(shù)圍手術(shù)期、移植術(shù)圍手術(shù)期和移植后等待結(jié)果期分別制定調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括不孕不育相關(guān)的疾病機(jī)制、術(shù)前檢查、治療方案、用藥及注意事項(xiàng)等。每個(gè)問(wèn)卷20個(gè)題目，每個(gè)題目計(jì)1分，共20分，得分≥18分(即正確率>90%)為知曉，得分≥12分且<18分(即正確率為60%～90%)為部分知曉，得分<12 分(即正確率<60%)為不知曉。

1.3.3護(hù)患關(guān)系信任度 采用改良版的崗谷惠子護(hù)患關(guān)系信任度量表[7]對(duì)2組患者的護(hù)患關(guān)系信任度進(jìn)行評(píng)估。該量表從一貫性(9個(gè)條目) 、尊重(9個(gè)條目) 、知識(shí)技術(shù)的權(quán)威性(7個(gè)條目) 、安心感(6個(gè)條目) 和對(duì)未來(lái)的信心(5個(gè)條目) 5個(gè)維度進(jìn)行比較，采用likert 4級(jí)評(píng)分法，得分越高代表護(hù)患關(guān)系的信任度越高。

1.3.4滿意度 參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[8-9]，采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為很不滿意、比較不滿意、一般、比較滿意和很滿意5個(gè)等級(jí)。滿意率= (很滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100% 。

1.3.5周期治療結(jié)局 觀察并比較2組患者周期治療結(jié)局各項(xiàng)指標(biāo)，指標(biāo)內(nèi)容包括Gn啟動(dòng)劑量、Gn總劑量、Gn使用天數(shù)、血清雌二醇(E2)峰值水平、扳機(jī)日雙卵巢≥14 mm 的卵泡數(shù)量、獲卵數(shù)、移植優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)及臨床妊娠率指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(分，

2.22組患者干預(yù)后各時(shí)期疾病認(rèn)知度比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)后各時(shí)期疾病認(rèn)知度比較[例(百分率，%)]

2.32組患者干預(yù)后護(hù)患關(guān)系信任度比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)后護(hù)患關(guān)系信任度比較(分，

2.42組患者干預(yù)后滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 2組患者干預(yù)后滿意度比較

2.52組患者干預(yù)后周期治療結(jié)局比較 見(jiàn)表5。

表5 2組患者干預(yù)后周期治療結(jié)局比較

3 討論

3.1小視頻形式的分階段針對(duì)性健康教育可有效改善IVF-ET患者焦慮及抑郁等心理狀態(tài) 國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)調(diào)查[10-13]表明，幾乎所有接受IVF-ET助孕的患者都存在不同程度的心理問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前2組患者SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明小視頻形式的分階段針對(duì)性健康教育可有效改善IVF-ET患者焦慮及抑郁等心理狀態(tài)。原因分析：小視頻形式的分階段針對(duì)性健康教育方式比傳統(tǒng)健康教育方式更加注重患者心理健康，其專門安排心理咨詢師為患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，針對(duì)性解決患者的心理問(wèn)題，從而對(duì)改善其負(fù)性心理狀態(tài)起到關(guān)鍵作用。

3.2小視頻形式的分階段針對(duì)性健康教育可提高IVF-ET患者不同時(shí)期的疾病認(rèn)知度 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組各時(shí)期疾病認(rèn)知度均高于對(duì)照組，但其中取卵術(shù)圍手術(shù)期和移植后等待結(jié)果期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明小視頻形式的分階段針對(duì)性健康教育可提高IVF-ET患者確診準(zhǔn)備期、超促排卵期和移植術(shù)圍手術(shù)期的疾病認(rèn)知度，但在取卵術(shù)圍手術(shù)期和移植后等待結(jié)果期的效果尚不明確。原因分析：傳統(tǒng)的健康教育方式未能將有效的健康教育覆蓋整個(gè)治療周期，而小視頻形式的分階段針對(duì)性健康教育除了制定詳細(xì)的健康教育內(nèi)容和采取多樣的宣教方式外，還以二維碼形式將宣教小視頻分享給患者，讓其能隨時(shí)翻閱，輕松掌握，從而有效提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。

3.3小視頻形式的分階段針對(duì)性健康教育可有效提高IVF-ET患者的護(hù)患關(guān)系信任度 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組護(hù)患關(guān)系信任度量表總分高于對(duì)照組(P<0.05)，但一貫性和尊重維度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明小視頻形式的分階段針對(duì)性健康教育可有效提高IVF-ET患者的護(hù)患關(guān)系信任度。原因分析：小視頻形式的分階段針對(duì)性健康教育方式在傳統(tǒng)健康教育模式上，為患者分階段開(kāi)展健康教育，提供了更加精細(xì)化與針對(duì)性的內(nèi)容和多樣化的方式，滿足了患者對(duì)健康信息的需求[14],體現(xiàn)了護(hù)士豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和超強(qiáng)的工作能力，最終獲得了患者的信任和肯定。

3.4小視頻形式的分階段針對(duì)性健康教育可提高IVF-ET患者滿意度 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明小視頻形式的分階段針對(duì)性健康教育可提高IVF-ET患者滿意度。原因分析：本研究對(duì)患者開(kāi)展的心理疏導(dǎo)及分階段、多維度和多形式的健康教育，能更好的滿足患者的知情權(quán)，減少其在治療過(guò)程中的迷茫和無(wú)助感，改善了其就診體驗(yàn)，使?jié)M意度得到了提高。

3.5小視頻形式的分階段針對(duì)性健康教育可提高IVF-ET患者臨床妊娠率 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后2組周期治療結(jié)局比較中Gn啟動(dòng)劑量、Gn總劑量、Gn使用天數(shù)、E2峰值水平、扳機(jī)日雙卵巢≥14 mm 的卵泡數(shù)量、獲卵數(shù)及移植優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)均無(wú)差異(P>0.05)，但臨床妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明小視頻形式的分階段針對(duì)性健康教育可提高IVF-ET患者臨床妊娠率，這與蔣玲等[15]和胡盼[16]研究結(jié)果一致。原因分析：小視頻形式的分階段針對(duì)性健康教育改善了患者不良心理狀態(tài)，提高了患者的疾病認(rèn)知度、護(hù)患關(guān)系信任度和滿意度，從而提高了其妊娠率，改變?nèi)焉锝Y(jié)局。

綜上所述，實(shí)施以小視頻形式的分階段針對(duì)性護(hù)理健康教育可有效改善患者焦慮和抑郁等負(fù)性情緒狀態(tài)；提高患者的疾病認(rèn)知度、護(hù)患關(guān)系信任度和滿意度，最終提高了其周期結(jié)局臨床妊娠率，對(duì)臨床開(kāi)展護(hù)理健康教育提供了有價(jià)值的指引，值得推廣應(yīng)用。但本研究的不足之處在于針對(duì)患者的滿意度調(diào)查還存在一些可能影響結(jié)果的混雜因素，如科室就診環(huán)境、就診流程和醫(yī)護(hù)的服務(wù)態(tài)度等因素都有可能影響其就診體驗(yàn)和滿意度，建議今后應(yīng)對(duì)滿意度量表做更加細(xì)致的解釋，在滿意度量表中加設(shè)一條“對(duì)科室工作流程和工作人員的意見(jiàn)”，用于改善和提高科室的服務(wù)質(zhì)量。