團(tuán)隊(duì)資源管理在乙肝母親的新生兒預(yù)防接種中的應(yīng)用及效果觀察

張竑 沈敏 鄭雅寧 張媛媛 王芬 徐鳳娟

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

據(jù)世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)[1]統(tǒng)計(jì)，2015年全球有2.57億(3.5%)乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)慢性感染者，約有88.7萬人因肝硬化和肝細(xì)胞癌等相關(guān)疾病而死亡，其中乙型肝炎慢性感染者數(shù)量最多的國家是中國。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2-3]，目前全國由母嬰傳播導(dǎo)致的乙型肝炎攜帶者約有30%～50%。在目前沒有針對乙型肝炎的特效藥物情況下，尤其應(yīng)做好預(yù)防和控制。為預(yù)防乙肝母親的新生兒感染HBV，阻斷母嬰傳播，應(yīng)盡早給出生后新生兒接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白[4-5]。據(jù)《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(2020)》[6]指出，務(wù)必給乙型肝炎表面抗原(hepatitis b surface antigen，HBsAg)陽性孕婦的新生兒在出生后12 h內(nèi)(越快越好)肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，即聯(lián)合免疫預(yù)防接種。聯(lián)合免疫預(yù)防接種對HBsAg陽性孕婦的新生兒，其保護(hù)率為90%～97%；若其新生兒在出生1 h內(nèi)就能實(shí)施聯(lián)合免疫預(yù)防接種，抗HBV感染保護(hù)率可達(dá)97%以上，但臨床工作中很難確保其新生兒在出生1 h內(nèi)完成聯(lián)合免疫預(yù)防接種。因此，關(guān)注并采取有效的管理措施，確保乙肝母親的新生兒在出生1 h內(nèi)完成聯(lián)合免疫預(yù)防接種，是提高其新生兒抗HBV感染保護(hù)率的重要舉措。團(tuán)隊(duì)資源管理(team resource management，TRM) 是指有效運(yùn)用所有人員、設(shè)備和資源，以促進(jìn)安全與效率，并實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)[7]。本研究將TRM應(yīng)用于乙肝母親的新生兒出生后1 h內(nèi)聯(lián)合免疫預(yù)防接種中，以最大限度降低新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1-12月在我院新生兒科預(yù)防接種的200例乙肝母親的新生兒，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)血清HBsAg陽性產(chǎn)婦分娩新生兒且生命體征平穩(wěn)。(2)新生兒無嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥。(3)所有乙肝母親對本研究均知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒存在呼吸窘迫與低氧血癥等嚴(yán)重不良狀況，需緊急搶救者。樣本量的確定：根據(jù)我院每月出生乙肝母親的新生兒平均約20例，并考慮到可能有不合作者，中途失訪，考慮20%的樣本丟失率，最終共納入200例研究對象。按入院先后順序，將2020年1―6月的100例新生兒作為對照組，2020年7―12月的100例新生兒作為觀察組。2組新生兒出生胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評分及其母親年齡和文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組新生兒及其母親一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 新生兒出生后按照新生兒科常規(guī)流程預(yù)防接種。即新生兒科疫苗接種護(hù)士根據(jù)新生兒體質(zhì)量和Apgar評分等一般資料對新生兒進(jìn)行評估，排除有無接種禁忌證，接收醫(yī)生開具醫(yī)囑，藥單發(fā)送治療方案后，責(zé)任醫(yī)生對患者進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.2觀察組 新生兒在對照組基礎(chǔ)上采用TRM模式進(jìn)行護(hù)理，方法如下。

1.2.2.1成立預(yù)防接種干預(yù)團(tuán)隊(duì) 在醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)下，形成以新生兒科為主體，聯(lián)合急診科、婦產(chǎn)科 、檢驗(yàn)科、藥劑科、手術(shù)室和后勤運(yùn)送部等多科室輔助的一體化預(yù)防接種干預(yù)團(tuán)隊(duì)。醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)制訂崗位職責(zé)及工作流程：設(shè)立1名新生兒科主任醫(yī)師擔(dān)任組長總負(fù)責(zé)；新生兒科每班至少安排1名兒科醫(yī)師值班，確保預(yù)防接種干預(yù)工作的展開；新生兒科護(hù)士及產(chǎn)科部分護(hù)士以結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)[8]形式配合醫(yī)生進(jìn)行預(yù)防接種，每班設(shè)立1名高年資新生兒科護(hù)士負(fù)責(zé)整個(gè)流程的實(shí)施及質(zhì)控；新生兒科、產(chǎn)科、手術(shù)室、藥劑科醫(yī)護(hù)人員及后勤運(yùn)送部24h值班，一旦有乙肝母親的新生兒出生應(yīng)提前做好預(yù)防接種準(zhǔn)備。

1.2.2.2預(yù)防接種管理現(xiàn)狀及難點(diǎn)分析 以“乙肝母親的新生兒(hepatitis B mothers' newborns)”“預(yù)防接種(Vaccination)”“團(tuán)隊(duì)資源管理( Team resource management)”“乙肝病毒感染(Hepatitis B virus infection)”“兒科護(hù)理(Pediatric nursing)”為關(guān)鍵詞，在中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普、Pubmed與萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行主題檢索，列出乙肝母親的新生兒感染HBV的危險(xiǎn)因素。了解乙肝母親的新生兒出生后1 h內(nèi)聯(lián)合免疫預(yù)防接種成功率優(yōu)于12 h內(nèi)聯(lián)合免疫預(yù)防接種成功率，并根據(jù)我院實(shí)際情況，制定出“乙肝母親的新生兒出生后1 h內(nèi)聯(lián)合免疫預(yù)防接種標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”，見圖1(掃二維碼可見)。同時(shí)通過觀察、記錄、調(diào)查及系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)影響其新生兒在出生1 h內(nèi)完成聯(lián)合免疫預(yù)防接種的原因，主要包括以下方面：(1)醫(yī)護(hù)因素:對乙肝母親的新生兒感染HBV危險(xiǎn)因素認(rèn)識不足，未深刻認(rèn)識到《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(2020)》[6]：即給HBsAg陽性孕婦的新生兒出生1 h內(nèi)能實(shí)施乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫預(yù)防接種，抗乙肝病毒感染保護(hù)率可達(dá)97%以上；缺乏最新HBV感染理論知識及預(yù)防接種專業(yè)知識和規(guī)范的管控措施，忽視了工作中團(tuán)隊(duì)成員間互助合作的重要性等。(2)方法因素：預(yù)防接種技術(shù)不過關(guān)，疫苗接種后出現(xiàn)異常反應(yīng)的應(yīng)急處理方法不熟悉等；無標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防接種流程，沒有嚴(yán)格規(guī)范的疫苗領(lǐng)取流程、雙人保管及嚴(yán)控轉(zhuǎn)運(yùn)等方法確保疫苗安全，確保在新生兒出生1 h內(nèi)完成接種等。(3)管理因素：預(yù)防接種安全管理、藥品質(zhì)量管理和環(huán)境管理尚存在不足，要加強(qiáng)對產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員、藥房人員和物管人員開展流程實(shí)施細(xì)則的培訓(xùn)及考核；同時(shí)定期進(jìn)行預(yù)防接種專業(yè)知識理論考核及預(yù)防接種技術(shù)質(zhì)量操作考核。

1.2.2.3預(yù)防接種干預(yù)團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一培訓(xùn) 由我院取得中國臺灣HTRM課程培訓(xùn)證書及獲得衛(wèi)生主管部門頒發(fā)的預(yù)防疫苗接種證的的小組成員對救護(hù)團(tuán)隊(duì)全體成員進(jìn)行TRM的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括4個(gè)核心要素：(1) 確立1名團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo),負(fù)責(zé)指揮管理組員及分配任務(wù)。通常運(yùn)用事前說明―過程中討論―事后檢討方法，使目標(biāo)井然有序?qū)崿F(xiàn)。(2)實(shí)施狀況監(jiān)測，依據(jù)工作需要進(jìn)行項(xiàng)目評估監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，避免犯錯(cuò)。常用的方法包括相互監(jiān)測及STEP(status of the patient 患者狀況、team members 團(tuán)隊(duì)成員、environment 環(huán)境和progress toward the goal 達(dá)成目標(biāo))等，來確認(rèn)自己及隊(duì)員能否有能力完成任務(wù)。(3)實(shí)施互助合作：團(tuán)隊(duì)成員工作能夠明確組員的需求與責(zé)任，互相協(xié)助，平衡相互間的壓力。常用的方法有任務(wù)支持和重申關(guān)切等，以促進(jìn)團(tuán)隊(duì)高效地實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。(4)有效溝通：團(tuán)隊(duì)成員之間清楚準(zhǔn)確地相互交換信息。常用的工具包括ISBAR[即一種結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式，由身份(identification)、現(xiàn)狀(situation)、背景(background)、評估(assessment)和建議(recommendation)5部分組成]、主動(dòng)呼叫及落實(shí)交班等[8]，通過運(yùn)用以上技巧促使團(tuán)隊(duì)合作，達(dá)到共同照護(hù)目標(biāo)。同時(shí)，邀請專家采用床邊示教、急救技能示范和情景模擬等多種形式對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行專業(yè)知識與技能培訓(xùn)。其中專業(yè)知識培訓(xùn)包括學(xué)習(xí)最新HBV感染病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療措施和護(hù)理等，以及預(yù)防接種專業(yè)理論知識；技能培訓(xùn)包括預(yù)防接種技術(shù)、疫苗接種后出現(xiàn)異常反應(yīng)的應(yīng)急處理方法、快速建立靜脈通道、新生兒科常規(guī)及?？铺厣o(hù)理技術(shù)、新生兒心肺復(fù)蘇及簡易呼吸器等必要的護(hù)理急救技能。

1.2.2.4優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接種操作規(guī)程 通過優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接種操作規(guī)程，有效縮短其預(yù)防接種操作規(guī)程各環(huán)節(jié)用時(shí)，包括(1)疫苗領(lǐng)?。喉槷a(chǎn)產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)由助產(chǎn)士電話通知新生兒科辦公護(hù)士準(zhǔn)備疫苗，雙人核對產(chǎn)婦病區(qū)、床號、姓名和住院號；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦接手術(shù)時(shí)由產(chǎn)前病房辦公護(hù)士電話通知新生兒科辦公護(hù)士準(zhǔn)備疫苗，雙人核對產(chǎn)婦病區(qū)、床號、姓名和住院號；新生兒科辦公護(hù)士電話通知新生兒科醫(yī)生，醫(yī)生與家屬簽署疫苗知情同意書；新生兒科辦公護(hù)士電話通知中心藥房準(zhǔn)備疫苗，并電話通知專職疫苗轉(zhuǎn)運(yùn)人員攜帶疫苗領(lǐng)取單至中心藥房領(lǐng)取疫苗。團(tuán)隊(duì)組成員實(shí)施有效溝通，雙方收到準(zhǔn)確信息并確認(rèn)落實(shí)。在疫苗領(lǐng)取中，嚴(yán)格規(guī)范疫苗領(lǐng)取流程，新生兒科醫(yī)生接收接種者有效信息后開具疫苗申請單,由經(jīng)過培訓(xùn)的疫苗轉(zhuǎn)運(yùn)人員攜帶疫苗冷藏箱至中心藥房領(lǐng)取疫苗，疫苗冷藏箱內(nèi)外雙鎖，雙人保管，中心藥房發(fā)藥人員發(fā)藥后將冷藏箱上鎖，并填寫“疫苗轉(zhuǎn)運(yùn)交接單(包括疫苗名稱、生產(chǎn)廠家、領(lǐng)取數(shù)量、出庫時(shí)間和出庫溫度)”，轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒科，由接種護(hù)士取苗，并與轉(zhuǎn)運(yùn)人員雙核查交接。(2)新生兒出生：對順產(chǎn)的新生兒，由助產(chǎn)醫(yī)生與助產(chǎn)護(hù)士共同對新生兒進(jìn)行初步處理，生命體征平穩(wěn)由助產(chǎn)醫(yī)生將新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒科。對剖宮產(chǎn)兒：手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生電話通知新生兒科醫(yī)生至手術(shù)室，新生兒出生后，由新生兒科醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生共同對新生兒進(jìn)行初步處理，生命體征平穩(wěn)后，由兒科醫(yī)生將新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒科。團(tuán)隊(duì)成員間通過電話與微信等方式進(jìn)行完整信息傳遞，并確認(rèn)收到信息，落實(shí)交班。從醫(yī)生到護(hù)士到藥房藥師到轉(zhuǎn)運(yùn)人員，團(tuán)隊(duì)緊密合作，爭分奪秒，確保在新生兒出生1 h內(nèi)完成疫苗接種。(3)疫苗接種：調(diào)整預(yù)防接種時(shí)序。即新生兒科護(hù)士于乙肝母親的新生兒即將出生前10 min通過電話確認(rèn)，先將疫苗藥品質(zhì)量檢查、鋪無菌盤和配置疫苗溶液放于無菌盤內(nèi)等工作做好提前準(zhǔn)備，盡可能早的完成聯(lián)合免疫預(yù)防接種。

1.2.2.5規(guī)范疫苗安全管理措施 (1)構(gòu)建TRM技術(shù)質(zhì)量控制小組，人員分工明確。團(tuán)隊(duì)組長實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌，擬定預(yù)防接種計(jì)劃。實(shí)施前制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案。新生兒疫苗接種不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，見圖2(掃二維碼可見)。團(tuán)隊(duì)組成員根據(jù)工作需要實(shí)施狀況監(jiān)測，實(shí)施中由專人負(fù)責(zé)記錄接種的有效性，實(shí)施后由專人定期總結(jié)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及分析，質(zhì)量控制小組定期開展質(zhì)控討論，團(tuán)隊(duì)組成員實(shí)施互助合作，有效溝通，針對出現(xiàn)的問題持續(xù)改進(jìn)。(2)工作開展前團(tuán)隊(duì)組長對產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員、藥房人員和物管人員開展流程實(shí)施細(xì)則的培訓(xùn)及考核。(3)工作開展中團(tuán)隊(duì)組長每周對預(yù)防接種安全管理、藥品質(zhì)量管理和環(huán)境管理進(jìn)行現(xiàn)場抽查，如疫苗存儲的溫度與濕度、藥柜的清潔度、疫苗的有效期、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有無冷藏箱內(nèi)外雙鎖及雙人保管、轉(zhuǎn)運(yùn)交接單有無規(guī)范填寫、疫苗儲藏環(huán)境是否清潔和空氣培養(yǎng)是否達(dá)標(biāo)等。團(tuán)隊(duì)組成員采用ISBAR溝通方式與新生兒家屬交流，強(qiáng)化其對乙肝疾病的認(rèn)知，必須在其簽署疫苗知情同意后，方可執(zhí)行注射，并告知接種后注意事項(xiàng)。(4)接種護(hù)士至少每半年進(jìn)行1次預(yù)防接種專業(yè)知識理論考核和預(yù)防接種技術(shù)質(zhì)量操作考核，考核不達(dá)標(biāo)者不予以實(shí)施預(yù)防接種工作。(5)護(hù)士長每周檢查疫苗接種落實(shí)情況，對落實(shí)不達(dá)標(biāo)的新生兒每周進(jìn)行原因查找分析，并持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2.6基于微信平臺建立信息反饋機(jī)制 成立預(yù)防接種干預(yù)團(tuán)隊(duì)微信群，對標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的實(shí)施過程中出現(xiàn)的任何問題及時(shí)互相溝通，干預(yù)組組長負(fù)責(zé)在群中定期向預(yù)防接種干預(yù)團(tuán)隊(duì)的各科室部門提供最新統(tǒng)計(jì)信息，包括接收接種者有效信息、疫苗領(lǐng)取、預(yù)防接種前準(zhǔn)備和預(yù)防接種等各環(huán)節(jié)所用時(shí)間。每半月召開1次TRM會議,團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)用管理技巧進(jìn)行有效溝通[9]，總結(jié)反饋?zhàn)约杭八说尼t(yī)療行為哪些符合團(tuán)隊(duì)資源管理的要求及預(yù)防接種干預(yù)團(tuán)隊(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的流程落實(shí)情況。對不符合管理的要求和流程落實(shí)的問題，應(yīng)進(jìn)行原因分析，積極討論，實(shí)施整改措施，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提升。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1預(yù)防接種操作規(guī)程的時(shí)效指標(biāo) 包括接收接種者有效信息、疫苗領(lǐng)取、預(yù)防接種前準(zhǔn)備和預(yù)防接種等各環(huán)節(jié)所用時(shí)間。

1.3.2抗HBV感染保護(hù)率 乙肝母親的嬰幼兒，通常隨訪時(shí)間為接種第3針乙肝疫苗后1～2個(gè)月，通過抽血檢測乙肝血清學(xué)指標(biāo)。(1)HBsAg 陰性及抗-HBs陽性，說明預(yù)防成功，具有抗HBV感染的保護(hù)作用。(2)HBsAg 陽性、及抗-HBs 陰性，說明免疫預(yù)防失敗，沒有產(chǎn)生抗HBV感染的保護(hù)作用?？笻BV感染保護(hù)率=采取聯(lián)合免疫預(yù)防接種后具有抗HBV感染的保護(hù)作用的嬰兒數(shù)/采取聯(lián)合免疫預(yù)防接種的嬰兒總數(shù)×100%。

1.3.3醫(yī)護(hù)人員安全態(tài)度調(diào)查 安全態(tài)度調(diào)查問卷是目前國外醫(yī)療衛(wèi)生保健中應(yīng)用最廣的安全文化評估工具[10]，本研究采用郭霞[11]翻譯修訂的中文版安全態(tài)度調(diào)查問卷(the china version of safety attitude questionnaire，C-SAQ)，于干預(yù)前后對參與本研究的35名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評價(jià)。該量表包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件和壓力感知6個(gè)維度，共31個(gè)條目，有較好的內(nèi)容效度和內(nèi)部一致性。 采用likert 5 級評分法，每個(gè)條目得分為 1～5 分，總分 31～155 分， 得分越高說明安全態(tài)度越積極。

2 結(jié)果

2.12組研究對象預(yù)防接種操作規(guī)程的時(shí)效指標(biāo)及抗HBV感染保護(hù)率比較 見表2。

表2 2組研究對象預(yù)防接種操作規(guī)程的時(shí)效指標(biāo)及抗HBV感染保護(hù)率比較

2.2干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員C-SAQ總分及各維度得分比較 見表3。

表3 干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員C-SAQ總分及各維度得分比較(n=35)(分，

3 討論

3.1TRM模式的實(shí)施可有效縮短乙肝母親的新生兒預(yù)防接種操作規(guī)程各環(huán)節(jié)用時(shí)，同時(shí)提高抗乙肝病毒感染保護(hù)率 《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(2020)》[6]明確指出，預(yù)防母嬰傳播的關(guān)鍵是HBsAg陽性孕婦的新生兒出生后必須盡快注射HBIG和乙肝疫苗，因其在分娩過程中已經(jīng)暴露于病毒。HBIG的有效成分是抗-HBs，注射后15～30 min后即開始發(fā)揮作用，因此，新生兒出生后越早越快注射HBIG和乙肝疫苗，其預(yù)防效果越好。本研究結(jié)果顯示：(1)觀察組接收接種者有效信息、疫苗領(lǐng)取、預(yù)防接種前準(zhǔn)備和預(yù)防接種所用時(shí)間均少于對照組(P<0.05)；說明TRM模式可有效縮短乙肝母親的新生兒預(yù)防接種操作規(guī)程各環(huán)節(jié)用時(shí)。分析原因：傳統(tǒng)實(shí)施模式中，各個(gè)環(huán)節(jié)沒有高效無縫銜接，浪費(fèi)了大量時(shí)間，延長了預(yù)防接種過程中主要環(huán)節(jié)的時(shí)間。實(shí)施了TRM模式下建立的乙肝母親的新生兒預(yù)防接種操作規(guī)程，啟動(dòng)了高效便捷的診治流程，強(qiáng)化了各科室有效溝通，實(shí)現(xiàn)完整信息及時(shí)準(zhǔn)確傳遞，從而有效縮短了各環(huán)節(jié)的診療時(shí)間。(2)觀察組新生兒抗HBV感染保護(hù)率(98%)高于對照組(91%)(P<0.05)：說明TRM模式可有效提高抗乙肝病毒感染保護(hù)率。分析原因：TRM模式下構(gòu)建的操作規(guī)程在乙肝母親的新生兒出生后1 h內(nèi)聯(lián)合免疫預(yù)防接種中的應(yīng)用，建立了高效多學(xué)科協(xié)作操作規(guī)程，最大程度地縮短了預(yù)防接種過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的用時(shí)，為注射HBIG和乙肝疫苗后更早地發(fā)揮作用爭取了時(shí)間，最大限度地降低了新生兒感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到有效預(yù)防和控制HBV感染的效果，對提高乙肝母親的新生兒抗HBV感染保護(hù)率發(fā)揮著重要意義。

3.2TRM模式可提高醫(yī)護(hù)人員安全文化態(tài)度，有利于保障乙肝母親的新生兒安全 本研究結(jié)果顯示：實(shí)施TRM后，醫(yī)護(hù)人員C-SAQ總分及各維度得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明TRM模式有利于保障乙肝母親的新生兒安全。分析原因：(1)傳統(tǒng)的實(shí)施模式是各科室“各司其職”按部就班完成診療活動(dòng)，各環(huán)節(jié)銜接不到位，各科室之間經(jīng)常出現(xiàn)責(zé)任推諉現(xiàn)象。乙肝母親的新生兒出生后1 h內(nèi)聯(lián)合免疫預(yù)防接種的操作規(guī)程,需要一個(gè)高效和積極溝通的團(tuán)隊(duì)去對患者的有效信息迅速作出反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)全面完整的交接、溝通、管理和控制，從而保證新生兒得到最及時(shí)優(yōu)質(zhì)的治療和照護(hù)[12]。(2)我科對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行TRM以及預(yù)防接種相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，使團(tuán)隊(duì)成員之間有著高度統(tǒng)一的認(rèn)識，共同參與，相互配合，最大效率地發(fā)揮各自的優(yōu)勢，并通過信息反饋機(jī)制及時(shí)將實(shí)施工作的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)問題反饋給相關(guān)科室人員，實(shí)施有效溝通，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞信息，及時(shí)高效落實(shí)，可促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。TRM模式利用有效溝通，團(tuán)隊(duì)成員間能相互分擔(dān)工作壓力，提高了工作滿意度，同時(shí)，相互監(jiān)督也減少了個(gè)人疏忽，提升了新生兒安全。

綜上所述，TRM模式的實(shí)施可有效縮短接收接種者有效信息、疫苗領(lǐng)取、預(yù)防接種前準(zhǔn)備和預(yù)防接種所用時(shí)間，同時(shí)提高乙肝母親的新生兒抗乙肝病毒感染保護(hù)率，并提高醫(yī)護(hù)人員安全文化態(tài)度，保障乙肝母親的新生兒安全。但本研究也存在一定的不足之處，由于樣本量少，且未能對新生兒合并癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，而預(yù)防接種時(shí)間還受新生兒有無其他合并癥等影響，后期可開展大樣本量且長時(shí)間的隨訪，以此來探討TRM模式實(shí)施方案的效果；其次，本研究目前TRM模式僅用于有效縮短乙肝母親的新生兒預(yù)防接種操作規(guī)程各環(huán)節(jié)用時(shí)，后期可開展新生兒肺炎和新生兒溶血性黃疸等疾病TRM模式的多學(xué)科合作管理方案，為新生兒營造更安全且高效的診治和護(hù)理環(huán)境。